Příčiny a léčba poruch nespavosti - poruchy spánku

Disomnie Mohou být definovány jako primární poruchy nástupu nebo udržení spánku nebo nadměrné ospalosti. Vyznačují se významnou změnou množství, kvality nebo doby spánku. Zde jsou některé z nejčastějších.

Nespavost je neschopnost spát v dostatečném množství nebo kvalitě, aby se cítil odpočatý a funkční následující den. Množství potřebného spánku je variabilní v každém subjektu a je geneticky určeno, obecně 7-8 hodin u dospělého. Nespavost ovlivňuje subjekt v noci a během dne, kdy trpí následky nedostatečného odpočinku. To odlišuje skutečnou nespavost od „krátkého spáču“, který vyžaduje několik hodin spánku, ale cítí se odpočatý ráno a zůstává plně funkční během dne..

1. Příčiny nespavosti
2. Psychofyziologická nespavost
3. Léčba nespavosti
4. Psychiatrické poruchy spojené s nespavostí
5. Chronobiologické změny nespavosti
6. Typy nespavosti a léčby

Příčiny nespavosti

Nespavost je definována nedostatkem nočního spánku a může být dvou typů hlavně: Nespavost smírčího řízení: Obtížné usínání Nespavost brzkého probuzení: Usnul snadno, ale velmi brzy se probudí, aniž by usnul:

Nespavost je pravděpodobně nejčastější poruchou lidskosti a postihuje třetinu populace. Je to víc převažují u starších osob au žen. Téměř polovina pacientů s chronickou insomnií má psychiatrickou příčinu a primární je asi 20% případů nespavosti.

Nespavost způsobená špatnou hygienou spánku a nepohodlnými návyky. Jako u každého biologického rytmu:

• škodlivé návyky subjektu mohou měnit periodicitu funkce.
• nepravidelnost cyklů spánku a probuzení s absencí stabilních časů před spaním a probuzení spolu se změnami v sociálních zvyklostech a jízdních řádech pro snídani, oběd a večeři atd. způsobují „slabost“ nebo desynchronizaci rytmů spánku a bdění. To vede k nízkému sklonu ke spánku v noci a ke sklonu k denní ospalosti.
• zneužívání vzrušujících látek, jako je káva, čaj, nealkoholické nápoje s kolou a stimulační drogy CNS, musí být samozřejmě zakázáno. Alkohol může usnadnit nástup spánku, ale později jej fragmentuje. Odejmutí CNS depresivních léků způsobuje "rebound" nespavost. Přijetí zdravých návyků a rozumných hodin je obvykle dostačující k řešení tohoto typu nespavosti .

Zbytek souvisí s nemocemi a dalšími poruchami spánku. Bez ohledu na příčinu, systémy podpory spánku a údržby nebo ovlivněné řádné a předvídatelné oscilace cyklů spánku a bdění. V určitém čase T jsou nejdůležitější proměnné, které určují předvídatelnou úroveň bdělosti nebo ospalosti, homeostatické, chronobiologické a aktivity hypotalamu. Homeostatický faktor to je příbuzné délce předchozí bdělosti (větší předchozí bdělost, větší sklon ke spánku) \ t. Chronobiologický faktor závisí na funkci biologického kardiostimulátoru: suprachiasmatické jádro (NSQ) hypotalamu, které určuje periodicitu cyklů spánku / bdění a jejich synchronizaci s 24hodinovým geofyzikálním cyklem.

