Definice úzkosti - původ, klasifikace a základní pojmy

Historie tzv. "úzkostných poruch"je úzce spojen s klinickým pojmem" neuróza ". Stejně jako v jiných případech, původní obsah pojmu neuróza, který založil skotský psychiatr Cullen v roce 1769 ve svém"Synopsis nosologiae methodicae", neodpovídá striktně použití, které bylo před několika lety vyrobeno z takového označení.". Cullen to odkazovalo se na obecnou náklonnost nervového systému, která šla bez horečky nebo lokální náklonnost nějakého orgánu, a to kompromitovalo “smysl” a “pohyb”, míchání v tom od syncopes k tetanus a hydrophobia, procházet hysterií, \ t melancholie, amencia a mánie .

1. Úzkost podle Freuda
2. Úzkost podle Pierra Janeta
3. Úzkost podle Henryho Eye
4. Úzkost podle Juan José López-Ibor
5. Klasifikace úzkostných poruch podle DSM-III
6. Některé pojmy o úzkosti

Úzkost podle Freuda

Různé práce, které Freud zahrnoval.První příspěvky k teorii neurosiOni byli vydáváni mezi 1892 a 1899. Snad jejich nejvíce rozhodující příspěvek v těchto posledních nepořádkách je oddělení, uvnitř neurasthenia, obrazu, který on volal “neurosis úzkosti” a to, pod jiným jménem, ​​trvá do dneška..

Volání FreudÚzkostná neuróza"na klinický komplex, ve kterém mohou být všechny jeho složky seskupeny kolem hlavního, což je úzkost." Obraz je charakterizován "obecnou excitabilitou", stavem napětí, který je vyjádřen v hyperestézii, zejména sluchové a to To odráží akumulaci vzrušení nebo neschopnost odolat.úzkost čekat", což odpovídá katastrofickým očekáváním blízkých nebo samotného pacienta: kašel je známkou smrtící nemoci, jsou-li lidé ve vchodu do domu, je to proto, že došlo k tragédii, pokud se zvon zvoní, je to být milován, který zemřel. Freud toto úzkostné čekání je nodulární symptom neurózy: plovoucí úzkost, která je vždy ochotna se spojit s jakoukoliv vhodnou myšlenkou, včetně šílenství a smrti, ale také to, že může být udržována jako úzkost v nejčistším stavu, aniž by byla spojena žádné zastoupení.

Dalším výrazným projevem úzkostné neurózy je přítomnost „útoků úzkosti“, které mají různé podoby. Někteří pacienti mají poruchu srdeční aktivity, jako jsou palpitace, arytmie nebo tachykardie; jiné, respiračního systému, s dušností a ataky podobné astmatikům. Časté je pocení, zejména v noci, a třes, stejně jako bulimie a závratě. K tomuto je přidán "noční strach z dospělých", skládající se z probudit se s úzkostí, dušností a pocením.

Vertigo popsané Freudem u těchto pacientů je pocitem nestability, jako by podlaha oscilovala a nohy, třesoucí se a měkké, se do ní potopily, takže je nemožné pokračovat ve stání. Toto závratě je doprovázeno významnou úzkostí, tachykardií a dýcháním.

Na tomto základě úzkostného čekání na jedné straně a na druhé straně tendence k útokům úzkosti a závratě se vyvíjí dvě skupiny typických fobií: první „odkazující na fyziologické hrozby“, a druhé „s ohledem na lokomoce. " První skupina zahrnuje strach z hadů, bouří, tmy a hmyzu, stejně jako scrupulosity a různé formy folie de doute (obsedantně-kompulzivní porucha). Je důležité zdůraznit, že pro Freuda, v těchto fóbiích, se plovoucí úzkost používá k zesílení instinktivních odporů společných všem lidem. Rozdíl je v tom, že tyto obavy přetrvávají u pacientů, protože zkušenosti se objevily na základě plovoucí úzkosti a „úzkostného čekání“, které je charakterizuje..

