Jaký je účinek placeba a jak to funguje?

V našem každodenním životě často užíváme léky a podrobujeme se různým léčbám, abychom zlepšili naše zdraví nebo překonali konkrétní problém. Při více než jedné příležitosti jsme slyšeli o výhodách některých technik, které nemají vědecké uznání a navzdory všemu se zdá, že mnoho lidí pracuje.

Jak v těchto případech, tak v mnoha dalších uznaných léčebných postupech, je legitimní ptát se sami sebe, zda to, co bereme nebo děláme, má skutečný dopad na naše zdraví. Jinými slovy, ¿léčba, kterou sleduji, je skutečně účinná nebo má stejné zlepšení jako jiné vysvětlení? Možná stojíme před případem placebo efektu. Podívejme se, co to znamená a jak je tento jev zohledněn v klinickém kontextu.

Definování placeba

Jako placebo vnímáme, že pozitivní a příznivý účinek vyvolaný placebem, Tento prvek sám o sobě nemá léčebný účinek na problém, který je řešen pouhou skutečností jeho použití. To znamená, že látka nebo léčba nemá vlastnosti, které by vedly ke zlepšení symptomatologie, ale skutečnost, že léčba přijímá, vede k přesvědčení, že se zlepší, což samo o sobě způsobuje zlepšení..

Úvaha o placebu není omezena na látky, ale může se objevit také v rámci psychologických léčeb, operací nebo jiných intervencí.

V případě placeba odkazujeme na látku, to může být zcela neškodný prvek (například fyziologický roztok nebo cukr), také nazývaný čisté placebo, nebo látka, která má terapeutický účinek na některé nemoci nebo poruchy, ale ne pro ten, který byl předepsán. V tomto druhém případě bychom se museli postavit pseudoplacebo.

Fungování placebo efektu

Fungování tohoto jevu je na psychologické úrovni vysvětleno dvěma základními mechanismy: klasickým podmíněným a očekáváním.

Za prvé, pacient dostávající placebo má očekávání zotavení, v závislosti na historii učení, které následovalo po celý život, ve kterém ke zlepšení obvykle dochází po léčbě.

Tato očekávání podmíňují reakci na léčbu, což podporuje reakci na obnovu zdraví (Tato skutečnost byla prokázána v imunitní reakci). Čím větší je očekávání zlepšení, tím větší je účinek placeba, s nímž se bude kondice zvyšovat. Samozřejmě, aby správně fungoval, musí být první krok úspěšný.

Další faktory ovlivňující tento psychologický efekt

Účinek placeba je také zprostředkován profesionalitou a smyslem pro kompetenci, který navrhne osoba, která ji podává, kontextem, ve kterém je snímek pořízen, typem problému a dalšími charakteristikami, jako jsou náklady, prezentaci, materiály nebo rituály potřebné k jejímu převzetí.

Místo dražšího a komplikovanějšího vzhledu bývá účinnější. Například cukrová pilulka je účinnější jako placebo, pokud má tvar kapslí, než kdyby měla tvar hrudky. Vzhled exkluzivity určitým způsobem zvyšuje očekávání o jeho účinnosti paralelně s tím.

Neurologický základ placeba

Na neurofyziologické úrovni bylo prokázáno, že aplikace placeba stimuluje frontální kortex, nucleus accumbens, šedou hmotu a amygdalu aktivující dopaminergní cesty a (v menší míře) serotonergní dráhu. Tato aktivace způsobuje pocit odměny a relaxace, která se shoduje se zlepšením vnímaným pacienty.

Pacienti s bolestí, somatickými příznaky, Parkinsonovou nemocí, demencí nebo epilepsií měli prospěch z užívání placeba ve výzkumném prostředí a zlepšili tak svou situaci. Účinky jsou zvláště výrazné u těch, kteří trpí bolestí, mají větší účinek než placebo a počáteční bolest.

Nicméně mechanismus účinku placeba zůstává, částečně záhadou. Zajímavostí tohoto procesu je to, že se zdá, že jde o jev, ve kterém se abstraktní myšlenka dotýká velmi základních a primitivních mentálních procesů, které působí podobně u nehumánních zvířat..

