Klinická psychologie

Mírný koncept kognitivního poškození (MCI), příčiny a symptomy

Mírný koncept kognitivního poškození (MCI), příčiny a symptomy / Klinická psychologie

By Mírné kognitivní poškození (DCL), podle konsensu chápeme, že přechodná fáze mezi normálním stárnutím a demencí charakterizovaná objektivní ztrátou kognitivních funkcí, prokázaná při neuropsychologickém hodnocení a ze strany pacienta.

Příznaky a příznaky mírného kognitivního poškození

Na subjektivní úrovni, je doprovázen stížnostmi na ztrátu kognitivních schopností. Kromě toho, aby se jednalo o mírné kognitivní poškození, tyto kognitivní deficity by neměly zasahovat do nezávislosti pacienta a neměly by být schopny vztahovat se k jiným patologiím, jako jsou psychiatrické a neurologické poruchy, závislosti a podobně. Hlavní rozdíl oproti pacientovi s demencí je proto zachování nezávislosti v činnostech každodenního života, a to navzdory určitému stupni kognitivního zhoršení..

První diagnostická kritéria pro MCI byla popsána Petersenem a kol. (1999), i když se tento koncept narodil mnohem dříve. Při vyhledávání v Pubmed vidíme, že v roce 1990 jsme již našli rukopisy, ve kterých hovoří o mírném kognitivním poškození. Zpočátku, DCL byl viděn pouze jako diagnóza, která vedla subjekt k Alzheimerově chorobě; v roce 2003 však tým odborníků (včetně samotného Petersena) navrhl klasifikaci diagnózy MCI na základě kognitivních domén postižených neuropsychologickým hodnocením. Později, v recenzi Gauthier et al. V roce 2006 bylo poprvé navrženo, že různé typy mírného kognitivního poškození mohou vést k různým typům demence. V současné době je DCL vnímán jako stav, který může vést subjekt k nějakému druhu demence nebo, jednoduše, nemusí se vyvíjet.

Klinická charakterizace mírného kognitivního poškození

Být realistický, Jasná, jedinečná a dobře zavedená diagnóza Mild Cognitive Deficit není zatím k dispozici.

Různí autoři používají různá kritéria pro diagnostiku to, a tam není úplný konsenzus o jak identifikovat to. I přesto byly podniknuty první kroky k vytvoření dohody a v manuálu DSM-V již můžeme najít diagnózu "mírné neurokogntivní poruchy", která má jistou podobnost s DCL. Kvůli nedostatku konsensu stručně zmíníme dvě východiska, na nichž je založena diagnóza MCI..

1. Neuropsychologické hodnocení

Neuropsychologické hodnocení se stalo nepostradatelným nástrojem při diagnostice demencí a také mírného kognitivního postižení. Pro diagnostiku DCL měla by být použita komplexní neuropsychologická baterie, která nám umožní vyhodnotit hlavní kognitivní domény (paměť, jazyk, visuospatial uvažování, výkonné funkce, psychomotorická kapacita a rychlost zpracování).

Při hodnocení musí být prokázáno, že je ovlivněna minimálně neuropsychologická doména. I tak však v současné době není stanoven žádný mezní bod, v němž by bylo možné uvažovat o kognitivní doméně. V případě demence se obvykle stanoví jako mezní hodnota 2 záporné standardní odchylky (nebo co je stejné, že výkonnost je nižší než 98% populace věkové skupiny a úrovně vzdělání pacienta). V případě MCI neexistuje konsenzus pro mezní bod, přičemž autoři jej stanovili v 1 záporné směrodatné odchylce (16. percentil) a další v 1,5 záporných standardních odchylkách (7. percentil).

Na základě výsledků získaných při neuropsychologickém hodnocení je definován typ mírného kognitivního postižení, s nímž je pacient diagnostikován. V závislosti na doménách, které jsou ovlivněny, jsou vytvořeny následující kategorie:

  • Jednodoménová amnéziová DCL: Ovlivněna je pouze paměť.
  • DCL amnesic multi-domain: Je ovlivněna paměť a přinejmenším jiná doména.
  • Jednodoménová non-amnesic DCL: Paměť je zachována, ale je ovlivněna nějaká doména.
  • Multi-doména non-amnestic DCL: Paměť je zachována, ale existuje více než jedna dotčená doména.

Tyto diagnostické typy lze nalézt v přehledu Winblad et al. (2004) a jsou některé z nejvíce používaných ve výzkumu a klinické praxi. V současné době se mnoho longitudinálních studií snaží sledovat vývoj různých subtypů DCL vůči demenci. Tímto způsobem může být pomocí neuropsychologického vyšetření provedena prognóza pacienta pro provedení specifických terapeutických akcí.

V současné době neexistuje konsenzus a výzkum ještě nenabídl jasnou představu, která by tuto skutečnost potvrdila, ale i tak některé studie uvádějí, že DCL amnézového typu jedné nebo vícedoménové domény by byla ta, která by s větší pravděpodobností vedla k Alzheimerově demenci, zatímco v případě pacientů vyvíjejících se směrem k vaskulární demenci by mohl být neuropsychologický profil mnohem rozmanitější a paměť by mohla být ovlivněna nebo ne. To by bylo proto, že v tomto případě by zhoršení kognitivních funkcí bylo spojeno s lézemi nebo mikroskopickými lézemi (kortikální nebo subkortikální), které by mohly vést k různým klinickým následkům..

