Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), také u dospělých

ADHD je behaviorální syndrom který podle odhadů ovlivňuje 5% až 10% dětské a dospívající populace. Klíčem, který se v současné době používá k pochopení širokého spektra projevů, které charakterizují jedince s ADHD, je pojem deficitu v inhibičním řízení odpovědi. To je, notoricky známá neschopnost potlačit impulsy a myšlenky, které zasahují do výkonných funkcí, jejichž výkon umožňuje překonat rozptýlení, stanovit cíle a naplánovat kroky kroků nezbytných k jejich dosažení..

Více než 70 let se vyšetřování poruchy pozornosti s hyperaktivitou zaměřilo na dětskou populaci. Ale jak 1976, to bylo ukazoval, že tato porucha může existovat v 60% dospělých, symptomy který už začali před věkem sedm (Werder PH, 2001). Tato diagnostická neshoda způsobila, že příznaky a léčba ADHD u dětí a mladistvých byly více známé a orientované než u dospělých, i když klinické parametry jsou podobné. Také, u dospělých jsou častější komplikace, rizika a komorbidity a nuance, že u dětí, s rizikem, že příznaky jsou zaměňovány s jiným psychiatrickým obrazem. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Běžný biologický původ umožňuje, aby dospělí byli diagnostikováni se stejnými kritérii, která jsou přizpůsobena DSM-IV-TR, ale vzhledem k tomu, že u dospělých je pozorovatel pouze jedinečnými diagnostickými potížemi, protože usnadňuje větší rozptyl a zkreslení v stanoviscích.

Ačkoli u dospělých je k dispozici méně epistemologických dat, ADHD se projevuje u dospělých lidí s velkou frekvencí. První práce zjistily prevalenci u dospělých mezi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 a Faraone et al., 2004)

Symptomatologie, diagnostika a hodnocení ADHD u dospělých

Diagnostická kritéria pro ADHD u dospělých jsou stejná jako u dětí, registrovaná u DSM-IV-TR. DSM-III-R již formálně popisuje možnost diagnostiky.

Příznaky a symptomy u dospělých jsou subjektivní a subtilní, bez biomedicínských důkazů, které mohou potvrdit jejich diagnózu. Aby bylo možné diagnostikovat ADHD u dospělé osoby, je nezbytné, aby porucha byla přítomna od dětství, nejméně od sedmi let věku, což jsou základní údaje pro diagnózu, a musí přetrvávat klinicky významná změna nebo zhoršení ve více než jedné oblasti. jeho činnosti, jako je sociální, pracovní, akademické nebo rodinné fungování. Z tohoto důvodu je velmi důležité, aby historie dítěte byla zaznamenána v klinické anamnéze spolu se současnými symptomy a jejich dopady na současný život, rodinu, práci a sociální vztahy..

Dospělí s ADHD vykazují především příznaky nepozornosti a impulzivity, protože symptomy hyperaktivity se s věkem snižují. Podobně symptomy hyperaktivity u dospělých mají obvykle mírně odlišnou klinickou expresi setkání u dětí (Wilens TE, Dodson W, 2004), protože se projevuje subjektivním pocitem neklidu.

Mezi nejčastější problémy s poruchou pozornosti s hyperaktivitou u dospělých patří: problémy s koncentrací, nedostatkem paměti a špatnou krátkodobou pamětí, problémy s organizováním, problémy s rutinou, nedostatek sebekázně, impulzivní chování, deprese, nízká sebeúcta, vnitřní neklid, špatná schopnost zvládat čas, netrpělivost a frustrace, špatné sociální dovednosti a pocit, že cílů nebylo dosaženo, mimo jiné.

Schody pro sebehodnocení jsou dobrým diagnostickým nástrojem pro obecnější symptomy (Adler LA, Cohen J. 2003):

Adult Self-Assessment Ladder (EAVA): (McCann B. 2004) může být použit jako první nástroj pro sebehodnocení dospělých, kteří mohou mít ADHD. Copeland Symptom Checklist: pomůže posoudit, zda má dospělý příznaky ADHD. Brown Attention Deficit Scale Scale: zkoumá výkonné fungování aspektů kognice, které jsou spojeny s ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Scale: měří závažnost symptomů dospělých s ADHD. To je zvláště užitečné pro hodnocení nálady a labilitu ADHD. Stupnice hodnocení ratingu Conners'Adult (CAARS): příznaky jsou hodnoceny kombinací četnosti a závažnosti.

