Příčiny, příznaky a léčba

Enuréza je součástí eliminačních poruch, odpovídající skupině psychopatologií souvisejících s fází dětství a vývoje. Jeho projevem je často vnější vzorek nějakého vnitřního a intenzivního emocionálního utrpení malého.

I když vlhčení lůžka je velmi běžným jevem v dětství je tato porucha poměrně špatně pochopena. Daleko od zachování neopodstatněného přesvědčení o spáchání tohoto typu chování jako dobrovolných a škodlivých činů ze strany dítěte nyní vysvětlíme hlavní charakteristiky, které tuto poruchu definují.

Co je to enuréza?

Enurézu lze definovat jako klinicky významný problém při adekvátním provádění kontroly svěrače v nepřítomnosti příčiny, buď organické nebo odvozené ze spotřeby určitých látek, jasně pozorovatelné.

Mezi diagnostickými kritérii je zdůrazněno, že dítě musí takové eliminační chování provádět v nevhodných situacích nedobrovolně s frekvencí rovnou nebo větší než dvakrát týdně po dobu nejméně tří měsíců po sobě jdoucí.

Kromě toho musí tento typ chování vyvolat značné emoční nepohodlí v různých oblastech života dítěte a nemůže být diagnostikován před pěti lety života..

• Související článek: "7 hlavních poruch spánku"

Komorbidita a prevalence

Obvyklým způsobem je diagnóza enurézy spojena s přítomností náměsíčníků, nočních hrůz a především problémů se spánkem. zhoršení sebedůvěry, nepochopení a otcovské kritiky. V důsledku těchto okolností je izolace dítěte odvozena z hlediska účasti na činnostech, které zahrnují exkurze nebo tábory..

Prevalence v každém pohlaví se liší podle věku, je vyšší u mladších dětí a starších dívek, i když obecný poměr se liší přibližně 10% dětské populace. Nejčastější je noční enuréza. Ve většině případů dochází k spontánní remisi, zejména sekundárního typu, ale lze ji udržet až do dospívání.

• Související článek: "Regulace emocí v dětství"

Typy enurézy

Enurézu lze klasifikovat podle tří různých kritérií: okamžik, ve kterém Epizody sfinkterové dekontrolace, jestliže předcházelo době, ve které bylo dítě schopno kontrolovat močení a pokud je doprovázeno dalšími průvodními příznaky.

Na základě těchto kritérií můžeme stanovit následující typy enurézy.

1. Denní, noční nebo smíšená enuréza

Denní enuréza probíhá během dne a souvisí s úzkostnými příznaky, častější u dívek. Noční typ je častější a to je spojeno s obrazy odkazujícími na akt močení během REM spánku. Případy smíšené enurézy jsou ty, ve kterých se epizody vyskytují jak ve dne, tak v noci.

2. Primární nebo sekundární enuréza

Kvalifikátor "primární" platí, pokud dítě dosud nezažilo stadium kontroly svěrače. V případě enurézy sekundární, pokud byl pozorován kontrolní stupeň minimálně šest měsíců.

3. Monosymptomatická nebo polysymptomatická enuréza

Jak již název napovídá, monosymptomatická enuréza není doprovázena žádným jiným typem symptomatologie, zatímco polysymptomatická enuréza je provázena jiné vylučující projevy, jako je pollakiurie (zvýšení počtu denních prázdnin).

Příčiny

Bez toho, že bychom dnes mohli počítat s obecným konsenzem o tom, co jsou faktory, které způsobují enurézu, zdá se, že existuje určitá dohoda při vytváření interakce mezi příčiny biologického typu a psychologického typu.

Existují tři druhy vysvětlení, které vrhají světlo na původ této poruchy.

1. Genetické teorie

Genetický výzkum zjistil, že 77% dětí s diagnózou enurézy patří do rodin, ve kterých oba rodiče uvedli uvedenou změnu v dětství, ve srovnání s 15% dětí rodin bez historie.

Kromě toho byla zjištěna větší shoda mezi monozygotními dvojčaty než mezi dizygotními dvojčaty, což naznačuje významný stupeň genetického stanovení a dědičnosti.

• Související článek: "Genetika a chování: rozhodují geny, jak se chováme?"

2. Fyziologické teorie

Fyziologické teorie obhajují existence změněné funkce močového měchýře, stejně jako nedostatečná kapacita močového měchýře. Na druhé straně došlo k deficitu sekrece hormonu vazopresinu nebo antidiuretika, převážně během noci..

3. Psychologické teorie

Tyto teorie argumentují pro přítomnost emocionálních nebo anxiogenních konfliktů, které mají za následek ztrátu kontroly svěrače, i když někteří autoři naznačují, že tyto emocionální změny jsou motivovány samotnou enurézou..

Zdá se, že zkušenost stresující zážitky jako narození bratra, odloučení rodičů, smrt významné osoby, změna školy atd. mohou být spojeny s rozvojem poruchy.

