Péče o závislého pečovatele

Článek se pokouší provést revizi stávající bibliografie a změn, ke kterým došlo od psychiatrické reformy v 80. letech, kdy decentralizace zdravotní péče a integrální léčba zahrnovala aspekty sociální, spolu s existujícím lékařským a psychologickým.

Historie je analyzována s následnou změnou v sanitárních a extrasanitárních systémech, dopadech péče o pečovatele a pomoci, s níž se každodenně nacházejí. Nakonec jsou navrženy různé asociace a závěry. Pokračovat ve čtení Online psychologie se dozvědět o Péče o závislého pečovatele.

1. Jaká je historie pečovatelů
2. Jaký je profil pečovatele
3. Jaké jsou důsledky desinstitualizace pro pečovatele
4. Jaké jsou účinky péče
5. Jakou pomoc mají pečovatelé??
6. Formální podpora pečovatelů
7. Vzdělávací programy pro pečovatele
8. Znáte nějaké asociace?
9. Závěry

Jaká je historie pečovatelů

S Psychiatrická reforma a procesy transformace péče o duševní zdraví, která probíhá v naší komunitě v roce 1983, se rodinní příslušníci stávají pečovateli, kteří jsou základním prvkem komunitní péče o osoby s těžkými duševními poruchami..

Nyní jsme v choulostivém okamžiku, v okamžiku adaptace na nové požadavky, potvrzené i v datech WHO, kde čtvrtina pacientů, kteří přicházejí do zdravotnických středisek, tak činí obecně problém související s duševním zdravím.

V desetiletí 60. a 70. let v Evropě byly vyvinuty výzkumy a bibliografie, které doporučují decentralizaci pomoci a snižování příjmů v psychiatrických léčebnách, ale ve Španělsku jsme pokračovali v budování center, ve kterých svěřenci vězňů dominovali v jejich zdravotnické péči a jejich právní jistotě..

V roce 1975 seZpráva vládě Mezirezortní komise pro reformu zdravotnictví„, kde jsou charakterizovány charakteristiky péče o duševní zdraví, je uvedeno, že„ v rozbité, chaotické a anachronické zdravotní péči vyniká stav nedostatečného rozvoje a nedostatečnosti psychiatrického sektoru, který představuje roli Popelky “(Komise Meziresortní, 1975)

Po vytvoření ministerské komise pro psychiatrickou reformu v roce 1983 se zamýšlí vyjádřit, že duševní zdraví nelze koncipovat bez obecného blaha, který zahrnuje bio-psycho-sociální aspekty. Jak bylo vyjádřeno v dubnu 1985 ve zprávě připravené výše uvedenou komisí: „Doporučuje se rozvoj rehabilitačních a sociálních reintegračních služeb nezbytných pro adekvátní komplexní péči o problémy osoby s duševním onemocněním, hledající potřebnou koordinaci sociální služby “.

25. dubna 1986, článek 20 obecného zdravotního zákona stanoví univerzální, univerzální a volnou povahu služeb duševního zdraví. Reforma by měla být podporována v odděleních psychiatrické hospitalizace všeobecných nemocnic, v rozvoji rehabilitačních a sociálních reintegračních služeb a posilování mimopracovních struktur.

Ačkoli tyto návrhy předpokládaly teoretický pokrok v léčbě pacientů s duševními poruchami, jeho implementace byla mnohem problematičtější vzhledem k dostupným zdrojům, v mnoha nemocnicích byly prostředky namísto podpory tvorby jiných alternativ odečteny jako forma. nedorozumění v oblasti decentralizace pomoci.

V současné době se má za to, že pro rehabilitaci duševně nemocného člověka nestačí kontrolovat jeho příznaky, ale rozvoj autonomie, sociálních dovedností, rodiny atd..

S tímto sociální a rodinné reintegrace duševně nemocných, zvyšuje kvalitu pacientů, ne však vždy členů rodiny, kteří musí jednat jako pečovatelé.

