Druhy psychofarmak a vedlejší účinky

Jak všichni víme, použití látek s vlastnostmi, které přispívají ke zlepšení příznaků nemoci nebo poruchy, je klíčovým prvkem v medicíně, který se používá k návratu organismu do stavu přirozené rovnováhy..

V případě psychických poruch vedla přítomnost velmi různorodých problémů ke zkoumání více možností léčby, včetně farmakologických.

Jaké druhy psychotropních léků existují a na co se používají?

Skutečnost, že existuje mnoho různých příznaků a poruch, vedla k široké paletě léků k léčbě, rozdělených do různých typů psychotropních léků. Žádná z těchto kategorií není sama o sobě lepší než zbytek a její užitečnost bude záviset na každém případě. Nicméně, Kliničtí psychologové a psychiatři je musí znát, aby svým pacientům nabídli co nejlepší léčbu.

Podívejme se níže na různé typy psychotropních léků, které existují ve skutečnosti.

1. Neuroleptika / antipsychotika

Používá se především jako metoda kontroly psychotických krizí, Tato skupina psychotropních léků byla dříve nazývána hlavními trankvilizéry kvůli úrovni sedace že jejich časné verze způsobily. V rámci tohoto konglomerátu existují různé skupiny, které působí hlavně v přenosu dopaminu ve vzdálených oblastech mozku. 

Mezi neuroleptiky můžeme najít:

1.1. Klasická / typická antipsychotika

Mechanismus účinku těchto látek je založen na blokádě dopaminových receptorů (konkrétně receptorů D2) mezolimbické dráhy, blokády, která způsobuje zastavení pozitivních symptomů schizofrenie a psychotických poruch (halucinace, bludy atd.). ).

Výkon tohoto typu medikace však nenastává pouze v mezolimbickém okruhu, ale ovlivňuje i další dopaminergní cesty, které mohou způsobit vedlejší účinky v různých aspektech, jako je pohyb (např. Třes, tardivní dyskineze, neklid nebo nízká spontánnost ) nebo reprodukce (emise mléka prsy bez ohledu na pohlaví nebo amenorrhea mezi ostatními).

Také, tyto léky mají velmi malý účinek na negativní symptomy (nedostatek logiky, špatný jazyk, motorická a duševní pomalost), jeho účinek v tomto smyslu prakticky neexistuje. V této skupině můžete mimo jiné najít chlorpromazin, haloperidol nebo pimozid.

1.2. Atypická antipsychotika

Aby se dosáhlo zlepšení i symptomů negativního typu a aby se snížily vedlejší účinky v důsledku ovlivnění jiných cest, byla syntetizována atypická antipsychotika.. Tento typ neuroleptik působí blokováním dopaminu a serotoninu, dosažení blokády druhého odstraní vedlejší účinky blokování prvního.

Podobně, vzhledem k většímu počtu serotoninových receptorů v kůře a skutečnosti, že působí jako inhibitor dopaminu, inhibice dopaminu způsobuje zvýšení výkonu dopaminu v mezokortikálních oblastech, což způsobuje zlepšení negativních symptomů. Navzdory všemu mohou představovat některé vedlejší účinky, jako je hypotenze, tachykardie, závratě nebo sedace. V případě klozapinu existuje také riziko agranulocytózy, změny počtu červených a bílých krvinek, které mohou být fatální, pokud zůstanou nekontrolovány..

V této skupině nalezneme klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, sulpirid a ziprasidon. Vzhledem k tomu, že patří k různým rodinám, mohou mít větší nebo menší účinek při určitých změnách, fungují nejen pro psychotické poruchy, ale i pro jiné, jako jsou poruchy tiky, autismus, OCD a poruchy nálady..

2. Anxiolytika a hypnotická sedativa

Přítomnost úzkostných problémů je v dnešní společnosti častým jevem, nejčastějším typem poruch. Za účelem boje proti němu byly vytvořeny anxiolytika. 

Tento typ psychotropních účinků působí depresivním účinkem na nervový systém, což způsobuje snížení úrovně aktivity osoby. Obecně působí na GABA hormon, což zvyšuje jeho inhibiční účinek. Některé typy psychotropních léků zařazených do této klasifikace jsou používány jako sedativa, aby se usnadnil spánek, zatímco jiné se používají pouze k dosažení fyzické a duševní relaxace..

V rámci této skupiny můžeme najít následující podtypy:

2.1. Barbituráty

Tato skupina psychotropních léků byla nejoblíbenější až do objevení benzodiazepinů, pokud jde o léčbu úzkosti. Riziko těchto léků je však v tom, že mají vysokou schopnost vyvolat závislost, nikoli častou otravu předávkováním a dokonce smrtí. Také z dlouhodobého hlediska by mohlo dojít k neurologickému poškození.