Současný proud navrhuje proces nedostatečné učení hygienických návyků jako možné vysvětlení enurézy, což dále potvrzuje, že určité rodičovské vzorce mohou negativně posílit získání kontroly svěrače.

• Související článek: "Kojenecký stres: některé základní tipy pro rodiče v nouzi"

Intervence a léčba

Různé jsou léčby, které mají prokázanou účinnost v intervenci v enuréze, i když je pravda, že multimodální terapie, které kombinují několik níže uvedených složek, mají přijatelnější úspěšnost.

Dále popíšeme intervenční techniky a postupy, které se v současné době používají při léčbě enurézy..

1. Motivační terapie

V enuréze se Motivační terapie zaměřuje na snížená úzkost a emoční poruchy komorbidní s poruchou, stejně jako pracovat na posílení sebeúcty a zlepšit rodinné vztahy.

2. Technika zastavení potrubí

"Pipí-Stop" je založen na operační technice Token Economics. Jakmile byla anamnéza provedena a funkční rozbor případu byl zpracován prostřednictvím rozhovorů s rodiči a dítětem, je samo-registrace předepsána na vývoj epizod enuretiky během každé noci. Na konci týdne se provede počet bodů a v případě dosažení určitého cíle obdrží dítě odměnu za dosažený úspěch..

Současně se provádějí následné rozhovory s rodinou, dávají se tipy na zvýšení efektivity funkce měchýře a navrhují se stále pokročilejší cíle..

3. Trénink v suché posteli

Tento intervenční program navrhuje řadu úkolů rozdělených do tří diferencovaných fází, ve kterých se uplatňují základní zásady operativního podmíněnosti: pozitivní zesílení, pozitivní trest a nadkorekce chování.

Zpočátku, spolu s instalací zařízení Pipi-Stop (zvukový alarm), je dítě poučeno v tzv. „Pozitivní praxi“, ve které je předmět musí se dostat z postele a jít do koupelny Opakovaně požívejte omezené množství tekutiny a vraťte se do postele a začněte sen. Po hodině se probudí, aby zjistil, zda je schopen vydržet potřebu delšího močení. Tento postup se opakuje každou hodinu téže noci.

V případě zvlhčení lůžka se aplikuje čisticí trénink, kterým se dítě bude muset vrátit ke spánku, aby si vyměnilo své vlastní oblečení i oblečení, které bylo znečištěno..

Ve druhé fázi se dítě probouzí každé tři hodiny, dokud se nedostane přidejte sedm po sobě jdoucích nocí bez navlhčení postele. V tu chvíli se přesunete do konečné fáze, ve které je alarmové zařízení odstraněno a budete moci přes noc spát, aniž byste jej probudili. Tato poslední fáze končí, když dítě dosáhlo celkem sedmi nocí v řadě bez toho, aby se postel zmáčkla.

Pro každou úspěšnou noc je pozitivně posílena dítě a každý večer bez kontroly by měly okamžitě uplatnit pozitivní praxi.

4. Cvičení distenzí močového měchýře

Skládají se z tréninku dítěte jít zvyšovatpo celou dobu retence moči Postupně Dítě by mělo informovat rodiče, když se cítí jako močení, a navíc by měl být objem tekutiny zadržený v močovém měchýři měřen a pravidelně zaznamenáván při každé příležitosti před močením..

5. Farmakologické ošetření

Farmakologická léčba, jako je Desmopressin (antidiuretikum) nebo oxybutyn a Imipramin (svalová relaxancia pro zvýšení kapacity močového měchýře), má mírnou účinnost při léčbě enurézy, protože ztratí se zlepšení, jakmile je léčba opuštěna a představují značné vedlejší účinky (úzkost, poruchy spánku, zácpa, závratě atd.).

6. Multimodální ošetření

Tyto intervenční balíčky kombinovat různé techniky vystavené v předchozích řádcích a vykazují vyšší účinnost, protože se týkají změn vyvolaných v kognitivních oblastech (psychoedukace poruchy), afektivnosti (zvládání úzkosti, strachu a strachu), somatických (farmakologický předpis), interpersonálních (zvládání rodinných stresorů) a chování (přímý zásah enuretického chování).

Ponechání postele mokré

Jak bylo pozorováno, enuréza je komplexní psychopatologií, která vyžaduje soubor intervencí, které zahrnují celý rodinný systém.

Je to velmi důležité aplikace technik modifikace chování, specificky "Pipi-Stop" a Trénink v úklidu, i když stejně zásadní, stává se hlubší a určovat, jaké emocionální faktory způsobují takové symptomatologie.

Bibliografické odkazy:

• Belloch, A., Sandín, B. a Ramos, F. (1995). Příručka psychopatologie (Vol.2, část VI, Psychopatologie vývoje). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. a Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manuál klinické psychologie dětství a dospívání, 2 svazky. Madrid: Pyramida.
• Ollendick, T. H. a Hersen, M. (1993). Psychopatologie pro děti. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. a Maciá, D. (1990). Modifikace chování dětí a dospívajících. Kniha případů. Madrid: Pyramida.