¿Kdo trénuje členy rodiny? ¿Kdo je připravuje, aby vhodným způsobem provedli to, co se od nich žádá? Rodina nezpůsobuje onemocnění, ale trpí mnoha důsledky a není vždy připravena čelit problémům, které mohou vzniknout v důsledku duševní nemoci..

Ve Španělsku žije 84% pacientů s rodinou. Obvykle tomu tak je v zemích Středomoří, v Irsku av zemích Latinské Ameriky. Ve zbytku Evropy a Ameriky většina pacientů žije sama, ve dvojicích nebo ve skupinách a těch, kteří nemohou žít v rezidenci nebo institucích..

Ostatní pacienti žijí daleko od svého pečovatele. Rodinní příslušníci nebo jiní pečovatelé, kteří pečují o duševně nemocné, mohou mít komplikace ve svém fyzickém zdraví, náladě (úzkost, úzkost, deprese), poruchy spánku, atd..

Zatímco kvalitu života pacientů V posledních letech byla věnována značná pozornost, studie o jeho neprofesionálních pečovatelích, jako jsou rodinní příslušníci a příbuzní, jsou vzácné. Několik systematických studií pečovatelů se soustředilo na pečovatele starších osob, chronicky postižených a v menší míře na osoby s mentálním postižením (Herman et al., 1994)..

Rodinné asociace provedly studie s využitím dotazníků o zátěži pečovatelů ve Spojených státech (Johnson, 1990, Spaniol et al., 1985), ve Velké Británii (Atkinsom 1988) a v dalších evropských zemích. Mezi nejvýznamnější patří komparativní studie 10 evropských zemí sponzorovaných EUFAMI, Evropskou federací asociací mentálně postižených..

Jaký je profil pečovatele

I když neexistuje jediný faktor, který sám o sobě určuje kvality života pečovatele, Je možné najít společné body i přes rozmanitost osobností a vlivů různých předpokladů. Všichni pečovatelé mají podobný osud: jejich život je ovládán tím, že získal zodpovědnost za své duševně nemocné členy rodiny. Všichni mají podobnou psychickou zátěž a jsou vystaveni podobným situačním příčinám stresu. Jeho svoboda reagovat na tyto tlaky je omezena vnějšími (sociálními) silami.

Hlavní faktory, které ovlivňují model vnímání pečovatele o jejich kvalitě života jsou:

• Osobní charakteristika
• Situační stresory.
• Sociální stresory
• Stresové iatrogenní faktory.

Různé studie ukazují, že pečovatelé jsou obvykle ženského pohlaví a středního nebo pokročilého věku, s malým nebo žádným pracovním životem. Tato poslední charakteristika se v mnoha studiích jeví jako popisná, i když logicky ji lze považovat za důsledek nedostatku času, který vyplývá ze péče o duševně nemocného pacienta..

Tyto údaje jsou potvrzeny studiemi, jako jsou studie provedené IMSERSO na pečovatelích starších osob, mezi něž patřili pacienti s různými typy demencí. V této studii výsledky podporují, že většina pečovatelek je ženského a středního věku. Podle studie (INMSERSO, 2005), kdy starší lidé potřebují pomoc, je jejich hlavní pečovatel obvykle žena (84%) středního věku (M = 53 let), žena v domácnosti (44%) a ve většině případů dcera ( 50%) nebo manžel (16%).

Podobné údaje jsou uvedeny ve studii Escudera et al. (1999), kde 90,4% pečovatelek tvoří ženy, 54% jsou dcery, průměrný věk 59 let, ačkoli 69% pečovatelů je starších 64 let. Přítomnost pečovatelů středního věku v téměř všech studiích provedených v naší zemi je také většina (Alonso, Garrido, Díaz, Casquero a Riera, 2004, Bazo a Domínguez-Alcón, 1996, Mateo et al., 2000, Rivera, 2001). )

