Klinická psychologie

PTSD rychlý návod k léčbě

PTSD rychlý návod k léčbě / Klinická psychologie

Pod kódem "F43.1" MKN-10 jsme našli posttraumatickou stresovou poruchu nebo PTSD.

Je to asi porucha, která vzniká jako pozdní reakce na stresující eventualitu nebo na situaci (krátkou nebo trvalou) mimořádně ohrožující nebo katastrofické povahy, která by sama o sobě způsobila velkou všeobecnou nevolnost téměř ve všech obyvatelích (například přírodní nebo člověkem způsobené katastrofy, jako jsou ozbrojené boje, vážné nehody nebo svědek násilné smrti někoho kromě toho, že se stal obětí mučení, terorismu, narušení nebo jiného mimořádně závažného trestného činu).

Dále vám poskytneme rychlý přehled základní informace o diagnóze a léčbě PTSD.

  • Související článek: "Posttraumatická stresová porucha: příčiny a symptomy"

Rizikové faktory pro tuto poruchu

Rizikové faktory, které byly zváženy, mohou vyvolat PTSD:

  • Věk, ve kterém trauma nastane
  • Školství
  • IQ
  • Etnicita
  • Osobní historie psychiatrické historie
  • Zpráva o zneužívání v dětství nebo jiných nepříznivých událostech
  • Psychiatrické onemocnění v rodinné anamnéze
  • Závažnost traumatu
  • Posttraumatický stres
  • Posttraumální sociální podpora

Nejčastějšími traumatickými událostmi jsou:

  • Hrozba, sexuální obtěžování telefonicky
  • Znásilnění
  • Svědek násilné činy
  • Fyzický útok
  • Nehody
  • Bojový boj

Počáteční léčba PTSD

U pacientů s PTSD, důkazy prokázané kontrolovanými a randomizovanými klinickými studiemi, podporují zahájení léčby pomocí psychoterapeutických strategií kromě \ t použití sekundárních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako první linie zásahu.

Co se týče psychoterapie, kognitivně behaviorální terapie prokázala, že je účinná pro snížení uvedených příznaků a předcházení symptomatickým opakovaným krizím.

Je známo, že terapeutické strategie pro symptomy, které se vyskytují mezi 1 a 3 měsíci po spouštěcí události, se liší od těch, které mohou být použity u těch, jejichž příznaky se vyskytují nebo přestanou působit po 3 měsících expozice traumatické události. Předpokládá se, že během prvních tří měsíců po traumatické události je zotavení téměř obecné pravidlo.

  • Související článek: "7 typů úzkosti (příčiny a symptomy)"

Obecné pokyny pro léčbu poruchy

Toto jsou další obecné pokyny, které jsou dodržovány při počáteční léčbě této poruchy:

  • Vypracovat plán řízení s ohledem na charakteristiky předmětu, typ traumatické události, předchozí předchůdce, závažnost škody.
  • Plán musí od počátku Detailní informace o zvolené léčbě a čase a očekávaných výsledcích. Pokud je plán péče zařazen postupně, umožní to vyhodnocení účinků léčby.
  • Zdravotnický pracovník může mnohem snadněji identifikovat jakékoliv změny v průběhu terapeutického procesu, jako je zhoršení, zlepšení nebo zjevení dalšího příznaku.
  • Doporučuje se zahájit léčbu paroxetinem nebo sertralinem pod následujícím schématem: Paroxetin: 20 až 40 mg. maximálně 60 mg. Sertralin: Začněte s 50-100 mg. a zvýšení 50 mg. každých 5 dnů až do maximální dávky 200 mg.
  • Použití neuroleptik v monoterapii u PTSD se nedoporučuje. Atypické neuroleptika, jako je olanzapin nebo risperidon, by měly být používány k léčbě asociovaných psychotických symptomů..
  • U pacientů, u nichž přetrvávají vážné noční můry navzdory použití SSRI se doporučuje přidat topiramát 50 až 150 mg.
  • Doporučuje se přidat prazocin k léčbě SSRI u pacientů, kteří přetrvávají s nočními můrami spojenými s PTSD a kteří nereagovali na léčbu topiramátem..

