Obsedantně-kompulzivní porucha s psychotickými epizodami

Všichni lidé někdy měli nějakou obsedantní myšlenku, nějakou myšlenku, strach nebo pochybnosti, že se z našich hlav nedostaneme, i když chceme. Většina z nás má také myšlenky, které nás netrápí ani nespokojují, jako by si přál, aby někdo jiný nedostal to, co chceme pro nás, ani pokušení dát čtyřem výkřikům bezohlednému člověku, který mluví po telefonu v kině. Většina lidí jim nedává větší důležitost.

Pro ty, kteří jsou postiženi obsedantně-kompulzivní poruchou, však tyto myšlenky vyvolávají velké obavy z jejich možných důsledků a jejich možných následků, takže Snaží se provádět různé rituální akce, aby ovládali své myšlenky a převzít kontrolu.

Většina lidí s OCD zvažuje a uznává, že hluboko v těchto myšlenkách a obavách nemá žádný základ, který by se jich měl skutečně týkat a které nemají žádný skutečný dopad na svět. Ostatní ne. Mezi nimi můžeme najít případy, kdy se obsedantní myšlenky stávají bludy a mohou dokonce halucinovat. I když je to něco neobvyklého, Existují případy obsedantně-kompulzivní poruchy s psychotickými epizodami. Budeme o tom diskutovat v tomto článku.

• Související článek: "Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

Obsedantně-kompulzivní porucha

To je nazýváno obsedantně-kompulzivní poruchou nebo OCD k podmínce charakterizované pokračující přítomností v průběhu doby Pozorování, duševní obsah nebo myšlenky, které se zdají být rušivé v mysli subjektu, aniž by byl schopen je ovládat, ale které jsou rozpoznány jako své vlastní a které jsou ve většině případů generátory vysoké úrovně úzkosti. Často se spolu s těmito myšlenkami objevují sady aktů nebo rituálů nazývaných nutkání, které jsou prováděny za účelem snížení úzkosti vyvolané myšlenkami nebo zamezení možnosti, že se obsesivní myšlenky vyskytují nebo mají důsledky v reálném životě..

Je to jedna z duševních poruch, která způsobuje největší utrpení těm, kdo ji trpí, protože ve většině případů si subjekt uvědomuje, že nemůže ovládat vzhled svých myšlenek a že úkony, které vykonává jako rituál, nejsou mají skutečný efekt nad rámec dočasného a krátkého ujištění, které ve skutečnosti posiluje budoucí vznik nových myšlenek. Ve skutečnosti je vytvořen začarovaný kruh mezi posedlostí a nutkáním, který stále více zhoršuje úzkost, kterou subjekt trpí, a vrátí symptomy poruchy..

Vnímání je nekontrolovatelnost nad vlastním myšlením, nebo dokonce uvěznění v dynamice, ze které nemohou uniknout. Většina problému je ve skutečnosti nadměrný pokus o kontrolu myšlení a aktivně se vyhnout vzhledu myšlenky, která vyvolává úzkost, která nepřímo posiluje její vzhled. Jsme konfrontováni s ego-dystonickou poruchou.

Je běžné, že existuje určitá úroveň magického myšlení a fúze myšlenkové činnosti, nevědomky, když si myslíme, že je možné, aby se myšlenky projevily v reálném životě, přestože na vědomé úrovni uznávají, že tomu tak není..

Tato porucha má vážné následky v každodenním životě těch, kteří ji trpí, protože opakovaná přítomnost posedlostí a nutkání může vyžadovat mnoho hodin a omezit jejich osobní, pracovní a akademický život.. Osobní vztahy se mohou zhoršit, také se zabývat předmětem izolovat sám, aby se zabránilo sociální odmítnutí, a jeho výkon a práce a akademické výkony mohou být značně zmenšeny tím, že věnuje velkou část své pozornosti a kognitivních zdrojů vyhýbání se posedlosti.

• Možná vás zajímá: "8 typů psychotických poruch"

OCD s psychotickými epizodami: atypický svah

Obecně, subjekt s obsedantně-kompulzivní poruchou si je vědom a uvědomuje si, že jejich obsedantní myšlenky a nutkání nejsou založeny na reálném základě, mohou je považovat za hloupost, aniž by je dokázaly ovládat. Tato skutečnost vytváří ještě vyšší úroveň nepohodlí a utrpení.

Existují však případy, kdy jsou obsedantní myšlenky považovány za pravdivé a ve kterých je subjekt zcela přesvědčen o jejich pravdivosti, neuvádí je do pochybností a proměňuje je ve vysvětlení skutečnosti. V těchto případech mohou být myšlenky považovány za deliktní, Získávání psychotických charakteristik OCD.