A konečně, s podporou výše uvedených údajů, i když poskytujeme nová vysvětlení, nacházíme výzkum provedený A. Martínezem, S. Nadalem, M. Beperetem, P. Mendiórozem a Grupo Psicostem, v němž se dospělo k závěru, že hlavní pečovatelky jsou matky. , ženy středního nebo pokročilého věku bez vstupu na trh práce. Přestože sociodemografické a rodinné změny, s následným začleněním žen do světa práce a stárnutí pečovatelů, mohou ve střednědobém horizontu ovlivnit péči o schizofrenní pacienty, což ztěžuje převedení povinností rodičů na sourozence a převzetí zátěže pečovatele rodinami nových pacientů. Jak věk, schopnost pečovatelů účinně pomáhat pacientům je omezená, ale oni zvětší jejich starosti o ně tak globální zátěž nikdy se sníží..

60% pečovatelů má nízkou úroveň vzdělání (tj. Žádné studie ani primární studie), zatímco u obecné dospělé populace pouze 18,8% nemá žádné studie a 25,1% má primární studie (IMSERSO, 2005). Obrázky velmi podobné těm, které byly nalezeny v longitudinální studii “stárněte v Leganése” (Zunzunegui et al., 2002), kde 58,5% pečovatelů nedokončilo základní školu a studie Millán, Gandoy, Cambeiro, Antelo a Mayán (1998) a Valles, Gutiérrez, Luquin, Martín a López ( V roce 1998), kde pečovatelé, kteří nedosáhli základní školy, představují 63,71% a 53,3% z celkového počtu.

Kromě toho alespoň 58% pečovatelů nemá vlastní příjem (Llácer et al., 1999). Podle studie IMSERSO (2005) nemá 74% pečovatelů žádnou pracovní činnost (10% nezaměstnaných, 20% důchodců nebo důchodců). a 44% ženy v domácnosti). Ve skutečnosti je obtížné kombinovat péči o rodinné příslušníky s pracovním poměrem na plný úvazek. Není proto neobvyklé, že mnozí z rodinných příslušníků jsou nuceni zkrátit pracovní dobu nebo dokonce přestat pracovat, aby se plně oddali péči o nemocné. (Aramburu et al., 2001, Artaso, Martín y Cabasés, 2003, Rivera, 2001). Je také téměř nevyhnutelné, že pečovatelé pracující mimo domov zažijí napětí a dilema mezi péčí a povoláním.

Tato data však budou změněna progresivní transformace společnosti. Rostoucí začleňování žen do práce, pokles porodů a změna vnitrofamilních vztahů bude - a bude tak činit -, že stále více a více pečovatelů bude muset sladit výkon povolání s péčí o rodinu, že stále více a více pečovatelů v pokročilém věku. (Rivera, 2001, Rodríguez, 1994).

Jaké jsou důsledky desinstitualizace pro pečovatele

Když rodina vidí před strašlivou zkušeností člena postiženého chorobou, je zřejmé, že jsou ovlivněny struktury a funkce rodiny a že se musí znovu přizpůsobit, a to navzdory 70%. z hlediska fungování a vztahů. Na druhé straně určité množství úzkosti, úzkosti, strachu a deprese je pro zkušenost s onemocněním podstatné, je považováno za normální a dokonce adaptivní (Navarro Góngora, 1995).

Stres přítomný v pečovatelích Záleží na prvním hodnocení hrozící nebo škodlivé situace, stejně jako na vašich vlastních schopnostech při péči o člena rodiny. Vyhodnocení stresoru může vyvolat pozitivní pocity (spokojenost ve vztahu s pacientem) nebo negativní pocity (přetížení nebo vnímaný stres). To znamená, že ošetřovatel může nebo nemusí čelit problémům, které přicházejí s péčí o osoby s duševní poruchou, a zvládnout je.

Pokud je situace vyhodnocena jako ohrožující a pečovatel je bez dostatečných prostředků, aby se s ní vyrovnal, je vnímán jako pod tlakem. Posouzení stresu vede k rozvoji negativních emocionálních reakcí (např. Symptomy úzkosti, depresivní symptomy ...) Tyto negativní emocionální reakce mohou vyvolat fyziologické nebo behaviorální reakce, jako je nedostatek odpočinku, nedostatek adekvátní stravy, zanedbávání zdravotního stavu. Lékaři přicházejí na vlastní zdravotní problémy atd..