Psychologická léčba dospělých

Kognitivně behaviorální terapie je strategie, která se ukázala jako nejúčinnější snížit symptomatologii a zabránit opakování. Programy, ve kterých je začleněna kognitivně behaviorální terapie, jsou rozděleny do tří skupin:

  • Zaměřeno na trauma (individuální léčba)
  • Zaměřeno na zvládání stresu (individuální léčba)
  • Skupinová terapie

Krátké psychologické intervence (5 sezení) mohou být účinné jestliže léčba začíná v prvních měsících po traumatické události. Léčba musí být pravidelná a kontinuální (nejméně jednou týdně) a musí být podávána stejným terapeutem.

Všichni pacienti se symptomy souvisejícími s PTSD by měli být zařazeni do terapeutického programu s kognitivně behaviorální technikou, zaměřenou na trauma. Je důležité vzít v úvahu čas od vzniku události a nástup symptomů PTSD k definování terapeutického plánu

V případě chronické PTSD, Kognitivně-behaviorální psychoterapie zaměřená na traumatu by měla být podávána 8 až 12 sezení, nejméně jednou týdně, vždy podaná stejným terapeutem..

  • Související článek: "Behaviorální kognitivní terapie: co to je a na jakých principech je založena?"

U dětí a dospívajících: diagnostika a léčba

Jeden z důležitých faktorů ve vývoji PTSD u dětí souvisí s reakcí rodičů na traumatu dětí. Je také třeba mít na paměti, že přítomnost negativních faktorů v jádru rodiny vede ke zhoršení traumatu a že zneužívání psychotropních látek nebo alkoholu rodiči, přítomnost trestného činu, rozvod a / nebo oddělení rodičů nebo fyzickou ztrátu jednoho z rodičů v raném věku, to jsou některé z nejčastějších faktorů, které se vyskytují u dětí s PTSD.

U předškolních dětí prezentace symptomů souvisejících s PTSD není specifická vzhledem k jejich omezením v kognitivních schopnostech a verbálním vyjádření.

Je to nutné podívejte se na příznaky generalizované úzkostné poruchy odpovídající úrovni vašeho vývoje, např. úzkost z odloučení, úzkost před cizími lidmi, strach z příšer nebo zvířat, vyhýbání se situacím, které mají nebo nejsou spojeny s traumatem, poruchami spánku a obavami o určitá slova nebo symboly, které mohou nebo nemusí mít zjevné spojení s traumatem.

U dětí ve věku od 6 do 11 let je charakteristickým klinickým obrazem PTSD:

  • Reprezentace traumatu ve hře, kresby nebo verbalizace
  • Zkreslený pocit času v tom, co odpovídá traumatické epizodě.
  • Poruchy spánku: sní o traumatu, které lze zobecnit na noční můry o příšerách, záchranách, hrozbách pro něj či jiných.
  • Mohou se domnívat, že existují různé znaky nebo znaky, které jim pomohou nebo slouží jako varování před možnými traumaty nebo katastrofami.
  • V těchto dětech nemá smysl hovořit o bezútěšné budoucnosti, protože vzhledem ke své úrovni rozvoje ještě nezískali perspektivu budoucnosti..

Další indikace k intervenci u menších pacientů

Kognitivně-behaviorální psychoterapie zaměřená na trauma, je vhodné ji používat u dětí se závažnými příznaky PTSD, a to během prvního měsíce po traumatické události.. Tato psychoterapie musí být přizpůsobena věku chlapce nebo dívky, okolností.

Je důležité zvážit poskytnout informace rodičům nebo opatrovníkům dítěte když jsou léčeni na pohotovosti pro traumatickou událost. Stručně vysvětlete příznaky, které může dítě představovat, jako jsou změny stavu spánku, noční můry, potíže s koncentrací a podrážděnost, navrhněte provedení lékařského vyšetření, pokud tyto příznaky přetrvávají déle než jeden měsíc..

Terapeutická strategie kognitivně behaviorální terapie zaměřená na trauma je určena všem dětem, které mají závažné symptomy PTSD během prvního měsíce..

  • U dětí mladších 7 let se nedoporučuje farmakologická léčba SSRI.
  • U dětí starších 7 let farmakologická léčba by neměla být považována za rutinní, Kromě komorbidity by měl být vyhodnocen stav a závažnost symptomů.
  • V případě chronické PTSD by měla být kognitivně behaviorální psychoterapie zaměřená na traumatu věnována 8 až 12 sezením, nejméně jednou týdně, vždy stejným terapeutem..