Klinická psychologie

Poruchy autistického spektra 10 příznaky a diagnóza

Poruchy autistického spektra 10 příznaky a diagnóza / Klinická psychologie

Porucha autistického spektra (ASD) je tradičně jedním z hlavních témat kontroverze, protože je obtížné jasně a trvalou cestou zjistit, jak ho zařadit do klasifikace psychopatologií..

Publikace Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V) byla v roce 2013 upravena s ohledem na předchozí verzi DSM-IV TR. Zejména to bylo od zahrnutí spolu s dalšími diagnostickými štítky v rámci generalizovaných vývojových poruch, které mají být všechny zřízeny pod názvem ASD zaměnitelně. I tak byly v diagnóze stanoveny různé úrovně postižení (I-IV).

Poruchy autistického spektra: jak je diagnostikovat?

Časná detekce autismu je složitá, protože ve většině případů rodiče dávají první varovné signály. Autoři, jako je Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) a Frith (1993), potvrzují, že příznaky autismu se objevují před třemi lety, ale že je obtížné je rozpoznat během prvního roku života..

Stále existují určité obtíže a nedostatek znalostí týkajících se informací, které jsou k dispozici v primární péči, která umožňuje včasné odhalení. Jak vyplývá z jedné ze studií provedených v USA (anglicky a Essex, 2001), bylo zjištěno, že první, kdo podezřívá přítomnost projevů, které by mohly naznačovat autistické fungování, je rodina (60%), následovaná ve velké vzdálenosti od pediatři (10%) a vzdělávací služby (7%). Také existuje mnoho projevů ve formě a intenzitě, ve kterých se tato porucha objevuje v prvních věcích. I se všemi těmito obtížemi se může včasná detekce objevit kolem 18 měsíců věku nebo i dříve.

Testy a nástroje pro detekci ASD

V současné době neexistuje žádný test nebo lékařský test, který sám o sobě udává, zda má osoba ASD. Diagnóza poruch autistického spektra by měla zahrnovat doplňkové pozorování chování člověka, znát jeho historii vývoje a aplikovat řadu lékařských a psychologických testů k odhalení projevů známek a symptomů autismu..

Některé z testů používaných pro včasnou detekci autismu jsou Baron-Cohen CHAT (1992), Robins, Fein, Barton a Green M-CHAT (2001), Rivière a Martos IDEA (1997) a IDTA-18 FJ Mendizábal (1993). Věk aplikace těchto testů by měl zahrnovat 18 až 36 měsíců.

Kromě výše uvedených testů je nezbytné shromáždit informace o chování dítěte ve společnosti různých lidí a v různých kontextech, komplexně integrovat různé zdroje dat a objasnit možné nesrovnalosti. Díky nejbližšímu možnému odhalení jakékoli změny v rozvoji dítěte je možné zavést program včasné intervence, který je schopen maximalizovat osobní a sociální rozvoj dítěte a odpovídající vedení jejich rodinných příslušníků. Za tímto účelem je vhodné spoléhat se na následující možné zdroje informací:

  • Testovací stupnice v klinických studiích.
  • Rozhovory a informace od učitelů i rodičů.
  • Pozorování v přírodních situacích (doma, ve škole) a / nebo strukturovaná pozorování interakce s rodiči a vyhodnocena.

Symptomy a kritéria pro detekci autismu

Provést odpovídající hodnocení po třech letech věku musí být vzaty v úvahu níže popsané oblasti hodnocení, spolu s testy, které jsou používány pro hodnocení vývoje dítěte (jak v klinické populaci, tak ve zbytku).

Extrémní hodnoty v měřicích stupnicích, jak standardně, tak přebytkem v závislosti na testu, mohou být velmi užitečné pro doplnění diagnózy autismu nebo ASD..

1. Sociální hodnocení

Skládá se z shromažďovat informace o sociálním zájmu, množství a kvalitě sociálních iniciativ, očním kontaktu, společná pozornost, tělesná, hlasová a motorická imitace, připoutání, vyjádření a rozpoznání emocí. Za tímto účelem jsou využívány strukturované rozhovory s rodiči, například ADI-R M. Ruttera, A. Le Couteura a C. Lorda (1994);

Strukturované pozorování v klinickém kontextu jak plánovaných interakcí (CARS DiLalla a Rogers, 1994), tak těch, které nejsou plánovány s otcem as matkou; videa darovaná rodinou a různými klinickými přístroji (Normativní test jako Vinelandde Sparrow, Balla a Cicchetti (1984), Kritérium testu jako Uzgiris-Hunt, recenzované Dunts (1980) nebo Inventory vývoje jako Battelle, španělská adaptace De Kříž a González (1996).

Některé příznaky, které lze zjistit

  • Nedostatek výrazu emocí.
  • Izolace se svými vrstevníky.

2. Hodnocení komunikace

Shromažďují se informace o úmyslu, komunikativních nástrojích, funkcích, obsahu, kontextech a porozumění. Jsou používány strukturované rozhovory (ADI-R 1994), strukturované pozorování (ACACIA Tamarit 1994, PL-ADOS DiLavore, Lord & Rutter 1995), rodinné videa a různé klinické nástroje (jako je Reynell de Edwards Language Development Scale). Fletcher, Garman, Hughes, Letts a Sinka 1997, a ITPA Samuel A. Kirk, James J. McCarthy, Winifred D. Kirk, revidované vydání v roce 2004, Madrid: TEA), mimo jiné.