V extrémních podmínkách mohou všechny výše uvedené faktory přispět k rozvoji emoční nebo fyzické poruchy. To znamená, že u subjektu zvyšují riziko fyzické nebo duševní nemoci (např. Poruchy nálady, úzkostné poruchy, kardiovaskulární problémy, infekční onemocnění ...)

Může to být také případ, ačkoli méně časté v péči o seniory, že stresory jsou hodnoceny jako neškodné, nebo že pečovatel má pocit, že má schopnost se s nimi vyrovnat. Výsledkem jsou pozitivní emoční reakce, které vedou ke zdravým psychickým a fyzickým reakcím. Je to teoreticky, ale empiricky nejméně obvyklé.

Třetí případ může nastat, ve kterém hodnocení stresoru není vnímáno jako stresující a nevede k negativní emocionální odezvě, to znamená, že pečovatel je hrdý na to, že může rozvíjet svou funkci, ale stejně tak může zanedbávat své vlastní potřeby. (obětavost práce, vzorce spánku a správná výživa atd.).

Odpovědi uvedené v dané situaci zase ovlivňují hodnocení a následné požadavky (podle modelu Schulze, Gallaghera-Thompsona, Haleyho a Czaja, 2000).

Jaké jsou účinky péče

Dopad na fyzické zdraví

Studie zaměřené na zdraví pečovatelů zohlednily objektivní ukazatele fyzického zdraví (seznamy příznaků nebo nemocí, zdravého nebo škodlivého chování pro zdraví ...), objektivních klinických ukazatelů (hladiny v imunitním systému, hladiny inzulínu, krevního tlaku ...) a především subjektivní hodnocení zdraví.

Emoční dopady

Pokud jsou mezi pečovateli hojné fyzické problémy, emocionální problémy nejsou o nic menší. Péče o vyšší závislou osobu ovlivňuje psychologickou stabilitu. Například, pečovatelé často mají vysoké úrovně deprese (Clark a King, 2003) a hněv (Steffen, 2000, Vitaliano, Russo, Young, Teri a Maiuro, 1991)..

Obzvláště časté jsou procenta klinických poruch nálady, proto je mnoho lidí, kteří hledají pomoc v psychoedukačních programech zvládání stresu. Mnozí pečovatelé však vykazují emocionální problémy, aniž by dosáhli diagnostických kritérií pro klinické poruchy nálady nebo úzkosti, kteří jsou klasifikováni jako subklinický vzorek bez včasné léčby. To je často přítomnost příznaků, jako jsou problémy se spánkem, pocity beznaděje, starosti o budoucnost atd. Proto Gallagher-Thompson et al. (2000) navrhují zahrnout mezi diagnostické kategorie pečovatelů depresivní subsyndrom u 21% pečovatelů, kteří, přestože jsou emocionálně postiženi, nemají dostatek příznaků nebo intenzitu nezbytnou k dosažení diagnózy poruchy nálady podle kritérií Americké psychiatrické asociace (tj. kritérií DSM).

Sociální a rodinné důsledky

Kromě fyzických a emocionálních problémů, primární pečovatel zažije významné konflikty a napětí se zbytkem členů rodiny. Tyto konflikty se musí týkat jak způsobu chápání nemoci, tak strategií používaných k řízení rodiny, jakož i napětí spojeného s chováním a postoji, které mají někteří členové rodiny vůči pacientovi nebo vůči pečovateli, který se o něj stará..

Pozitivní dopady

Ačkoliv je pravda, že významné procento pečovatelů pociťuje silné napětí a emoční poruchy, je nutné potvrdit, že tito pečovatelé často vykazují velkou odolnost a dokonce i pozitivní účinky v péči. Situace pečovatelů jsou rozmanité a emocionální pohoda není při všech příležitostech ohrožena. Ve skutečnosti, pokud má pečovatel dostatečné zdroje a dobré adaptační mechanismy, nemusí být situace péče o člena rodiny nutně frustrující zkušeností a dokonce mohou být nalezeny některé odměňující aspekty..

