Příčiny, symptomy a léčba neuropatických bolestí

Pocit bolesti v určitém okamžiku je něco, co se stane každému.

Dáváme si ránu, sami se uřízneme nebo prostě uděláme špatné gesto a rychle náš nervový systém zachycuje a informuje, že je poškozená tkáň a způsobuje nám to nežádoucí a nepříjemný averzivní pocit, který nazýváme bolestí. Nežádoucí, ale adaptivní, protože nás varuje, že něco není v pořádku a umožňuje nám jednat k nápravě.

Nicméně, někdy se bolest objeví, aniž by existoval skutečný problém a přestane mít pocitnebo, jak se to děje u lidí s neuropatickou bolest.

• Doporučený článek: "8 nejhorších bolestí, které člověk trpí"

Bolest a její přenos

Pocit bolesti je mechanismus našeho těla, především somatosenzorický, který detekuje přítomnost stimulace nebo situace, která poškozuje nebo má potenciál poškodit naše tkáně. A to nejen nás fyzicky, ale i emocionálně a psychicky. Vnímání bolesti nám umožňuje uvést do pohybu sérii akcí a chování, které nám umožní odklonit se od škodlivých podnětů nebo jim bránit v tom, aby nám ublížili. Je to tedy mechanismus vrozeného původu, i když je modifikovatelný na základě zkušeností a zvyků, které umožňují naše přežití a zabraňují naší smrti a neschopnosti.

Takže i když známe bolest nejprve skrze subjektivní zkušenost, kterou produkuje, musíme mít na paměti, že tento jev není to něco, co pro nás existuje jen v naší představivosti. Ve skutečnosti, stejně jako ti první, kteří se zajímají o netrpění bolestí, sami, pochází z hmotného procesu, který lze objektivně prozkoumat pozorováním a měřením. Díky tomu známe určité objektivní a ověřitelné aspekty týkající se bolesti obecně a zejména neuropatické bolesti; pokud ne, nemohli jsme o tom nic říct.

Co víme o tomto fyziologickém a psychologickém procesu

Na neurologické úrovni dochází k bolesti při aktivaci řady receptorů přítomných v převážné většině našeho těla, nociceptory, které v případě prasknutí, sevření nebo intenzivního tlaku aktivují a vysílají signály do nervového systému.

Konkrétně je signál vysílán vlákny a gangliemi do zadního rohu míchy, s nimiž komunikují pomocí glutamátu a látky známé jako substance P. Dřeň způsobí okamžitou reakci ve formě reflexu při odesílání. signál bolesti do mozku (spinothalamický paprsek je nejznámější cestou).

Nicméně, ne vždy, že tam je zranění budeme cítit bolest, s obvodem nervových vláken, které mohou zabránit přenosu signálů. Tento okruh je viditelný, když se míra bolesti snižuje, když se otíráme zasažená oblast nebo její okolí. V závislosti na tom, zda jsou nebo nejsou aktivovány excitační nebo inhibiční cesty bolesti, budeme nakonec vnímat bolestivý pocit. Kromě toho, jakmile je léze vnímána, mozek pokračuje posílat endorfiny, které působí proti bolestivému vnímání, což nám umožňuje ignorovat bolest a soustředit se na boj nebo únik z podnětu..

To by byl proces, který by normálně vedl k vnímání bolesti, ale jak jsme řekli existují lidé, kteří cítí bolest, aniž by existovali nějaké podněty, které by ji měly produkovat, lidé trpící neuropatickou bolestí. Co se stane v těchto případech?.

Neuropatická bolest: co to je a jak se vyrábí?

To je známé jako neuropatická bolest k typu bolesti, která se objeví v situacích a kontextech ve kterém není tam žádná dostatečně intenzivní nebo škodlivá stimulace pro vnímání bolesti objevit se. Podněty, které normálně nezpůsobují bolest, to vyvolávají. Tak, malé frikce a dokonce i některé obvykle příjemné kontakty, jako je pohlazení nebo polibek, se mohou stát skutečným trápením pro lidi s tímto typem problému, protože jejich nervové systémy je vnímají jako něco velmi bolestivého.

Typ pociťované bolesti se může značně lišit v závislosti na příčině poškození a stupni postižení a reaktivitě nervových drah. Je velmi časté objevovat se ve formě pálivé bolesti, to znamená, jako by byl popálen, nebo ve formě vpichů nebo vpichů. V některých případech se může objevit také znecitlivění oblasti. Bolesti mohou být udržovány kontinuálně v průběhu času nebo se mohou objevit a zmizet.

Neuropatická bolest představuje vážné obtíže pro ty, kteří ji trpí, udržují vysokou úroveň nepohodlí a frustrace. Mnoho lidí s tímto typem bolesti může skončit trpěním úzkostnými poruchami nebo těžkou depresí, v některých případech se sebevražednými myšlenkami. Není neobvyklé vyhýbat se co nejvíce opouštět svůj domov, fyzickému kontaktu s ostatními lidmi a aktivně omezovat váš společenský, rodinný a pracovní život.. Způsobuje také problémy se spánkem, které v mnoha případech způsobují velkou únavu a stres.

Důvodem této poruchy je přítomnost poškození somatosenzorického systému, nervových svazků, které přenášejí somestetické informace do mozku, který je poškozen. Toto poškození může být umístěno jak na úrovni centrální nervové soustavy, tak na periferii. V důsledku toho se neurony, které přenášejí bolest, stávají hyperexctabilní a reagují s menším množstvím stimulace a někdy bez skutečné stimulace..

Příčiny

Poškození nervových drah, které končí neuropatickou bolestí, může pocházet ze širokého spektra poruch a stavy, neuropatická bolest přijímající různá jména podle jejich příčiny.