2.2. Benzodiazepiny

Objev tohoto typu psychotropních léků velmi pomohl léčbě úzkostných poruch, což představuje řadu přínosů, které z nich učinily nejprodávanější psychotropní léky na úzkost. Konkrétně, kromě okamžitého účinku, představují menší riziko pro zdraví než barbituráty, což má za následek méně vedlejších účinků, je méně návykových a způsobuje méně sedace..

Kromě svého anxiolytického účinku se benzodiazepiny používají jako sedativa a dokonce jako antikonvulziva.. Při dlouhodobé léčbě však mohou po ukončení konzumace vyvolat závislost a abstinenci, takže musí dodržovat přísné lékařské předpisy a správně naplánovat jejich příjem a vysazení..

Je to typ látky, která podporuje inhibiční funkci GABA, která je nepřímým agonistou tohoto neurotransmiteru. I když jsou distribuovány nespecificky v celém mozku, kortex a limbický systém jsou tam, kde představují největší výkon.

V rámci benzodiazepinů existují také různé typy, v závislosti na tom, zda mají dlouhou činnost (vyžadují více času, aby se projevily, ale mají mnohem delší dobu trvání než zbytek), přechodné nebo krátké (okamžitá akce a krátké trvání, ideální pro krizi panika), to znamená v závislosti na průměrné životnosti látky v těle.

Některé příklady benzodiazepinů jsou dobře známé triazolam, alprazolam, lorazepam, clonazepam nebo bromazepam (lépe známý jeho obchodním jménem, ​​Lexatin).

2.3. Hypnoticko-krátkodobě působící sedativa.

Zaleplom, Zolpidem a Zopiclone jsou jména tří léků, které, podobně jako benzodiazepiny, působí jako agonisté GABA. Hlavní rozdíl oproti benzodiazepinům spočívá v tom, že zatímco tyto látky působí na všechny receptory GABA, hypnotika působí pouze na receptory spojené se spánkem, které neovlivňují kognitivní funkce, funkci paměti ani svalovou funkci..

2.4. Buspirona

Tento psychotropní lék se používá zejména v případech generalizované úzkostné poruchy. Jeho mechanismus účinku je zaměřen na serotonin, který je jeho agonistou. Tímto způsobem je to jeden z mála anxiolytik, které nemají žádný vztah k receptorům GABA. Nezpůsobuje závislost ani abstinenci. Nevýhodou však je, že účinek této látky může trvat déle než týden.

3. Antidepresiva

Po úzkostných poruchách, Poruchy nálady jsou jedny z nejrozšířenějších v obecné populaci, zejména v případě depresí. K léčbě tohoto problému máme tuto třídu psychotropních léků, které navrhují různé alternativy:

3.1. Inhibitory enzymu MonoAmino Oxidáza (IMAOS)

První objevená antidepresiva, tento typ psychotropních léků byl nalezen náhodně při hledání léku proti tuberkulóze. Jeho fungování je založeno na inhibici enzymu monoaminooxidázy, který je normálně zodpovědný za odstranění nadbytku monoaminů (konkrétně serotoninu, dopaminu a noradrenalinu)..

Tento typ antidepresiva nemá tendenci být používán jako léčba volby, rezervování pro případy, které nereagují na jiné drogy. Důvodem je to, že představují vysoké riziko hypertenzní krize, která vyžaduje důkladnou kontrolu jejího podávání a kontrolu, že určité potraviny obsahující tyramin nebo s vysokým obsahem bílkovin (jako je čokoláda, sušené ryby, sýry, káva) nejsou konzumovány. , pivo ...). Má také jiné vedlejší účinky, jako je možná anorgasmie nebo zvýšení tělesné hmotnosti.

V rámci MAOI lze nalézt nevratné a neselektivní (jeho funkcí je zcela zničit MAO enzym) a reverzibilní a selektivní, které pouze inhibují funkci MAO, aniž by ji zničily, takže pokud existuje skutečný přebytek monoaminů, enzym by mohl práce Příklady MAOI by byly isocarboxacid a Moclobemide.

3.2. Tricyklický a tetracyklický

Při hledání neuroleptik nalezen, Tento typ psychotropní drogy byl až do objevu SSRIs nejvíce používaných pro léčbu deprese. Její název pochází z jeho struktury ve formě prstenců. Jeho působení je založeno na inhibici zpětného vychytávání jak serotoninu, tak noradrenalinu, se kterým tyto hormony zůstávají delší dobu v synaptickém prostoru, který má delší účinek. Účinky těchto léků začínají být pozorovány po dvou až třech týdnech.