Pozitivní a negativní aspekty péče o pacienta nejsou dva nekompatibilní prvky, nejsou to dva opačné body kontinua, ale výzkum zjistil, že tyto dva aspekty mohou koexistovat v pečovatelích, i když mají odlišné prediktivní faktory. jeho výskytu.

Nemoc sama o sobě není pozitivní, je obvykle zdrojem nepohodlí pro postiženého a pro lidi, kteří tvoří jejich prostředí, ale v jeho průběhu mohou být pozitivní prvky zachyceny pečovatelem a pacientem, schopnost překonat tyto problémy.

Být pečovatelem znamená při mnoha příležitostech důležité životní lekce pro ty, kteří hrají tuto roli; to znamená, že se naučíte hodnotit skutečně důležité věci v životě a relativizovat ty nejnevýznamnější. Když jsme se předem postarali, abychom věděli, co to znamená, přiblížíme je těm, kteří tuto roli v budoucnu hrají (Suitor a Pillemer, 1993).

Jakou pomoc mají pečovatelé??

Mezi nejvíce používané pomůcky podporu pečovatelů Stojí za to zdůraznit:

• Formální podpůrné služby.
• Informativní zásahy do nemoci, její důsledky a řešení různých problémů.
• Skupiny vzájemné pomoci.
• Psychoterapeutické intervence

Ve většině případů jsou intervence poskytovány příbuznými osob s nějakým typem duševních poruch a jejich organizací ve sdruženích nebo sociálně-zdravotními službami; jsou určeny k informování o poruše a poskytnutí pomoci pro větší kompatibilitu pro každodenní život.

Formální podpora pečovatelů

Skládá se z poskytování komunitních služeb dočasně nahradit funkce neformálních pečovatelů. Tady jsou hovory “denní centra”, “služba domácí pomoci”, “rezidencí”, atd. Tímto způsobem “oddech” lidem, kteří se o pacienty musí starat, a to takovým způsobem, aby se výše uvedené účinky zmenšily a mohly být věnovány vlastním potřebám.

Ve většině případů tato formální podpora není jedinečná a slouží jako doplněk péče poskytované pečovatelem “neformální” Formální služby lze považovat za náhradu neformální podpory, což přispívá k lepší kvalitě péče vnímané pacientem (Montorio, Díaz a Izal, 1995)..

Z teoretického hlediska je tato podpora ideální, problém nastává, když v naší zemi počet formálních podpor, které lze nabídnout, nestačí k pokrytí požadavků..

Kromě vzácných služeb jsou pečovatelé často málo informováni o formálních službách, jindy jsou známy, ale nedochází k jejich dostupnosti a dostupnosti, byla vytvořena vysoká úroveň rodinné závislosti nebo není k dispozici dostatek zdrojů pro přístup. jiné prostředky soukromé povahy, na které jsou někdy nuceny uchýlit se k nedostatku nabídky veřejných služeb, i když to jejich ekonomické podmínky neumožňují.

Vzdělávací programy pro pečovatele

Tyto programy poskytovat informace a snaží se, aby pečovatelé a pacienti věděli, jak se dostat na různé problémy. Většina z nich má tendenci znovu se držet, asociací příbuzných s nějakým typem poruchy a obvykle se zabývají problémy, které procházejí, diskusí o osobních zkušenostech, jakož i možnými strategiemi pro řešení nejběžnějších problémů v rámci poruchy, ale v každém případě nepřestávají být rozdílné, i když společné prvky jsou společné. Největší výhodou těchto opatření je, že rodinní příslušníci nacházejí ve stejné situaci jiné rodiny, takže se mohou cítit lépe chápáni, posloucháni a podporováni..

Gatz et al. (1998) se domnívají, že po diferenciaci. \ T Asociace amerických psychologů mezi dobře zavedenými a pravděpodobně účinnými léčbami, léčba pečovatele, která zahrnuje vzdělávací prvky, je pravděpodobně účinná při zlepšování jejich emocionální úzkosti.