Periodicita cyklu spánku / bdění je také důležitou příčinou nespavosti a závisí na vnitřním rytmu NSQ a tréninku externími markery, které umožňují synchronizaci biologického kardiostimulátoru s denním / nočním cyklem. Synchronizačními faktory jsou světlo, pohybová aktivita a společenské hodiny (práce, jídlo atd.). Během dne jsou aktivní neurony suprachiasmatického jádra a jejich neurony ukončení gabaergicas inhibují neurony paraventrikulárních jader zapojené do sekrece melatoninu. V noci se zastaví inhibice tohoto jádra a dojde k sekreci melatoninu. melatonin je to chronobiologický efekt a harmonogram jeho sekrece je dobrým indikátorem rytmu spánku / bdění. Ve ventrolaterálním hypotalamu jsou umístěny hlavní systémy podporující spánek, jejichž neurony (které obsahují inhibiční neurotransmitery GABA a galanin), posílají projekce do neuronálních skupin hypotalamu a mozkového kmene, které se podílejí na udržování bdělosti. Hypokretinergní neurony související s podporou a regulací bdělosti se nacházejí v posterolaterálním hypotalamu. Přesný mechanismus moduluje aktivitu všech těchto systémů promotory / regulátory bdělosti a spánku tak, že oba státy se střídají řádným a předvídatelným způsobem.

Všechny lidské bytosti mohou pociťovat přechodnou insomnii (méně než týden) nebo krátkou dobu trvání (1-3 týdny), pokud jsou vystaveni určitým urychlovacím faktorům, jako je bolest, stres, léky, úmrtí, hluk, transociální cestování atd. Pokud insomnie trvá několik týdnů, nazývá se akutní; Pokud přetrvává déle než měsíc, je chronický. Akutní nespavost se obvykle řeší, když příčina, která ji způsobila, ustane, ale v některých případech přetrvává porucha spánku v důsledku nabytí škodlivých návyků (videinfra), které tento problém udržují nebo z důvodu zranitelnosti subjektu, který má slabý systém. generování snu a / nebo je náchylný ke stavu hypervigilance .

Psychofyziologická nespavost

Tato známá doporučení protože spánková hygiena je aplikována univerzálně na jakýkoliv typ nespavosti a přináší jejich prospěch ze 4ª - 6ª týden přísného plnění (1,2). Psychofyziologická nespavost Obecně řečeno, lidské bytosti spojují ložnici se spánkem a po různých předběžných obřadech (oblékání pyžama, čištění zubů atd.) Obvykle usneme ve vhodném prostředí..

Psychofyziologická nespavost sestává z inverzní psychologické kondice, ve které se vyvíjí postupná asociace místnosti a postele s vigilem. Ve skutečnosti mohou tito pacienti usnout, když to nechtějí a podstatně se zlepšují, když spí v neobvyklém pokoji, například v hotelu. Tato porucha je často akutní a samo-omezující (situační insomnie, související s určitou stresující událostí), ale může být udržována.

Léčba nespavosti

Cílem léčby je identifikovat a napravit příčinu, která ji způsobuje, a důrazně se vyhnout jejímu udržování. Léčba by měla být zaměřena na základní onemocnění, které způsobuje nespavost. Pokud tato možnost nezlepší noční spánek, měla by být zvážena možnost stanovit symptomatickou nebo farmakologickou léčbu. farmakologické, nespavosti.

V mnoha případech léčbu psychiatrického procesu a nespavost sama. Obecně se za vhodné považuje přechodná hypnotická léčba akutní insomnie, která obvykle závisí na okolním stresoru. Nejčastější je však to, že pacient má v anamnéze chronickou nespavost, což je stav, který vyžaduje významnou léčebnou obtíž.

Farmakologická léčba nespavosti

Hypnotika by měla být obecně léčena jako léčba chronické nespavosti. Jako první volba by měla být povolena příležitost přezkoumání diagnóza které mohou objasnit příčinu a usnadnit její řešení. Pacienti by však měli spát a v těchto případech se předpokládá, že jako drobná malignita předepisuje hypnotika podávaná přerušovaně, 2-3krát týdně. Tato intermitentní terapie zabraňuje toleranci a závislosti.