2. Hodnocení míry nezávislosti pacienta a dalších proměnných

Jedním z nepostradatelných kritérií pro diagnózu mírného kognitivního poškození, které sdílí téměř celá vědecká komunita, je to, že pacient si musí udržet svou nezávislost. Pokud jsou ovlivněny aktivity každodenního života, bude nás podezřelé demence (která by ani nic potvrzovala). K tomu, a ještě více, když body řezu neuropsychologického vyšetření nejsou jasné, bude nezbytná anamnéza klinické historie pacienta. Pro vyhodnocení těchto aspektů navrhuji různé testy a škály, které jsou široce používány na klinice a ve výzkumu:

IDDD (Rozhovor pro zhoršení každodenních činností v demenci): Vyhodnoťte míru nezávislosti v činnostech každodenního života.

EQ50: Vyhodnocuje kvalitu života pacienta.

3. Přítomnost stížností nebo ne

Dalším aspektem, který je považován za nezbytný pro diagnózu mírného kognitivního poškození, je přítomnost subjektivních stížností kognitivního typu. Pacienti s MCI obvykle hlásí různé typy kognitivních stížností v konzultacích, které se netýkají pouze paměti, ale také anomie (potíže s nalezením jména věci), dezorientace, problémů s koncentrací atd. Zvažování těchto stížností jako součásti diagnózy je nezbytné, i když je třeba mít na paměti, že pacienti často trpí anosognosií, to znamená, že si nejsou vědomi svých deficitů..

Někteří autoři navíc tvrdí, že subjektivní stížnosti mají více společného se stavem mysli, než se skutečným kognitivním stavem subjektu, a proto nemůžeme nechat všechno na profilu subjektivních stížností, ačkoli by neměly být ignorovány. Je velmi užitečné porovnat verzi pacienta s verzí člena rodiny v případě pochybností.

4. Vyřazení základních neurologických nebo psychiatrických problémů

Při přezkumu klinické historie je třeba vyloučit, že špatná kognitivní výkonnost je příčinou jiných neurologických nebo psychiatrických problémů (schizofrenie, bipolární porucha atd.). Je také nutné zhodnotit míru úzkosti a nálady. Pokud bychom přijali přísná diagnostická kritéria, přítomnost deprese nebo úzkosti by vyloučila diagnózu MCI. Někteří autoři však obhajují koexistenci mírného kognitivního postižení s tímto typem symptomatologie a navrhují diagnostické kategorie z hlediska možného MCI (pokud existují faktory, které činí diagnózu MCI pochybné) a MCI pravděpodobné (pokud neexistují žádné souběžné faktory k MCI). ), podobně jako u jiných poruch.

Závěrečný odraz

V současné době je mírné kognitivní postižení jedním z hlavních cílů vědeckého výzkumu v kontextu studia demencí. Proč studoval? Jak víme, lékařský, farmakologický a sociální pokrok vedl ke zvýšení průměrné délky života.

Toto bylo přidáno ke snížení porodnosti, která vyústila ve více stárnoucí populaci. Demence byly pro mnoho lidí, kteří viděli, že se stávají staršími, nedotknutelnou nutností udržovat dobrou úroveň fyzického zdraví, ale trpěli ztrátami paměti, které je odsoudily do situace závislosti. Neurodegenerativní patologie jsou chronické a nevratné.

Z preventivního přístupu otevírá mírné kognitivní poškození léčebné okno pro léčbu prudkého vývoje směrem k demenci prostřednictvím farmakologických a nefarmakologických přístupů. Nemůžeme vyléčit demenci, ale MCI je stav, ve kterém si jedinec, i když kognitivně poškozený, zachovává svou úplnou nezávislost. Pokud můžeme přinejmenším oddálit vývoj směrem k demenci, budeme pozitivně ovlivňovat kvalitu života mnoha jednotlivců.

Bibliografické odkazy:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Dlouhodobé sledování 550 mírných kognitivních poruch Pacienti: Důkazy o velké konverzi na míru demence zjišťují významné rizikové faktory. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mírné kognitivní poškození. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB a kol. (2011) Cévní příspěvky k kognitivním poruchám a demenci: Prohlášení pro zdravotnické pracovníky ze sdružení American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je mírné kognitivní poškození prekurzorem Alzheimerovy choroby? Krátká recenze. Cent Eur J Public Health 23: 365-7
  • Knopman DS a Petersen RC (2014) Mírné kognitivní poškození a mírná demence: klinická perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Mírná kognitivní porucha - za kontroverzí, směrem ke konsensu: zpráva mezinárodní pracovní skupiny pro mírné kognitivní poškození. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mírné kognitivní poškození: Klinická charakterizace a výsledek. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivní paměťové stížnosti, depresivní symptomy a instrumentální aktivity každodenního života v mírném kognitivním postižení. Int Psychogeriatr 11: 1-8.