Disociační identita osobnosti (TIDP)

Disociační identita osobnosti (TIDP) Jedná se o komplexní poruchu, která byla málo studována a představuje výzvu pro klinické profesionály. Složitost spočívá částečně v obtížích s jeho identifikací. Mnoho případů je proto ztraceno v anonymitě.

Disociační identita osobnosti: ¿co je?

Jedním z prvních problémů, kterým pacienti s TIDP čelí v léčbě, je to, že obvykle dostávají neúplné nebo jednoduše špatné diagnózy. Neúplné v tom smyslu, že mohou být relevantní s ohledem na kterýkoli z alter egos, v kontextu multiplicity.

Mnoho lidí s poruchou osobnostní disociativní identity nikdy nechodí na psychologickou nebo psychiatrickou konzultaci. A když to udělají, často dostanou špatnou diagnózu. Je pro ně nemožné získat potřebnou pomoc.

¿Co je TIDP?

Mezi odborníky této poruchy je Valerie Sinasonová, psychoanalytik a ředitel Kliniky pro studium disociace. Je redaktorkou knihy "Trauma a multiplicita příloh" a v úvodu komentuje:

„V posledních deseti letech jsem se radil a zpracované pro děti i dospělé, zejména ženy, kteří mají disociativní porucha identity Osobnost (TIDP). Je zde velmi významný o sexu lidí s touto podmínkou předpojatosti. Chlapci oběťmi zneužívání mají větší šanci ztvárnit trauma, i když obě pohlaví využívat odpovědí externalizace. většina dětí a dospělých, kteří hodnoceny byly misdiagnosed jako schizofrenik, státní hranice s antisociální či psychotickou poruchou ... Přestože skutečnost, že antipsychotické léky měl malý nebo žádný vliv na ně, že hlasy uslyšeli přišli zevnitř a ne zvenčí, a kteří neměli poruchu přemýšlet o čase a místě, kromě případů, kdy byli v I přes to všechno odborníci v oblasti duševního zdraví nevnímali nedostatky v diagnóze s ohledem na profesní zmatek Na úrovni sociálního popření, někteří pacienti se podařilo skrýt své multiplicity, když byli obviněni z vynalézání to. V reakci na klíčovou otázku týkající se malého počtu dětí s těžkými disociačními stavy někteří pacienti potvrdili negativní reakce na přiznání dítěte, které je vedly ke skrytí symptomů. Těmto dětem bylo řečeno, že se jim to stane a že se jedná o fenomén imaginárních přátel “(2002, s. 5).

Disociace

Účel pojmu Disociace: odkazuje na proces zapouzdření nebo oddělení paměti nebo emocí, které jsou přímo spojeny s traumatem Vím. Disociace je tvůrčí způsob, jak udržet něco nepřijatelného mimo dohled. Disociační identita osobnosti je forma, kterou vnitřní systém vytváří k ochraně tajemství a neustále se učí přizpůsobit se prostředí. Je to mechanismus přežití. To také zvýhodňuje a udržuje spojení s násilníkem. Umožňuje, na mentální úrovni, některé konfliktní emoce, které mají být uchovávány v oddělených odděleních.

Konkrétněji disociace zahrnuje širokou škálu chování, které představují výpadky v kognitivním a psychologickém procesu. Tři hlavní typy disociativního chování, které byly rozpoznány, jsou: Amnézie, absorpce a depersonalizace.

• disociativní amnézie znamená, že se náhle ocitnete v situaci nebo budete muset čelit důkazům, že podnikli kroky, které si osoba nepamatuje.
• absorpce znamená to, že se zapojuje tolik do toho, co se děje, že člověk zapomíná, co se kolem něj děje.
• depersonalizace odkazuje na prožívající události, jako kdyby byl jednotlivec pozorovatelem, odpojený od těla nebo pocitů.

Příčiny

North et al. (1983 ;. citací Sinason P 10), že tato podmínka nebyla pouze spojeno s vysokým procentem zneužívání dětí, ale také k výskytu mezi 24 a 67% sexuálního zneužívání v dospělosti, a mezi 60 a 81% pokusů o sebevraždu.