Obecně platí, že hypnotická léčba se nesmí prodloužit o více než 8 týdnů (4-6) a spojit ji s jinými nefarmakologickými opatřeními. Hypnotika mohou být také použita jako záchranné léky: pacient je vyzván, aby dodržoval hygienické standardy a je mu dána příležitost spontánně usnout, ale aby se zabránilo frustraci z možného selhání, očekává se, že pokud nemůže spát v pak může použít předepsané hypnotikum. V závislosti na časové distribuci nespavosti jsou hypnotika vybírána s různou rychlostí účinku a různými poločasy.. Benzodiazepinové hypnotika jsou nejúčinnější: neselektivní agonisté receptoru GABA-A, s hypnotickými, anxiolytickými, myorelaxačními a antiepileptickými účinky. Zkracují latenci spánku a zvyšují celkové množství spánku. Mohou způsobit denní sedaci, kognitivní poruchy, „rebound“ nespavost a abstinenční příznaky (po suspenzi). Mohou to udělat chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) a syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS).

Při vysokých dávkách může způsobit závislost a toleranci. V případě nespavosti nástupu spánku je zajímavý lék s rychlým účinkem a krátkým poločasem rozpadu (např. Midazolam, lormetazepam atd.). V případech s di? Kultivovaný k udržení spánku nebo časného probuzení může být zajímavý benzodiazepin s delším poločasem (lorazepam), clonazepam, atd.) Ve snaze získat podobnou účinnost benzodiazepiny, ale vyhnout se jeho možným nevýhodám, hypnotics vyvinuli ne benzodiazepínicos. Jsou to selektivní agonisté receptoru GABA-A s hypnotickými účinky, ale bez myorelaxačního, anxiolytického nebo antiepileptického účinku. Obvykle nezpůsobují „rebound“ nespavost nebo abstinenční příznaky, když je léčba ukončena. Kromě toho mají malý / žádný vliv na paměť a intelektuální a psychomotorické výkony a nezdá se, že by zhoršovaly respirační funkce při CHOPN nebo frekvenci a trvání apnoe OSA. Antidepresiva Jsou indikovány při léčbě nespavosti spojené s depresí. Jeho výhodou je, že má menší riziko vzniku závislosti a zneužívání. Tato farmakologická vlastnost je činí atraktivní pro léčbu chronické nespavosti. Nejlepší antidepresiva pro léčbu nespavosti jsou trazodon a mirtazapin.

V mírných případech, nebo jako první krok léčby, může být použit hypnotický vedlejší účinek antihistaminik (difenhydramin, hydroxyzin). Mají však nežádoucí diurnální účinky, jako je sedace, psychomotorické zhoršení a anticholinergní účinky. Navíc jeho účinnost ve dnech klesá. Melatonin je účinný proti "jet lag" a syndrom zpoždění spánku, ale jeho možná hypnotická účinnost je sporná. Obvyklá dávka je 3-9 mg podaná jednu hodinu před spaním. U starších pacientů s nízkými hladinami melatoninu je pravděpodobně vhodné zlepšit spánek. Tato látka není uváděna na trh ve Španělsku, ale je velmi populární v USA a zemích Evropské unie, kde ji lze zakoupit bez lékařského předpisu..

Psychiatrické poruchy spojené s nespavostí

U téměř 3 ze 4 pacientů s nespavost chronické příčinou je psychopatologický, často deprese a / nebo úzkost, ale také psychóza a závislost na alkoholu nebo drogách. Na druhou stranu nespavost, která není zpočátku spojena s psychiatrickými poruchami, je rizikovým faktorem pro rozvoj úzkosti, deprese a zneužívání návykových látek..

Deprese typicky způsobí zkrácení celkové doby spánku časným probuzením se neschopností obnovit spánek. V mírných až středně těžkých depresích, s významnou úzkostí, se téměř vždy objeví smírčí nespavost. Pokud se provádí polysomnogram (PSG), zvýšení latence spánku, snížení jeho účinnosti, zkrácení latence spánku REM, zvýšení hustoty rychlých pohybů očí, zpomalení spánku a zvýšení počtu spánku varování a probuzení.

Generalizovaná úzkostná porucha způsobuje potíže při spouštění a / nebo udržování spánku. Ve srovnání s depresí, PSG úzkosti ukazuje a Latence REM spánku zůstala zachována ale nízká účinnost spánku je u obou poruch podobná.