Podle Murphyho a Gordona (1998), aby bylo možné dobře posoudit ADHD, je třeba vzít v úvahu, zda existuje důkaz o vztahu mezi symptomy ADHD v dětství a významným a chronickým následným zhoršením v různých oblastech, pokud existuje vztah mezi příznaky současné ADHD a podstatné a vědomé zhoršení v různých oblastech, pokud existuje další patologie, která odůvodňuje klinický obraz lepší než ADHD, a konečně, pokud pro pacienty, kteří splňují diagnostická kritéria pro ADHD, existuje několik důkazů, že existují podmínky.

Diagnostický postup se řídí pokyny pro provádění diagnostických testů podle klinické situace. Tento postup začíná kompletní anamnézou včetně neurologického vyšetření. Diagnóza musí být klinická, podložená samohodnotícími schody popsanými výše. Je nezbytné vyhodnotit psychiatrické stavy, vyloučit možné komorbidity a určité zdravotní stavy, jako je hypertenze a vyloučit zneužívání návykových látek..

Jak dobře vyniká Biederman a Faraone (2005), aby bylo možné diagnostikovat ADHD u dospělých, je nezbytné vědět, jaké symptomy jsou charakteristické pro poruchu a které jsou způsobeny jinou komorbidní patologií.

Je velmi důležité mít na paměti, že komorbidita u dospělých ADHD je poměrně běžná (Kessler RC, al. 2006). Nejčastějšími komorbiditami jsou poruchy nálady, jako je velká deprese, dysthymie nebo bipolární porucha, která má komorbiditu s ADHD v rozmezí od 19% do 37%. U úzkostných poruch se komorbidita pohybuje mezi 25 a 50%. V případě zneužívání alkoholu je 32 až 53% au jiného typu zneužívání látek, jako je kokain, 8 až 32%. Výskyt poruch osobnosti je 10 až 20% a pro antisociální chování 18 až 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Farmakologická léčba ADHD u dospělých

Léky používané k léčbě tohoto onemocnění jsou stejné jako v dětství. Z různých psychostimulačních léčiv byla prokázána účinnost u dospělých s ADHD methylfenidátu a atomoxetinu..

Methylfenidát s okamžitým uvolňováním inhibuje sběr dopaminu; a atomoxetin, jeho hlavní funkcí je inhibice sběru noradrenalinu. V současné době a díky několika studiím Faraone (2004), Je známo, že methylfenidát je účinnější než placebo. Mezi nestimulační léčiva pro léčbu ADHD u dospělých patří mimo jiné tricyklická antidepresiva, inhibitory aminooxidázy a nikotinové léky..

Psychologická léčba ADHD u dospělých

Navzdory vysoké účinnosti psychotropních léků, v některých případech nestačí, pokud se jedná o jiné faktory, jako jsou kognitivní funkce a rušivé chování či jiné poruchy komorbidit. (Murphy K. 2005).

Psychoedukační intervence pomáhají získat pacientovy znalosti o ADHD, které mu umožňují nejen uvědomit si interferenci poruchy v jeho každodenním životě, ale také to, že stejný subjekt detekuje jeho obtíže a definuje své vlastní terapeutické cíle (Monastra VJ , 2005). Tyto intervence mohou být prováděny v individuálním nebo skupinovém formátu.

Nejúčinnější přístup k léčbě ADHD u dospělých je kognitivně-behaviorální, a to jak u individuálních, tak u skupinových intervencí (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Tento typ intervence zlepšuje depresivní a úzkostné symptomy. Pacienti, kteří jsou léčeni kognitivně-behaviorální terapií, spolu se svými léky, kontrolují přetrvávající symptomy lépe než při užívání léků v kombinaci s relaxačními cvičeními.

Psychologická léčba může pacientovi pomoci čelit souvisejícím emocionálním, kognitivním a behaviorálním problémům, stejně jako lepší kontrole symptomatologie refrakterní k farmakologické léčbě. Proto je multimodální léčba považována za indikovanou terapeutickou strategii (Young S. 2002).

Bibliografické odkazy:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Porucha hyperaktivity s nedostatkem pozornosti: současné kontroverze o její definici, epidemiologii, etiologických základech a přístupech k intervenci. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dospělých: klinická charakterizace a terapeutické REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Porucha pozornosti / hyperaktivita u dospělých. REV NEUROL 2009; 48 (Supl2): S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinická perspektiva poruchy pozornosti / hyperaktivity do dospělosti. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11