Neuropsychologie

Neuropsychologie Parkinsonovy nemoci

Neuropsychologie Parkinsonovy nemoci / Neuropsychologie

Parkinsonova choroba (EP dále) je neurodegenerativní onemocnění nevyléčitelného centrálního nervového systému, které je uvolněno pouze léky nebo neurochirurgií, kterým nelze předcházet, progresivní, s tendencí zneplatnit. Není to smrtící. To je produkováno degenerací neurons, které vylučují specifický neurotransmitter, dopamin, v mesencephalic zóně známé jako bazální ganglia; Zejména se ztrácí až 70% dopaminergních neuronů "černé látky" a pruhovaného jádra. Dopamin je důležitý neurotransmiter nezbytný pro regulaci pohybů, chůze a ekvibiomu. V tomto článku PsychologyOnline budeme hovořit o Neuropsychologie Parkinsonovy nemoci.

Také by vás mohlo zajímat: Multimediální technologie pro výuku neuropsychologického indexu
  1. O Parkinsonově chorobě.
  2. Mírné a mírné zhoršení kognitivních funkcí.
  3. Demence.
  4. Jiné neuropsychologické příznaky.
  5. Neuropsychologické kognitivní hodnocení.
  6. Doplňkové tabulky

O Parkinsonově chorobě.

PE je druhé neurodegenerativní onemocnění po Alzheimerově chorobě. Ve Španělsku je postiženo přibližně 110 000 lidí. Týká se mužů i žen a zejména nejaktivnějších osob (1,7% osob starších 60 let), i když 20% pacientů je mladších 50 let. Jeho příčiny jsou mnohonásobné a dosud nejsou zcela známy: genetické, metabolické, apoptóza, buněčná oxidace, toxické životní prostředí, mikrotraumatismus starých mozků atd..

Nejedná se o nedávnou chorobu: v roce 1817 ji již popsal sir James Parkinson, který ji pokřtil jménem "Agitant Paralysis", zdůraznění jeho dvou složek: \ t akinesie (ochrnutí) a třes (míchání). Čtyři klinická kritéria pro diagnózu jsou ve skutečnosti:

  • Třes 4-8 Hz, převaha odpočinku.
  • Bradykinéza nebo generalizovaný pohyb lentitus
  • Rigidita nebo svalová hypertonie
  • Poruchy rovnováhy (pády, zmrazení pohybů)

I když jsou motorické symptomy nejznámější a největší u PD, stále více pozornosti se věnuje existenci paralelní řady kognitivních poruch a dokonce demence..

Mírné a mírné zhoršení kognitivních funkcí.

Objektivizovány jsou různé série neuropsychologických testů v PE deficitu různých základních mentálních funkcí (paměť, pozornost, vnímání, mentální agilita, strategické plánování atd.), různá prezentace podle intenzity a globality u každého pacienta, ale téměř vždy přítomná. Takové deficitní kognitivní symptomy mohou být detekovány velmi mírně od začátku diagnózy obrazu u pacientů, kteří dosud nebyli léčeni..

Ačkoli bez prokazování zcela přímého vztahu, kognitivní problémy obvykle probíhají paralelně s progresí a závažností onemocnění. Když se objeví velmi brzy, je to špatný prognostický index průběhu onemocnění, nebo že se nejedná o skutečnou PD, ale o související onemocnění (difuzní onemocnění Lewyho těla, kortiko-bazální atrofie atd.). Pokračovali jsme v detailech takových kognitivních deficitů, které jsou typické pro PE, jak je uvedeno ve shrnutí tabulky 1.

BRADIPSIQUIA.

Pacienti s PD vykazují téměř všechny z mírné až intenzivní zpomalení rychlosti myšlení a zpracování informací, se zvýšenou neurologickou reakční dobou (vyvolané potenciály vln P300). Z tohoto důvodu potřebují čas, aby pochopili otázku a vytvořili odpověď na otázku, i když základní logika není příliš pozměněna..

PAMĚŤ

Subjektivní stížnosti na „špatnou paměť“ jsou často hlášeny u pacientů s PD, ale úplný amnestický syndrom typický pro Alzheimerovu chorobu se neobjevuje.. Dlouhodobá paměť na rozdíl od Alzheimerovy choroby je poškozen více než krátkodobá paměť. Rozpoznávání toho, co bylo naučeno (evokace s průvodci nebo pomůckami), daleko přesahuje to, co bylo volně a spontánně zapamatováno, což je také případ supranukleární paralýzy (PSP), nikoli však u Alzheimerovy nemoci (onemocnění, které již nevyužívá „záchytných bodů“). řízená paměť). Epizodická paměť (umístění událostí v časoprostoru) je poněkud zátěžové, také méně než u Alzheimerovy choroby. Sémantická paměť (paměť obecných dat), a implicitní (procedurální, priming) jsou notoricky více konzervované než v Alzheimerově chorobě. Konzultujte TABULKU 2. Obecně EP vykazuje pomalou paměť a potíže s přístupem k uloženým datům, které „jsou tam“, ale pacient neví dobře, jak jich dosáhnout.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

Kognitivní deficity jsou známy pod tímto názvem Řešení problémů: plánování a vymezení cílů, řazení kroků k jejich dosažení, uvedení plánu do činnosti, vlastní sledování procesu (sebehodnocení), rozhodování o úpravách plánů ... EP také ukazuje špatnou duševní flexibilitu a velká kognitivní rigidita, je pro něj obtížné rychle měnit strategie, má tendenci vytrvat s myšlenkami (obsesivní typový vzor), není snadné zvládnout dva problémy najednou, malou kreativitu ... Tyto symptomy se týkají dysfunkcí laloků vyskytují se s menší intenzitou a později než u Huntingtonovy choroby nebo PSP.