Chronobiologické změny nespavosti

Asynchronie period bdělost a spánek s ohledem na geofyzikální cyklus den / noc způsobuje, že pacient nemůže spát, když to chce, nebo když se očekává, že to bude dělat, v souladu s obvyklými zvyklostmi společnosti, i když celková doba spánku za 24 hodin být normální To vede k výskytu období spánku nebo bdělosti v nevhodných hodinách s následnou stížností na nespavost nebo ospalost ve dne (1,2). Fáze postup.

Vnitřní období lidského cirkadiánního kardiostimulátoru se s věkem zkracuje, pravděpodobně po 6. \ Tª desetiletí života, provokující charakteristický vzor usínání brzy a probuzení předčasně. V případě syndromu skutečného fázového postupu je celková doba spánku normální a detekuje se pouze dopředná pozice rytmu spánku / bdění ve vztahu k geofyzikálnímu období 24 hodin. Tento jev musí být odlišen od nespavosti s časným probuzením pozorovaným v depresi, v tomto případě je celková doba spánku snížena. Kromě toho existují další psychologická a polysomnografická data připomínající depresi, zejména zkrácení (méně než 60 minut) latence REM spánku..

Léčba může být založena na podání Melatonin v dopoledních hodinách, které rozšiřují signál temnoty (noc), nebo expozici jasnému světlu (fototerapie) během odpoledne, což zesiluje signál jasnosti (den). Obě metody pomáhají "zpozdit" biologické "hodiny" tím, že se snaží sladit cyklus probuzení / spánku s denním / nočním cyklem a společenským časem. Chronoterapie je potenciálně užitečná léčba založená na denním zpoždění 3 hodiny před spaním pro synchronizaci sklonu ke spánku s požadovanou dobou spánku. Zpoždění fáze - tento syndrom je charakterizován těžkými obtížemi při zahájení spánku v obvyklém nebo požadovaném čase a extrémními obtížemi při vstávání v dopoledních hodinách v naplánovaném čase..

Výsledkem je zkrácení doby spánku. Rozdíl oproti skutečné nespavosti nástupu spánku je ten, že v syndromu fázového zpoždění je celková doba spánku normální, pokud není zkrácena nutností vstávat brzy, aby se splnily školní nebo pracovní povinnosti. Tato porucha je typická pro adolescenty a je zřejmě způsobena slabinou cirkadiánního systému, který postupuje ve fázi odezvy na klíč od geofyzikálního času. Léčba může zahrnovat chronoterapii, melatonin v noci nebo fototerapii v časných ranních hodinách. Noc kompletní deprivace spánku může být také užitečná tím, že bude udržovat bdělost až do přísného času..

Typy nespavosti a léčby

Skládá se z chaotické distribuce období spánku a bdělosti během dne a noci. Ve skutečnosti je celkové množství spánku normální, ale jeho fragmentace a rozptyl během 24 hodin denně vyvolává pocit denní hypersomnie a / nebo nespavosti. Tam může být konzistentní, relativně prodloužené období nočního spánku, obvykle mezi 2 a 6 ráno. Zbytek času, sen se šíří během dne s 3 nebo více zdřímnutí, které obvykle netrvají déle než 4 hodiny. Kromě toho existuje výrazná variabilita v denním rozložení spánku a bdění.

Nepravidelnost cyklu spánku / bdění je častá u pacientů s difúzním postižením mozku, včetně degenerativních mozkových procesů. V těchto případech se předpokládá, že dochází ke změně chronobiologického systému, který řídí cykly spánku a bdění nebo neuronálních skupin, které přijímají vstup. cirkadián a konečně určují deklaraci bdělosti a spánku a jeho synchronizaci s geofyzikálním cyklem a sociálními požadavky. Léčba je založena na přísné hygieně spánku s dodržením přísného harmonogramu období bdění a spánku. Expozice přirozenému světlu v dopoledních hodinách může být užitečná. Teoreticky by měl být užitečný Melatonin (3 až 9 mg) v požadovaném čase spánku:

• Práce v měnících se směnách.
• Změny posun práce může dočasně způsobit nespavost nebo nadměrnou ospalost. Aby se usnadnilo přizpůsobení změnám v pracovní době, musí být intenzita světla během pracovní doby zvýšena a během klidových fází musí být podporována přísná tma..