1. Neurodegenerativní onemocnění

Když nastane neuropatická bolest v důsledku poškození nervových drah je logické si myslet, že poruchy, u kterých dochází ke změně nebo degeneraci nervů Tento typ problému se může zobrazit. Při onemocněních, jako je roztroušená skleróza a v některých šílených procesech, je tedy možné, že bolest je spojena s degenerací nervů.

2. Diabetes mellitus

Lidé s diabetem mellitus mohou v průběhu času rozvinout změny nervových drah, oslabením nervů v důsledku cévních změn nebo nedostatku nebo nadbytku glukózy v krvi. V tomto případě bychom hovořili o bolestivých diabetických neuropatiích. Nejběžnější je diabetická periferní neuropatie, ve které jsou parestézie, pocity pálení nebo ochlazení, ztráta vnímání a bolest v končetinách..

3. Špatná výživa

Absence dostatečných živin v těle může způsobit, že nervové buňky budou změněny a oslabeny, nakonec způsobuje, že periferní nervy přestanou reagovat abnormálně.

4. Virové infekce: Herpes a HIV

Některé virové infekce mohou způsobit změnu nervových drah, které mohou způsobit neuropatickou bolest. To je běžné v případě viru herpes zoster, ve kterém se bolest obvykle objevuje jak v trupu, tak v obličeji.

Také v případě syndromu získané imunodeficience nebo AIDS, který vzniká HIV, se může objevit degenerace nervové tkáně, která může způsobit bolest tohoto typu..

5. Nádory

Některé rakoviny a nádory mohou poškodit nervové dráhy, jak přímým účinkem nádoru, tak vytvořením možného dopadu vláken, které pohánějí bolestivé informace.

6. Poranění, krvácení a ischemické nehody

Je to způsobeno částečnou nebo úplnou asfyxií neuronů nebo jejich upnutím na jiné části organismu, mozkové příhody a traumatické poranění mozku mohou být v mnoha případech zdrojem neuropatických bolestí.

Ošetření

Léčba neuropatické bolesti je komplexní a vyžaduje multidisciplinární přístup. Jedná se o chronické onemocnění, i když je možné snížit bolest pacienta a výrazně zlepšit jeho kvalitu života.

Někdy může být příčina bolesti léčena více či méně přímým způsobem a zabránit trvalému poškození nervové tkáně, jako v některých případech diabetu. Některé z uvažovaných způsobů léčby jsou následující.

1. Antidepresiva

Užívání antidepresiv je běžné, aby zmírnilo jak úroveň bolesti, tak psychické účinky. Měly by však být používány s opatrností, protože je určen ke snížení úrovně bolesti a neuspokojení pacienta.

V případě antidepresiv bylo prokázáno, že ty, které mají vliv na regulaci úrovně bolesti, jsou ty, které ovlivňují jak serotonin, tak noradrenalin, se kterými se SNRI, jako je duloxatin, často používají s určitým úspěchem. Zdá se, že fungují zvláště dobře v některých případech neuropatické bolesti odvozené od diabetu.

2. Antikonvulziva

Léky používané k léčbě epilepsie se také ukázaly jako velmi užitečné proti neuropatické bolesti, a to jak v případech získaných ze sklerózy, tak i virových infekcí, diabetu nebo jiných. Například, Karbamazepin se používá k léčbě neuralgie trojklaného nervu, jedna z nejbolestivějších poruch, které ovlivňují nervy obličeje.

3. Opioidy a kanabinoidy

Stejně jako u bolesti způsobené některými typy nádorů se při neuropatické bolesti používají látky jako morfin., marihuanu nebo jiné deriváty opia a konopí, které pomáhají snižovat a zvládat úroveň bolesti.

4. Další látky: kapsaicin

Kromě těch, o nichž již bylo řečeno, bylo zjištěno, že jiné látky, jako je např. \ T Kapsaicin může pomoci v boji proti bolesti, buď orálně, nebo aplikované kožně nebo subkutánně.

5. Transcraniální magnetická stimulace

Stimulace nervových center a somatického systému bylo prokázáno, že snižuje úroveň bolesti u pacientů s tímto problémem.

6. Chirurgie

Pokud je příčina bolesti lokalizována a její výkon je životaschopný, může být použita korekční operace, která pomůže zlepšit a napravit problém. Jako poslední možnost bylo možno provést ablaci poškozených nervových tkání.

Kromě toho, na lékařské úrovni je možné blokovat poškozenou nervovou dráhu, buď infiltrací lékem nebo radiofrekvencí..

7. Psychoterapie

Neuropatická bolest často vede k tomu, že pacienti vykazují maladaptivní copingové strategie čelit každodenním událostem, stejně jako problémům úzkosti a deprese. Psychologická léčba a psychoterapie mohou značně přispět prostřednictvím programů a terapií, které pomáhají vyrovnat se a naučit se zvládat bolest, zavádět rutiny a vhodné akční strategie a usnadňovat vyjádření a komunikaci emocí a pocitů, které jejich stát vytváří..

8. Fyzioterapie

Rehabilitace a fyzické kondice pacienta mohou pomoci snížit citlivost na bolest a zlepšit jejich kvalitu života, schopnost snížit intenzitu a frekvenci bolestí a zlepšit jejich stav fyzicky i psychicky.

Bibliografické odkazy:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritmus založený na důkazech pro léčbu neurofatické bolesti. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Léčba chronické neuropatické bolesti založená na důkazech pomocí neopioidní farmakoterapie. Kontinuální celoživotní učení Neurol; 15 (5): 70-83.

• Pérez, I. a Ayuga, F. (s.f.) Neuropatická bolest. Neurologická služba nemocnice Virgen de la Salud v Toledu. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Doporučení pro farmakologickou léčbu neuropatické bolesti. Neuroeje, 25 (2).