Druhou skupinu tvoří agorafobie. Freud říká: "Často se zde nacházíme jako základ fobie, předchozího útoku závratě, ale nevěřím, že takové útoky by měly mít význam nepostradatelného předpokladu". "Ve skutečnosti," pokračuje, "že mnohokrát po prvním záchvatu závratě bez úzkosti, a to navzdory skutečnosti, že lokomoce je neustále ovlivňována pocitem závratě, nezažívá takovou omezující funkci, a naopak, zcela chybí. za určitých podmínek, jako je nedostatek společníka nebo průchod úzkými uličkami, „když byl záchvat závratí doprovázen úzkostí“ [I stress] .

Úzkost podle Pierra Janeta

Pierre Janet v roce 1909 vydává "Neurózy", text, ve kterém se domnívá, že myšlenka" funkční nemoci "musí vstoupit do obecné koncepce neuróz, protože pro století byla medicína v zásadě pojata v anatomických a nefyziologických pojmech." v duchu - to potvrzuje - zvážení funkcí mnohem více než jen zvážení orgánů. “„ To je důležité - dodává - zejména pokud jde o změny neuropatický, které jsou vždy prezentovány ve funkcích, v operačních systémech a nejsou izolovány v organu. “Jak je známo, Janet se domnívá, že funkce mají vyšší a nižší vrstvy, druhá je starší a jednodušší než ta předchozí. oni se skládají “v adaptaci jisté funkce k více nedávným okolnostem.” adaptace poukázala na Janet odpovídá zvláštní a aktuální okolnosti, oba vnitřní a vnější. Tvrdí, že fyziologie studuje nejjednodušší a organizovanou část funkce, a to samé "fyziolog by se smál, kdyby mu bylo řečeno, že při studiu jídla by měl brát v úvahu práci, kterou představuje černý zvyk a mluvit se svým bližním. Ale medicína nemůže být nezaujatá v tom všem, protože nemoc se s námi nekonzultuje a ne vždy ovlivňuje části funkce, kterou víme nejlépe. “Toto místo, horní část funkcí a jeho přizpůsobení současným okolnostem, je místo neuróz.

Uspořádání těchto stavů pro Janet zahrnuje obecný stav a málo diferencovaný, který označuje neurastenii nebo jednoduše „nervozitu“, v níž se vinou nadřazených vrstev funkcí podřadné zjevují jako psychická a duševní agitace a emocionální. Druhá skupina odpovídá nejrozvinutější chorobě a zahrnuje psychostenie, ve kterých převládají obsedantní a fobické jevy a nakonec hysterie. Janetiny pojetí obsedantně-kompulzivní poruchy byly zkoumány v dřívějším textu. Prozatím máme zájem zdůraznit vaši vizi fobických jevů. To je uvedeno v knize "Les obsses et la psychasténie", publikoval v roce 1903 .

Janet si to myslí psychasthenics nepředstavují paralýzu a kontrakce hysteriky, ale mají jevy ekvivalentní tomu, co nazývá „fobie akcí“ a „fobie funkcí“. V prvním případě, pacient, když vykonává akci, “zažije všechny druhy nepořádků, cítí, že jeho duch je napadnut nejvíce extravagantními sny a jeho myšlení všemi druhy nepokojů.” On cítí, že jeho končetiny se třesou a zažívají potřebu pohybovat se bez pořádku nebo koncertu, ale především zažívat viscerální poruchy, palpitace, udušení, úzkost. Tento soubor poruch se v jeho myšlenkách odráží v neurčitém pocitu, velmi bolestivý, analogický strachu, a strach se zvyšuje, jak pokračuje. akce, která se zpočátku cítila tak schopná realizovat, do té míry, že už nemůže pokračovat (...) Když se bolest znovu objeví pokaždé, když hodlá vykonat stejný čin, nemůže ji již vykonat a nakonec skončí prakticky potlačován , přesně jako v hysterických paralyzech ".