Některé příznaky, které lze zjistit

  • Doslovný výklad vět.
  • Zpoždění ve vzhledu verbální komunikace.

3. Hra

Shromažďují se informace o průzkumu, funkční hře, symbolické hře, hraní rolí a spolupráci. Strukturované rozhovory (ADI-R 1994), Semi-strukturované pozorování (volná hra), rodinná videa a různé klinické nástroje (Symbolický herní test Lowe & Costello 1988).

Některé příznaky, které lze zjistit

  • Obtíže při pochopení povahy roleplaying.
  • Odmítnutí společenské hry.

4. Kognitivní hodnocení

Shromažďují se informace k posouzení senzorimotorické úrovně, úrovně vývoje, hodnocení preferencí stimuly a smyslový, styl a studijní potenciál, výkonné a metakognitivní dovednosti a akademické dovednosti.

Lze použít následující stupnice: Mezinárodní Leiterova měřítko, upravená Arthurem v roce 1980, Weschler Intelligence Scales (WPPSI-III 2009 a WISC-V 2015), Bayley Bayley Child Development Scales 1993, Scale Vývoj dítěte Uzgiris-Hunt, revidovaný Dunts v roce 1980 a PEP-R (Profil Psicoeducacional) Mesibov, Schopler a Caison 1989.

Některé příznaky, které lze zjistit

  • Vzhled neobvykle rozvinutých kognitivních schopností.
  • Obecné kognitivní obtíže.

5. Hodnocení motoru

Měření jemných a hrubých motorických dovedností pozorováním, informacemi a aplikací Brunet Lezineovy škály O. Bruneta a L. Lezina 1951 a / nebo PEP-R Mesibova, Schoplera a Caisona 1989.

Některé příznaky, které lze zjistit

  • Změny v chůzi a držení těla.
  • Změny v očekávání motoru.

6. Rodinné a ekologické hodnocení

Znalosti prostřednictvím rodinného rozhovoru o dopadu diagnózy, své zdroje k jejímu překonání a zavést odpovídající způsoby spolupráce v intervenci, interakci mezi rodinou a dítětem a strukturu domácího prostředí.

7. Lékařské hodnocení

Využití neurologických a neuroimagingových testů (EEG Elektroencefalogram, Počítačová axiální tomografie CT, SPOT s jednou fotonovou emisní tomografií, Magnetická rezonance MRI, analýza krve a moči, evokované potenciály). Musí existovat absence lokalizovaných lézí, které mohou tyto příznaky vysvětlit.

8. Hodnocení osobní autonomie

V zásadě prostřednictvím rozhovorů a aplikací dotazníků rodičům krmení, toaletní trénink, oblékání a péče. Jeden z nejvíce používaných měřítek je Lawton a Brody měřítko, přeložený do španělštiny v roce 1993.

9. Hodnocení problémů s chováním

Posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti poruch chování (rušivé chování, agrese, sebepoškozování, stereotypy, pica, regurgitace, fobie ...) jeho intenzita a četnost prostřednictvím dotazníků nebo strukturovaných rozhovorů jako ADI-R 1994, nebo ICAP (Inventarizace plánování služeb a individuální programování) Španělská adaptace Univerzita Deusto, Bilbao v roce 1993.

10. Hodnocení preferencí

Znalost předmětů, hraček, podnětů, smyslových modalit, aktivit, jídla, atd. upřednostňuje jejich využití jako posílení či motivace jiných činností nebo příslušných komunikačních cílů.

Závěrem

Jak jsme viděli, diagnóza autismu musí být provedena na základě úplného klinického hodnocení a musí být založena výhradně na mezinárodně dohodnutých kritériích pro tři hlavní cíle:

  • Zajistěte přístup k příslušným podpůrným službám a zásahy přiměřené zvláštnosti případu.
  • Vědecký výzkum tak může být srovnatelný jak ve svých klinických aspektech, tak zejména ve vědeckém výzkumu posouzení účinnosti různých navrhovaných služeb a léčebných postupů.
  • Zaručit odpovídající vzdělání konkrétním potřebám případu dotyčného dítěte, vzhledem k tomu, že diagnostické postupy, které nejsou příliš přísné, by mohly vést k vyloučení dětí s autismem ze speciálních služeb, které jsou pro ně plánovány, a podpořit začlenění osob, které představují jiné psychologické případy..

Bibliografické odkazy:

  • Autism-Europe International Association (2000): Popis autismu.
  • Jané, M. C. a Doménech-Llaberi, E. (1998): Infantilní autismus. V González Barrón, R. (coord.). Psychopatologie dětí a dospívajících. Madrid: Pyramida, pp. 295-318.
  • Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Autismus, neurodevelopment a časná detekce.
  • Mendizábal, F. J. (1993): Pokus o přístup k tématu časné detekce v autismu. Sborník VII. Kongresu autismu. Editorial Amarú.
  • Pedreira, M. J. (2003): Hodnocení, diagnostika, neurobiologie a léčba autismu. Madrid: Laertes Edition.
  • Rivière, A. Autismus a pervazivní vývojové poruchy. V A. Marchesi, C. Coll a J. Palacios Eds. (1999): Psychologický vývoj a vzdělávání III. Madrid: Alianza Psicología, pp. 329-360.