Kromě jeho účinku na serotonin a noradrenalin však ovlivňují i ​​jiné hormony, které jsou antagonisty acetylcholinu, histaminu a blokují některé receptory noradrenalinu. Proto mohou způsobit antihistaminikum a anticholinergní účinky (sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění ...). Mohou také způsobit smrt předávkováním, které musí být upraveno se zvláštní opatrností.

Některá známá tricyklická antidepresiva jsou imipramin (užívaný kromě deprese u úzkostných poruch a parasomnie) nebo klomipramin (také užívaný jako léčba při OCD a anorexii).

3.3. Specifické inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

SSRI jsou typ psychotropní drogy, která je charakterizována, jak naznačuje její název, inhibovat zpětné vychytávání serotoninu specifickým způsobem. To znamená, že brání reabsorbování serotoninu tak, že je více dostupný a jeho přítomnost v mozku je prodloužena, aniž by to ovlivnilo jiné neurotransmitery..

V této skupině psychotropních léků najdeme fluoxetin (známý Prozac), paroxetin, sertralin, fluvoxamin, citalopram a escitalopram..

Jedná se o typ antidepresiva s vyšší úrovní bezpečnosti a méně vedlejších účinků, který je v mnoha případech léčbou první volby, a to nejen tváří v tvář závažné depresi, ale i jiným poruchám. Konkrétně se jedná o farmakologickou léčbu v léčbě OCD, stejně jako při poruchách příjmu potravy (fluoxetin je nejúčinnější v případech bulimie).

3.4. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu

Podobně jako SSRI je i působení tohoto typu léku založeno na inhibují reuptake hormonu, takže má větší přítomnost v neuronálních synapsích, v tomto případě je noradrenalin dotčeným neurotransmiterem. Reboxetin je v tomto smyslu nejvýznamnějším lékem.

3.5. Duální inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu

Působí stejně jako tricyklické, ale s tím rozdílem ovlivňují pouze neurotransmitery, ve kterých mají v úmyslu jednat. To znamená, že jsou specifické, čímž se eliminuje velká část vedlejších účinků. Příkladem léku tohoto typu dostupného v současné době je venlafaxin.

4. Stabilizátory nálady / eutimizátory

Další hlavní porucha nálady je bipolární porucha. K udržení vyváženého a stabilního stavu mysli jsou k dispozici také dva základní typy psychofarmak:

4.1. Lithné soli

Ačkoli se navrhuje, že způsobuje změnu G proteinu, která moduluje přenos zpráv v neuronálních synapsech, mechanismus účinku tohoto typu psychotropního léku není dosud zcela znám. Přes přesný nedostatek znalostí proč, Tento lék ukázal vysokou účinnost při léčbě manických epizod a udržení stabilní nálady.

Nevýhodou však je, že rozdíl mezi množstvím nezbytným pro vyvolání eutimizačního účinku a množstvím nutným pro otravu je velmi blízký, což je nezbytné pro kontrolu pomocí analýzy hladiny lithia v krvi. Může také vyvolat některé nežádoucí účinky, jako je průjem, akné, třes, ztráta vlasů nebo ztráta kognitivních funkcí, s nimiž může být určitá rezistence na léčbu..

4.2. Antikonvulziva

Ačkoli tyto léky byly vyvinuty za účelem kontroly záchvatů v případech epilepsie, Studie ukázaly, že mají také velkou účinnost při léčbě bipolarity.

Jeho fungování je založeno na příznivém působení GABA a redukci glutamátu. Používají se zejména kyselina valproová, karbamazepin a topiramát.

Bibliografické odkazy:

• Alamo, C.; López-Muñoz, F. a Cuenca, E. (1998): „Příspěvek antidepresiv a regulátorů nálady k poznání neurobiologických bází afektivních poruch“, PSIQUIATRIA.COM - svazek 2, č. 3

• Azanza, J.R. (2006), Praktický průvodce farmakologií centrálního nervového systému. Madrid: Ed.

• Gómez, M. (2012). Psychobiologie Příručka pro přípravu CEDE PIR.12. CEDE: Madrid

• Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2006). Příručka psychofarmakologie. Madrid, Editorial Panamericana Médica.

• Stahl, S.M. (2002). Základní psychofarmakologie. Neuroscientific základy a klinické aplikace. Barcelona: Ariel.