POZOR

Ukažte EP v udržení aktivní pozornosti a koncentraci po dlouhou dobu. Brzy se vyčerpá a emocionální demotivace, kterou pacient často ukazuje, je podporována. To také přispívá k problémům s pamětí, protože není dobře vzpomínáno, co nebyla věnována pozornost (kvůli špatným kódovacím procesům) a ke snížení schopnosti učit se..

PERCEPTIVNÍ PORUCHY

Visuo-prostorové vnímání je ten, který je nejvíce měněn centrálně, kromě periferních okulomotorických problémů. Pacienti s PD nevnímají vzdálenosti dobře, relativní pozice mezi několika objekty, vize ve třech rozměrech, jasnost obrazů, dokonce se zdá, že existuje větší vytrvalost vizuálního vnímání toho, co je způsobeno (vizuální smyslová paměť není rychle "vymazána" a vizuální vjemy mohou rušit předchozí). Pacient EP navíc ukazuje, stejně jako PSP, obtíže s přístupem k „multisenzorickým“ kanálům současně (např. vidět a slyšet současně), tyto kanály jsou silně rušeny, vzájemně se ruší nebo vytvářejí zmatek.

Demence.

V praxi lze rozlišovat dva typy demencí: kortikální (Typ Alzheimerovy choroby) a subkortikální nebo frontosubkortikální (Huntingtonův typ), jehož vlastnosti I syntetizuji v tabulce 3. Klinická praxe však ukazuje mnoho pacientů se smíšenými symptomy a přechodnými obrazy. Syntetizací bychom říkali, že Alzheimerova choroba je klasickým zástupcem kortikální demence, difuzní nemoc Lewyho tělíska by ukázala smíšenou demenci, jak kortikální, tak subkortikální, PSP by byla zahrnuta do demencí převážně frontosubkortikálních a sekundárně kortikálních a nemocí. Parkinsonova choroba by byla více reprezentativní pro subkortikální demence. Obvykle se to akceptuje kortikální demence se více zhoršují než subkortikální demence. Dále jsme podrobně popsali případ demence v EP.

FRONTOSUBKORTICKÁ DEMENTIE

S vývojem nemoci mnoho let, téměř jeden ze tří pacientů s PD bude vykazovat difúzní, bradyphrenic, a pozornost-paměť problémy tak intenzivní, že zasahují do jejich osobního a společenského života v klinicky významném způsobem, jsou schopni diagnostikovat je. „subkortikální demence“ s určitou koncepční konzistencí. Problém je v tom, že provozní kritéria pro takovou diagnózu nejsou jasně popsána v žádném mezinárodním manuálu typu DSM-IV APA nebo ICD-10 WHO, ani neexistuje standardní neuropsychologická baterie s přesnými řeznými body. K tomuto typu demence dochází s nižší incidencí u pravé (idiopatické) Parkinsonovy nemoci než u Parkinsonismů, jako jsou multisystémové atrofie (syndrom Shy-Dragerova typu) nebo PSP..

KORTICKÁ DEMENTIE

Klasické kortikální symptomy, jako je hluboká amnézie, apraxie, afázie, agnosie a úplná dezorientace, jsou vzácné u PD, takže tato diagnóza "Alzheimerovy demence" se nevyskytuje nad 10% pacientů s PE. i když se objevují částečné nebo neúplné kortikální symptomy. Solamante upozorňuje na to, že vzhledem k pokročilému věku EP se může u stejného pacienta ve stejnou dobu ucházet o toto onemocnění spolu s Alzheimerovou chorobou, a pak by měly dostávat obě diagnózy..

Jiné neuropsychologické příznaky.

V EP, série emocionální nebo charakteristické symptomy který může být spojen se samotným neurodegenerativním onemocněním (narušení rovnováhy mezi neurotransmitery: dopaminem, acetylcholinem, noradrenalinem, serotoninem, GABA, hypofunkcí diencefalických a kortikálních struktur) a nejen jako psychologickou psychologickou reakcí na chronické onemocnění, nebo jako vedlejší účinky psychoaktivních léků.

Typické jsou odkazy na depresi (neurogenní-endogenní), apatie a apatie, zploštění osobnosti, emoční hyporeflexie, hypexualita, nutkavost posedlosti, poruchy spánku. Psychotické (halucinace, bludy) a zmatené symptomy nepatří do přirozené historie PD, ale jsou to skutečně nežádoucí vedlejší účinky (iatrogeneze) vyvolané dopaminergními léky užívanými při vysokých dávkách nebo po mnoho let..