V těchto případech, zvažoval a také volal atypické obsedantní nebo schizo-obsedantní, to je poznamenáno to vhled nutný odhalit to jejich chování mají žádný skutečný účinek na čem oni zamýšlejí se vyhnout není dar. Také v těchto případech Kompenzace nemusí být vnímány jako nepříjemné nebo egodistonické ale prostě jako něco, co je třeba udělat, aniž by se objevil dotěrný nebo nucený. Další možností je, že pokračující utrpení obsedantní myšlenky končí reaktivním spouštěním halucinací nebo bludů jako způsobu, jak se snažit vysvětlit fungování světa nebo situaci, která zažila..

Tři velké možnosti

Komorbidní přítomnost obsedantní a psychotické symptomatologie není zvláště častá, i když v posledních letech se zdá, že v tomto společném vzoru existuje určitý nárůst. Studie ukazují, že existují tři velké možnosti:

1. Obsedantní porucha s psychotickými symptomy

Čelíme nejprototypičtějšímu případu obsedantně-kompulzivní poruchy s psychotickými epizodami. V této klinické prezentaci mohou lidé s OCD představovat přechodné psychotické epizody odvozené z transformace a zpracování jejich myšlenek, srozumitelným způsobem v závislosti na přetrvávání obsedantních myšlenek. Byly to epizody budou produkovány reaktivně na mentální opotřebení vyvolané úzkostí.

2. OCD s nedostatkem vhledu

Další možností, jak prezentovat obsedantní poruchu s psychotickými symptomy, je odvozena, jak jsme řekli dříve, nedostatek schopnosti vnímat nesoulad poslušnosti s realitou. Tyto subjekty by přestaly vidět své myšlenky jako anomální a měly by se domnívat, že jejich myšlenky neobsahují nadhodnocení jejich vlivu a odpovědnosti. Obecně mají tendenci mít rodinnou anamnézu těžké psychopatologie, a není divu, že vyjadřují jen úzkost z důsledků neudržování nutkání a ne z posedlosti..

3. Schizofrenie s obsedantními symptomy

Třetí možná komorbidní prezentace psychotických a obsedantních symptomů se vyskytuje v kontextu, ve kterém obsedantně-kompulzivní porucha ve skutečnosti neexistuje. Byli to pacienti se schizofrenií, kteří během onemocnění nebo již před přítomností psychotických symptomů současné obsedantní charakteristiky, s opakujícími se nápady, které nemohou ovládat a určitá nutkavost v jeho výkonu. Je také možné, že některé obsedantní příznaky se objevují při použití antipsychotik.

Co způsobuje tuto poruchu?

Příčiny jakéhokoliv typu obsedantně-kompulzivní poruchy, jak těch s psychotickými charakteristikami, tak těch, které nejsou, jsou do značné míry neznámé. Existují však v tomto ohledu různé hypotézy, neboť se domnívá, že OCD není způsoben jedinou příčinou, ale protože má multifaktoriální původ..

Na lékařské a neurologické úrovni, Prostřednictvím neuroimagingu bylo možné pozorovat přítomnost hyperaktivace frontálního laloku a limbického systému, jakož i ovlivnění serotoninergních systémů (důvod, proč je farmakologická léčba obvykle založena na antidepresivech u pacientů, kteří to potřebují) a dopaminergních , Byl pozorován i implikační účinek na tuto poruchu bazálních ganglií. S ohledem na tyto modality obsedantně-kompulzivní poruchy s psychotickými epizodami bylo pozorováno, že úroveň neuroimagingu má tendenci mít menší levý hipokampus.

Na psychosociální úrovni je OCD častější u lidí s citlivou povahou, kteří získali vzdělání nebo jsou příliš přísní nebo velmi tolerantní, což v nich vyvolalo potřebu mít kontrolu nad svými vlastními myšlenkami a chováním. Oni inklinují být hyper-zodpovědný za co se stane kolem nich a mají vysokou úroveň pochybností a / nebo viny. Není také neobvyklé, že trpí šikanováním nebo jakýmkoli druhem zneužívání, které je vedlo k tomu, že potřebují, aby zpočátku přizpůsobily své myšlenky. Spojení s psychotickými symptomy může být také způsobeno stavem traumata nebo zkušenosti, které vyvolaly roztržku s realitou, spolu s predispozicí k tomuto typu symptomatologie.

Existující hypotéza týkající se fungování TOC je teorie bifaktora Mowrera, který navrhuje, aby cyklus obsesí a nutkání byl udržován dvojí kondicí. V první řadě existuje klasická kondice, v níž je myšlenka spojena s úzkostlivou odezvou, která zase vytváří potřebu uprchnout z ní, a pak skrze operantní kondici, aby se zachovalo chování vyhýbání se nebo uniklo donucování. Donucení je tedy spojeno se snížením bezprostředního nepohodlí, ale nemá vliv na skutečný averzivní podnět (obsah myšlenky). Tímto způsobem to nebrání, ale ve skutečnosti usnadňuje vznik budoucích obsedantních myšlenek.

Bibliografické odkazy

• Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. a Salazar, L.F. (2006). Obsedantně-kompulzivní porucha a psychóza: schizo-obsedantní porucha? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psychotické formy OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsedantně-kompulzivní poruchy Spektrum. Washington DC, americká psychiatrie tisk.