Je jasné, že TIDP je důležitým aspektem seskupení podmínek způsobených traumaty. Ve Spojených státech bylo ve vzorku 100 pacientů s TIDP zjištěno, že 97% z nich zažilo velké traumata v dětství a téměř polovina z nich byla svědkem násilné smrti někoho blízkého. (Putman et al., 1986, citováno Sinasonem str. 11)

Až donedávna bylo velmi obtížné dokumentovat případy dětí TIDP. Ačkoli někteří argumentují, že to neznamená, že neexistují. Totéž se děje s dospívajícími případy a podpora vědecké komunity se týká pouze případů dospělých TIDP.

Richard Kluft věřil, že jeho snaha najít stopu přirozené historie TIDP má malý úspěch. Jeho pokusy najít případy dětí byly "neskutečné fiasko". Popsal případ osmiletého chlapce, který zjevně projevoval „sérii rozvinutých stavů osobnosti“ poté, co byl svědkem situace, kdy se někdo téměř utopil ve vodě a utrpěl fyzické týrání. S ostatními kolegy si však uvědomil, že jeho zorné pole je příliš úzké. Všiml si, že Gagan a MacMahon (1984, citováno Bentovimem, A. p.21) popsali pojem začínající vícečetné poruchy osobnosti u dětí; zvýšili možnost širšího spektra disociativní fenomenologie, kterou by se děti mohly projevit.

Diagnostická kritéria TIDP

Kritéria DSM-V specifikovat, že se TIDP projevuje:

• Přítomnost jedné nebo více odlišných identit nebo osobnostních stavů (každý s relativně stabilními vzory vnímání, ve vztahu k životnímu prostředí a vlastnímu myšlení a přemýšlení o něm).
• Nejméně dvě z těchto identit nebo stavů osobnosti přebírají opakovaně chování osoby.
• Neschopnost vzpomenout důležité osobní informace, které jsou příliš rozšířené, které mají být vysvětlena běžnou zapomnětlivost, a nikoliv z důvodu přímé účinky látky (např. Ztráta vědomí nebo chaotické chování při intoxikaci alkoholem) nebo podmínku obecné lékařské (např. komplexní parciální záchvaty).

Pokyny pro diagnostiku a léčbu

Bez ohledu na diagnózu, pokud je přítomna disociace, Je důležité zjistit, jakou roli hraje v životě pacienta. Disociace je obranný mechanismus.

Je důležité, aby terapeut rozlišoval disociaci a hovořil o obranných mechanismech jako o součástech procesu. Terapeut pak může pacienta doprovázet při zkoumání důvodů, proč tento mechanismus může použít jako obranu. Pokud terapeut přistupuje k problematice disociace, jakmile se objeví nějaká indikace, diagnóza přijde snadněji. Pomocí Stupeň disociativních zkušeností (DES) nebo Dotazník pro disociaci somatoform (SDQ-20) může pomoci určit míru a funkci disociační hry v životě člověka. (Haddock, D.B., 2001, str. 72)

Mezinárodní společnost pro studium disociace (ISSD) vypracovala obecné pokyny pro diagnostiku a léčbu TIDP. Uvádí, že základem diagnózy je vyšetření duševního stavu, který se zaměřuje na otázky související s disociačními symptomy. ISSD doporučuje použití nástrojů pro disociační přezkoumání, jako je DES, pohovorový program pro disociativní poruchy (DDIS) a strukturovaný klinický rozhovor pro disociační poruchy DSM-IV..

DDIS, vyvinutý Rossem, je vysoce strukturovaný rozhovor pokrývající témata související s diagnózou TIDP a dalšími psychologickými poruchami. Je užitečný z hlediska diferenciální diagnózy a poskytuje terapeutovi průměr skóre v každé podsekce, na základě vzorku pacientů s TIDP, kteří odpověděli na soupis. SCID-D-R, vyvinutý Marlene Steinberg, je dalším vysoce strukturovaným rozhovorem používaným k diagnostice disociace.