Využívání nových komunikačních technologií v současné době usnadňuje vytváření nových způsobů vzájemné pomoci. McClendon, Bass, Brennanová a McCarthy (1998) vyvinuli podpůrnou skupinu s využitím propojených počítačových terminálů a White a Dorman (2000) použili internet k vytvoření skupiny vzájemné pomoci. Tímto způsobem se snažil řešit geografické problémy, čas, který je k dispozici, ... usnadňovat přístup k poradenství, informacím a podpoře.

Znáte nějaké asociace?

V roce 1976, někteří příbuzní lidé s duševním onemocněním kdo už se pokusil o asociaci v roce 1968, vytvořil družstvo Nueva Vida, který byl rozpuštěn pro, roky později, v roce 1981, se stát Psychiatrie a život asociace Madridu \ t.

Také v roce 1976, v provincii Álava Alavesa asociace příbuzných relativních pacientů ASAFES, která je stále v provozu. V roce 1979, AREP, Asociace pro rehabilitaci psychických pacientů, je stále aktivní v Barceloně. V roce 1980 vznikla podobná sdružení v La Coruña, v Murcii, ve Valencii, na Tenerife a v La Rioja..

V březnu 1982 poslala Margarita Henkel Thim, rodinná příslušnice osoby s duševním onemocněním a později prezident FEAFES, dopis do místních novin „La Rioja“ s názvem „S.O.S.. ¿Kde jsou duševně nemocní? “, Ve kterém zve každého, kdo chce vytvořit Asociaci příbuzných, aby zavolal na telefonní číslo. Stáváme se správní radou, setkáváme se každý týden, hledáme další rodiny s rozhovory, konzultace. Byla to velmi tvrdá práce. Za prvé za okultní rodiny a za profesní tajemství, “vysvětlila Margarita Henkel v I Státní kongres asociací příbuzných osob s duševním onemocněním, ve svém příspěvku "Role předpokládat různé členy a statky sdružení". Valencie 8 a 9 února 1984.

V březnu 1983 se konstituční shromáždění se sdruženími provincií Álava, Valencie a Murcia Státní federace asociací příbuzných relativních psychických nemocných (FEAFES) slaví. Roky později, v roce 1991, to bylo přejmenováno na Španělskou konfederaci skupin příbuzných a duševně nemocný, kvůli skutečnosti, že zvýšení asociací v různých autonomních společenstvích podporuje vytvoření autonomních federací, oceňovat tento druh federativní organizace včasný a ziskový model \ t interní koordinaci, schvalování a komunikaci.

FEAFES byl prohlášen za užitečný podle O.M. ze dne 18. prosince 1996.

EUFAMI byla založena v roce 1990 na kongresu v belgickém De Haanu, kde odborníci z celé Evropy sdíleli své zkušenosti s bezmocností a frustrací, pokud jde o boj proti závažným duševním poruchám. Během těchto dnů bylo vynaloženo společné úsilí, aby si vzájemně pomáhali a podporovali lidi, o které se starali. Jsou odhodlány zlepšovat životní podmínky osob postižených duševními poruchami, sdílet úsilí a zkušenosti v celé Evropě.

Závěry

Ve světle dosud odhalených studií lze konstatovat, že se jedná o studie proměnných týkajících se pečovatele ty, které nejlépe vysvětlí jeho zdraví. Nižší sebehodnocení, použití vyhýbání se jako strategie zvládání, větší subjektivní přetížení, nižší vnímání pozitivních aspektů péče a menší sociální podpora jsou spojeny s většími zdravotními problémy v pečovateli..

Výsledky však ukazují, že nezávisle na sociokulturní referenční skupině jsou charakteristik pečovatele a nikoli z kontextu péče, těch, které nejlépe vysvětlují emocionální problémy pečovatelů. Zdá se však, že v našich zemích je nutné pokračovat ve zkoumání vlivu péče na tělesné a duševní zdraví pečovatelů.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Péče o závislého pečovatele, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Sociální psychologie.