Pseudoinsomnia

Různé zdravotní nemoci mohou způsobit nespavost v důsledku nástupu nočních příznaků, jako je bolest, dušnost, kašel, gastroezofageální reflux, nokturie atd., Které mohou bránit smírnému spaní nebo přerušit ho. Na druhé straně, některé úpravy těchto změn mohou udržovat nespavost (steroidy, teofylliny, alfa-adrenergní látky atd.). Mezi neurologická onemocnění, která mohou způsobit nespavost, patří noční bolesti hlavy (bolesti hlavy, chronická paroxyzmální hemikranie, hypnická bolest hlavy), degenerativní onemocnění (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba), traumatické poranění mozku a posttraumatický syndrom.

Rodinná fatální insomnie.

Je to prionová choroba, rychle se rozvíjející, zděděná dominantním způsobem, která se u dospělého projevuje nespavostí zpočátku spánkové konsolidace, která se vyvíjí tak, aby prakticky nebyla schopna iniciovat a udržet spánek (1) Kromě toho jsou pozorovány různé známky hyperaktivity vegetativní a později dysartrie, třes, myoklonus, ataxie, dystonie a pyramidální příznaky. Pokrok směrem ke kómě a nakonec smrt je nesmiřitelný, obvykle za méně než 2 roky. Z patologického hlediska je typická thalamická atrofie. PSG obvykle vykazuje nepřítomnost pomalého spánku (fáze III a IV), REM spánku bez atony a příznaky myoklonu nebo třesu.

Syndrom neklidných nohou.

Skládá se z vnímání nepohodlí v nohách s neodolatelnou potřebou pohybovat se, nebo dokonce putovat, aby se ulevilo. Toto nepohodlí se objevuje během období nečinnosti, zejména v noci, při přechodu z bdělosti do spánku. Klinicky způsobuje nespavost nástupu spánku Tato porucha je častá a postihuje 10% populace a je proto jednou z častých příčin nespavosti. Většina případů je idiopatická a 50% v rodinné anamnéze. Tento syndrom je spojen s nedostatkem železa, periferními neuropatiemi a chronickým selháním ledvin. Hormonální vliv byl ověřen a bylo zjištěno, že trpí téměř čtvrtina těhotných žen.

Kromě toho byly během menstruace a menopauzy pozorovány exacerbace. Léčba volby jsou dopaminergní látky: L-Dopa / karbidopa (mezi 50 a 200 mg L-Dopa) v noční dávce. L-Dopa přípravky s opožděným uvolňováním jsou vhodnější k zajištění ochrany po celou noc. Doporučenými agonisty dopaminu jsou: pramipexol 0,18-0,36 mg v noci; Ropirinol 0,5-2 mg v noci. Další ošetření e? Mezi ně patří: klonazepam (0,5-2 mg v jedné noční dávce), gabapentin (400-800 mg v noci) a opioidy (kodein, dextropropoxyfen, methadon).

Primární insomnie

To je zjevně diagnóza vyloučení, ale klíčem k diagnóze je ověřit, že pacient spí vždy zle, to znamená od dětství..

Syndrom rychlé změny časové zóny (Jet lag)

Během výletů rychlé transoceanic (letadlem) dochází k přechodné desynchronizaci cyklu spánku a bdění způsobeného nesouladem mezi geofyzikálním plánem místa odjezdu a příletu. Jinými slovy, vnitřní biologické hodiny jsou vystaveny jinému geofyzikálnímu cyklu, kterému se musí přizpůsobit.

Přestavení se provádí rychlostí 88 minut denně, pokud cestujete na západ a 55 minut denně, pokud cestujete na východ. Během období desynchronizace pacienti trpí nespavostí nebo hypersomnií ve dne. Mohou také pozorovat podrážděnost a změny paměti.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Příčiny a léčba poruch nespavosti - poruchy spánku, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.