V jiných případech, mnohem častější, "stejný stav, podobný velmi bolestné emoce strachu, nastane jednoduše jako výsledek vnímání objektu, symptom, který byl určen názvem objektové fobie". Tyto fobie, které se v povrchním pohledu mohou jevit jako jednoduché jevy, jsou v Janet úzce spjaty s obsedantními jevy, tj. obsahu ideativní zpravidla souvisí s poškozením nebo fyzickým nebo morálním poškozením, a proto se nejedná o žádný předmět, ale o nože, vidličky, ostré předměty, bankovky, šperky, cennosti, exkrementy a odpadky atd. "Nejběžnější věc," říká Janet, "je to, že tyto fobie kontaktu jsou komplikovány množstvím strašidelných a impulzivních myšlenek." Taková nemocná žena se bojí spáchat vraždu nebo sebevraždu, když se dotkne špičatého předmětu a je zděšena červenými květy. a červené vazby, které mu připomínají zabití, a dokonce i místa, na kterých by mohli sedět jednotlivci, kteří nosí červené kravaty..

Ve fobiích situací nejde o objekty, ale o řadu faktů.

Pro Janet, prototyp těchto klinických snímků je agorafobie popsaná Westphalem v 1872, a pozdnější Legrand du Saulle, v 1877. Janet přepíše popis latter: “strach z vesmíru - drží du Saulle - je velmi zvláštní neuropatický stav charakterizovaný úzkostí, živým dojmem a vyrovnat tím. skutečný teror, který se náhle vyskytuje v přítomnosti určitého prostoru, je to emoce, jako kdyby člověk čelil nebezpečí, prázdnotě, propasti, atd. Nemocný člověk začíná mít na ulici koliku, nohy slabší, Stává se neklidným a velmi brzy mu dominuje strach z chůze na ulici. Myšlenka na to, že je opuštěna v této prázdnotě, ho naplňuje strachem, zatímco přesvědčení, že je asistováno, ať je to cokoli, uklidňuje ho obtížně ... ".

Blízko agorafobie je pro Janet klaustrofobie popsaná Ballem v roce 1879. Nemocný "se bojí, že mu chybí vzduch v uzavřeném prostoru, nemůže vstoupit do divadelní nebo konferenční místnosti, vozidla, bytu, bytu, jejichž dveře jsou zavřené “.

Janet konečně popisuje fobie sociálních situací, které spočívají ve vnímání morální situace uprostřed lidí. Archetyp tohoto typu fobie je pro Janet erytrofobie. Ústředním fenoménem v těchto případech je přítomnost teroru, když čelí druhým, je veřejný a musí jednat na veřejnosti. "Všechny tyto fobie jsou determinovány vnímáním sociální situace a pocity vzniklé v této situaci." Chceme zdůraznit, že povaha nebezpečí v tomto případě se liší od zbytku fobií zkoumaných Janet, což dokazuje použití pojmu "morální situace". Tento rozdíl označíme později.

Úzkost podle Henryho Eye

Možná, že autor, který s větší jasností představil skupinu klinických snímků, které jsou organizovány kolem forem úzkosti, které nás nyní zaujímají, byl francouzský Henry Ey a jeho spolupracovníci P. Bernard a Ch. Brisset. Neuróza úzkosti, kterou Freud popsal v roce 1895, představuje pro Ey společný kmen, z něhož jsou neurózy organizovány v jejich nejstabilnějších a strukturovanějších formách, jejichž ústředním a určujícím prvkem je úzkost. Rozděluje tak neurózy na "nediferencované", což v jeho úplnosti odpovídá neuróze úzkosti, a "velmi diferencované", ve které je zahrnuta fobická neuróza. neurózy hysterický a obsedantní neurózy, včetně této druhé skupiny různých obranných mechanismů tváří v tvář úzkosti. Při fobické neuróze nebo hysterii úzkosti se tedy úzkost objeví v symbolickém ideo-afektivním systému; u hysterické neurózy nebo hysterie konverze je úzkost neutralizována maskováním v umělých psychosomatických projevech a v obsedantní neuróze je úzkost nahrazena systémem zakázaných činů nebo nucených magických myšlenek.