Neuropsychologické kognitivní hodnocení.

Aniž bychom chtěli být vyčerpávající, uvedeme to jako užitečné v EP: Jako rozsáhlé vícerozměrné baterie, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) a zkrácená verze (TB-A), stupnice Wechslerova WAIS-R, Neuropsychologické vyšetření Luria, a Cambridge kognitivní zkouška (CAMCOG, který je součástí větší CAMDEX). Rychlé testy pro posouzení deficitu nebo kortikální demence mohou být Mini Mental (MMSE od Flosteina a španělská verze MEC od Lobo) a Shulmanův hodinový test (CDT). Také škály, jako je hodnocení blahoslavené demence (DRS), klinické hodnocení Hughesovy demence (CDR), Reisbergova globální škála pro zhoršení (GDS, FAS), a informační test (TIN, španělská verze IQCODE Jorm-Korten ).

Specifické zkoušky jsou:

  • Baterie vyhodnocování frontálních funkcí (FAB, námi studovaná ve Španělsku) pro detekci frontálního dis-executive syndromu;
  • Wisconsin karty (WCST) pro abstraktní uvažování a kognitivní flexibilitu; Stroop barev - slova pro rušení odpovědí;
  • TAVEC jako důkaz verbálních vzpomínek; Rivermead (RBMT) jako test procesně-behaviorální paměti; Dotazník selhání paměti (MFE) pro subjektivní stížnosti;
  • Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) ve vizuálně prostorových dovednostech, provedení a vizuální paměti; Layout Test (TMT AyB, Halstead-Reitan) jako vizuální a koncepční test;
  • Matrices z Raven jako důkaz současné abstraktní logické úrovně a slovního akcentačního testu (TAP) jako odhad počátečních předmorbidních inteligencí;
  • Věž Hanoje a kostky Kohs v plánování a řešení problémů. Hodnocení je obvykle doplněno neuropsychiatrickou inventurou (NPI) Cummnings a škálou geriatrické deprese (GDS) Yesevage.

Doplňkové tabulky

TABULKA 1. \ T

NEUROPSYCHOLOGICKÉ PORUCHY V PARKINSONSKÉ CHOROBĚ

1. Částečné kognitivní deficity

  • Bradipsiquia (pomalost myšlení)
  • Poruchy paměti
  • Dis-Executive syndrom
  • Vnímání změny (visuo-spatial)
  • Nízká pozornost
  • Malá kognitivní flexibilita
  • Duševní únava

2 - Demence

  • Frontosubcortical
  • Kortikální
  • Smíšené

3 - Jiné poruchy

  • Zploštění osobnosti
  • Apatie a abulía
  • Anergie a areflexie
  • Neurogenní deprese
  • Posedlost posedlosti

TABULKA 2. \ T


VYHODNOCENÍ PAMĚTI

1- Subjektivní stížnosti pacienta

2 smyslové vzpomínky (okamžité)

3- Krátkodobá paměť

  • pozornost
  • visuospatial složka
  • artikulační složka

4- Dlouhodobá paměť

  • Deklarativní nebo explicitní
  • Sémantika
  • Epizodické
  • Procesní nebo implicitní
  • Základní nátěr
  • Jiné chování

TABULKA 3
TYPICKÉ CHARAKTERISTIKY DEMENTIE

Demence: Kortikální - subkortikální

Nemoc Alzheimerova -Parkinson

Zhoršení Více homogenní - není k dispozici

Horší noc Ano - Ne

Paměť Forgotten, Amnesia - Obtížný přístup

Orientace Dezorientace - orientovaná

Znalosti Agnosia - Bradipsiquia

Provedení Apraxia - Disejecucion

Jazyk Afázie - Normální

Mluv Normální počáteční - Dysarthria

Výpočet Chyby - Lentified

Poznávání Zhoršeno - Špatné použití

Psychotické symptomy Nemoc - Léky

Náklonnost Normální úzkost - Depresivní

Osobnost Normálně nevhodné - Apatica

Držení těla Normální - nakloněný

Březen Normální - Změněno

Pohyby Normální - Pomalu

KoordinaceNormální počáteční - ovlivněno brzy

Cortex Ovlivněno - Variabilní ovlivnění

Bazální ganglia Málo zasaženo - Ovlivněno

Neurotransmiter Acetylcholin - dopamin, jiné

Smrtelné střednědobé období Ano - Ne

Rychlý test MMSE - FAB

TABULKA 4
NEUROPSYCHOLOGICKÉ HODNOCENÍ

1. Úroveň obecného povědomí
2- Dočasná, prostorová a osobní orientace
3- Pozornost a soustředění
4. Okamžitá, krátkodobá a dlouhodobá paměť
5. Expresivní a vnímavý jazyk
6. Rozum a soud
7- Gnosias (uznání)
8- Praxias (dovednosti)
9- Výkonné frontální kapacity
10 lekcí
11- Senso-vnímání
12- Pseudo-psychiatrické symptomy
13- Pozorování chování (impulsivita, vytrvalost ...)

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Neuropsychologie Parkinsonovy nemoci, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Neuropsychologie.