Důležitým aspektem Steinbergovy práce je pět centrálních disociačních symptomů, které musí být přítomny pro diagnostiku osoby TIDP nebo TIDPNE (nespecifické). Tyto symptomy jsou: disociační amnézie, depersonalizace, derealizace, zmatenost identity a změna identity.

TIDP je prožíván disociatorem jako zmatek v identitě (zatímco nedisociativní typicky prožívá život integrovanějším způsobem). Zkušenost TIDP se skládá z toho, že disociační pocit je často odpojen od světa kolem něj, jako by občas žil ve snu. SCID-D-R pomáhá klinikovi identifikovat specifické aspekty tohoto příběhu.

Diagnóza

V každém případě základní složky terapeuta související s diagnostickým procesem zahrnují, ale nejsou omezeny na následující:

Komplexní historie

Počáteční pohovor, který může trvat 1 až 3 sezení.

Zvláštní důraz je kladen na záležitostí týkajících se rodiny původu, jakož i psychiatrické a fyzické historie. Terapeut musí věnovat pozornost mezerám v paměti nebo nesrovnalostem v účtech pacienta.

Přímé pozorování

To je užitečné dělat poznámky ohledně amnézie a vyhýbání se, která nastane v zasedání. Je také nutné ocenit změny v charakteristikách obličeje nebo kvalitě hlasu v případě, že se zdá, že se jedná o situaci, která není v kontextu situace, ani o to, co se v daném okamžiku léčí. Povšimněte si stavu extrémního spánku nebo zmatku, který narušuje schopnost pacienta následovat terapeuta během sezení (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Přehled disociativních zkušeností

Pokud existuje podezření, že by mohlo dojít k disociaci, mohl by být pro sběr více informací použit nástroj pro revizi, jako jsou DES, DDIS, SDQ-20 nebo SCID-R.

Před diagnostikováním TIDP nebo TIDPNE zaznamenejte symptomy související s amnézií, depersonalizací, derealizací, zmatením identity a změnou identity..

Diferenciální diagnostika pro vyloučení specifických poruch

Můžete začít zvažováním předchozích diagnóz. To znamená, že s ohledem na počet diagnóz, kolikrát pacient podstoupil léčbu, cíle dosažené v předchozích léčbách. Předchozí diagnózy jsou zvažovány, ale nejsou použity, pokud v současné době nesplňují kritéria DSM.

Pak musíme porovnat kritéria DSM s každou poruchou, která má disociaci jako součást svého složení a diagnostikovat TIDP pouze po pozorování změny alter ega.

Zjistěte, zda existuje přítomnost zneužívání návykových látek a poruch příjmu potravy. Pokud existuje podezření, že může docházet k disociaci, pomocí nástroje pro revizi, jako je CD nebo ED, může získat větší pohled na funkci procesu disociace.

Diagnostické potvrzení

Pokud je disociace potvrzena, ještě jednou se porovná kritéria DSM ohledně možných diagnóz a diagnózy TIDP, pouze po pozorování reliéfu alter ega. Do té doby bude nejvhodnější diagnózou nespecifická porucha disociativní identity osobnosti (TIDPNE) nebo posttraumatický stresový syndrom (SEP)..

Bibliografické odkazy:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociační porucha identity. Sourcebook. Vydavatelé McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. a J.A. Sánchez Moro, 2003. Více osobnost: vzácný případ ve forenzní praxi. Zápisníky forenzní medicíny. Sevilla, Španělsko.
• Orengo García, F, 2000. Prevalence, diagnostika a terapeutický přístup disociativní poruchy identity nebo vícečetné poruchy osobnosti. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Dostal části?: Insiderův průvodce k úspěšnému zvládání života s disociativní poruchou identity. ATW a Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Příloha, trauma a multiplicita. Práce s disociační poruchou identity. Routledge, Velká Británie.