Horní limit neurózy je psychologická normálnost a dolní mez je psychóza. „V psychózách,“ říká Ey, „negativní nebo deficitní poruchy, slabost ega a regrese psychické aktivity tvoří podstatu klinického obrazu a zbývající psychika je organizována na nižší úrovni; neurózy, negativní poruchy jsou méně výrazné, regrese je méně hluboká a zbývající psychika je organizována na vyšší úrovni a blíží se normálu “ .

Úzkostná neuróza je pro tohoto autora charakterizována vzhled z krize (útoky úzkosti) na ústavní pozadí emocionální nestability; fobickou neurózu systematizací úzkosti nad lidmi, věcmi, situacemi nebo akty, které se stávají předmětem paralyzujícího teroru. Tato poslední tabulka obsahuje klášter a agorafobii, strach z temnoty, vertigo, strach z davů, sociální strach, zvířata, hmyz atd..

Na druhé straně, hysterická neuróza, ve které je úzkost komplikovanější než v předchozích případech, na základě osobnosti charakterizované psychoplasticita, sugestibilita a "divadelnost" (imaginární formace jeho charakteru) jsou psychomotorické, smyslové nebo vegetativní projevy "somatické konverze".

Úzkost podle Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor publikoval v roce 1966 rozsáhlý text nazvaný Neurosis jako nemoci mysli. V něm potvrzuje a podporuje myšlenku, že neurózy mají úzkost jako centrální a základní prvek. Nicméně, podporovaný jeho výkladem vývoje Hiedeggerovy filozofie, on argumentuje, že úzkost je podmínka, která objasní to “existence je jako světelný paprsek odříznutý od ničeho”. "Tato bytost obklopená ničím," dodává, "představuje základní zkušenost. \ T lidské existence. Tato základní zkušenost je to, co se nazývá úzkost. “Z tohoto důvodu López-Ibor vyvozuje, že utrpení je udržováno v tělesnosti, konečném a zastaralém, což nám ukazuje nevyhnutelnou cestu k zmizení ve smrti. úzkosti v emocionálním životě lidské bytosti odpovídá vrstvě životních pocitů, jedné z vrstev, které jiný filosof Max Scheler založil několik let předtím v "tektonice" emocionálního života..

Teď, výraz "životně důležitá úzkost", který López-Ibor vypustil do psychiatrického pole, vychází ze stejné vrstvy, ve které "smutek života" melancholie dělá, a který je ontologickým sídlem "stavu mysli". Je-li úzkost na základech všech neuróz, pak jsou tyto představovány jako explicitní nebo skryté formy úzkost, jsou definitivně „nemocmi ducha“. Španělský autor také prohlašuje, že obrana proti životnímu utrpení by dala vzniknout strachu, to znamená, že otcovství všeho, co se objevilo z úzkosti, se proměnilo v strach na něco, co je před námi na světě. Ačkoli López-Ibor není v tomto bodě jasný, je důsledkem toho, že neurózy, ačkoliv v konečné analýze zanechaly úzkost, ve své "fenomenální" prezentaci jsou stavy strachu..

Pro López-Ibor není rozdíl mezi normální a patologickou úzkostí dostatečně udržován v odhadech intenzity, ai když to neříká, věříme, že se odvolává na skutečnost, že tyto odhady lze interpretovat jako nejběžnější statistické rozdělení. Nezdá se být vhodné ani říci, že v rovině psychických či řízených pocitů dochází k normální úzkosti a patologická úzkost v rovině životních pocitů, protože úzkost je z definice „ničím věcí“ a totéž nemůže být úmyslné a řízené, jak se to děje v psychických pocitech. zjevná úmyslnost patologické úzkosti, jako v případě specifické fobie, záleží na potřebě subjektu určit nebezpečí, a tímto způsobem učinit tolerantní utrpení. Zdá se nám, že patologický je v tomto případě způsob, jak se vypořádat s úzkostí, a nikoliv samotnou úzkostí. Anguish, sám o sobě, by byl nejen normální, ale také nezbytný pro lidskou existenci jako takovou.

Později, López-Ibor uvažuje, zda je možné hovořit o adekvátní reakci v případě úzkosti. Přiměřenost vyžaduje dva termíny a v úzkosti je jen jedna: sama. Na druhé straně: nic. Pokud tedy úzkost nemá specifický obsah, není možné ji „přiměřeně“ chápat v souvislosti se situacemi nebo konflikty každodenního života. "Když mluvíme o úzkosti moderního člověka," podotýká López-Ibor, "mluvíme o úzkosti, kterou vyvolává samotná skutečnost existující." Normální úzkost je existenciální úzkost, jen to, že ji člověk obvykle nevnímá. Když existenciální analytické -grega-rozlišuje mezi každodenností jako formou existence a existenciální autenticitou, která odhaluje úzkost jako stát nebo jako krizi, zmiňuje tento proces většího či menšího patentování úzkosti “..

Odtud López-Ibor věří, že se může přiblížit skutečný rozdíl mezi normální a patologickou úzkostí. Normální subjekt může zažívat strach ve specifických a konkrétních situacích. Toto téma však také zná úzkost tím, že se více přibližuje své vlastní existenci, tedy stavu neoddělitelného rozsahu, který ji tvoří, to znamená, když otevřeně chápe svůj osud k smrti a nicotě. Ale nejen to, ale také, když se blížíme k bezmocným, nepochopitelným a nepochopitelným. To, co pacient zažívá, to znamená patologická úzkost, je paradoxně normální úzkost. „To, co pacient cítí,“ říká, „je jeho základní, původní úzkost, o čemž svědčí konkrétní zkušenost.“ Je to skutečné „zjevení“ (alétheia) - vrcholné body z hluboké hloubky lidské bytosti. Zjevení zoufalé prvotní situace může být provedeno různými způsoby, například situacemi, zvířaty, objekty a tak dále. Neobvyklá věc je pak pro López-Ibor „význam úzkosti, který je dán objektům, bytostem nebo triviálním situacím“. .

Klasifikace úzkostných poruch podle DSM-III

A - FOBY PORUCHY (Fobická neuróza)

• Agarofobie s záchvaty paniky
• Agarofobie bez záchvatů paniky
• Sociální fobie
• Jednoduchá fobie

Stavy úzkosti (Neuróza úzkosti)

• Panická porucha
• Generalizovaná úzkostná porucha
• Obsedantně kompulzivní porucha

Posttraumatická stresová porucha (ne v DSM-II)

• Akutní
• Chronické nebo pozdě

D-Atypická úzkostná porucha

Poruchy nástupu úzkosti v dětství nebo dospívání

• Porucha úzkostné poruchy (zahrnuta v neurózách fobica)
• Porucha prevence (izolační reakce)
• Hyperarózní porucha (hyperariness reakce)

Některé pojmy o úzkosti

Clark a Watson navrhují MODEL TRIPARTITE ANXIETIE / DEPRESE

• Negativní vliv (běžný u úzkosti a deprese)
• Fyziologická hyperaktivace (specifická pro úzkost)
• Anhedonie nebo snížení pozitivního účinku (specifické pro depresi)

Úzkost znamená přinejmenším 3 komponenty,režimy nebo systémy odezvy:

• Subjektivní kognitivní: vztahující se k vlastnímu vnitřnímu zážitku, ústřední složkou je subjektivní složka.
• Fyziologicko-somatické: zvýšení aktivity autonomního nervového systému
• Behaviorální motor: pozorovatelné složky chování, instrumentální únikové a vyhýbavé reakce.

TAG je jednou z poruch, se kterými se shodují sekundární diagnózy, což dokazuje její nezávislý klinický charakter, nicméně specifická fobie je nejběžnější úzkostnou poruchou jako sekundární diagnóza..

Průměrný věk nástupu GAD je 11 let, většina úzkostných poruch se objevuje mezi 6 a 12 lety.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Definice úzkosti - původ, klasifikace a základní pojmy, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.