Například je těžké vysvětlit, že víra by mohla zasahovat do něčeho, jako je zpracování bolesti, biologický mechanismus, který se objevil před více než 100 miliony lety v evolučním řetězci, který vede k našemu druhu a který byl konsolidován. příčiny jeho velké užitečnosti pro naše přežití. Důkazy však ukazují, že tento návrh, například hypnózou, dokáže tento pocit podstatně zvýšit

Vzhled a kontext aplikace

Jakmile jsme stručně prozkoumali, co je účinek placeba a jak to funguje, měli bychom se ptát sami sebe kde se tento jev obvykle uplatňuje aktivně.

Jak uvidíme, placebo efekt se používá zejména ve výzkumu, i když je také příležitostně spojen s klinickou praxí.

Na úrovni výzkumu

Léčba, která se používá v klinické praxi, musí být testována, aby se ověřila jejich skutečná účinnost. Pro tento účel je často používána metodika kontroly případů, při které jsou zřízeny dvě skupiny jednotlivců. Jedna ze skupin je ošetřena danou léčbou a druhá, známá jako kontrolní skupina, je podávána v placebu..

Použití placeba v kontrolní skupině umožňuje pozorovat účinnost dotyčné léčby, protože umožňuje ověřit, zda rozdíly mezi předběžným ošetřením a následnou péčí vnímanou ve skupině, která je léčena, jsou způsobeny těmito faktory nebo jinými faktory, které jsou mimo ni..

Na klinické úrovni

I když to znamená řadu etických konfliktů, někdy byl v klinické praxi aplikován placebo efekt. Nejčastěji uváděnými důvody byly neodůvodněná poptávka po léčivech pacientem, nutnost je zklidnit, či vyčerpání jiných léčebných možností..

Také mnoho alternativních terapií a homeopatických účinků má z tohoto efektu prospěch, což je důvod, proč navzdory tomu, že mechanismy působení související s účinky skutečné účinnosti jsou někdy určité účinnosti.

Vztah k jiným účinkům

Účinek placeba souvisí s jinými podobnými jevy, i když mezi nimi jsou značné rozdíly.

Hawthorneův efekt

Účinek placeba může být někdy zaměňován s jinými typy účinků. Příkladem toho je zmatek s Hawthorneův efekt. Posledně jmenovaný odkazuje modifikace chování, když víme, že jsme pozorováni nebo hodnoceni (například když existuje někdo, kdo analyzuje naše činy, jako je nadřízený v práci nebo prostě externí pozorovatel ve třídě), bez možného zlepšení fungování je způsobeno jinou příčinou než samotným měřením.

Podobnosti s placebovým efektem se nacházejí ve skutečnosti, že obecně existuje znatelné zlepšení stavu a vitálního fungování jedince. Účinek placeba je však něco naprosto v bezvědomí a je dán k přesvědčení, že zlepšení bude skutečně vytvořeno při aplikaci předpokládané léčby, zatímco Hawthorneův efekt je formou reaktivity před poznáním, že to je. je měření nebo vyhodnocení charakteristiky, situace nebo jevu.

Nocebo efekt

Účinek placeba má protějšek, známý jako efekt nocebo. V tomto smyslu pacient trpí zhoršením nebo vedlejším účinkem v důsledku aplikace léčby nebo placeba, toto je nevysvětlitelné mechanismem účinku léku.

I když je vyšetřování tohoto fenoménu menší, protože je méně časté, lze ho vysvětlit stejnými mechanismy očekávání a kondicionováním jako placebo: očekává se, že dojde k negativnímu symptomu. Příkladem toho je výskyt sekundárních symptomů, které pacienti viděli v prospektu navzdory skutečnosti, že neexistují žádné biologické hrozby.

Účinek nocebo je aplikován na výzkum a také to, co dělá studie založené na nahrazení kontrolní skupiny jedním z pacientů na čekací listině, které nejsou zcela platné, protože tento psychologický jev způsobuje, že tito pacienti mají tendenci se cítit horší. co by dělali, kdyby nečekali na léčbu, měli by mít na paměti, že dosud nebylo nic na jejich vyléčení.

Je třeba mít na paměti, že výzkum efektu nocebo je komplikovaný vzhledem k tomu, že představuje etická dilema, a proto je studován nepřímo z jevů, které existují mimo jakýkoli výzkumný program..

Pygmalionův efekt nebo samo naplňující proroctví

Účinek Pygmalionu má jasný vztah jak s placebovým efektem, tak s předchozími. Tento efekt je založen na skutečnosti, že vyjádřené očekávání, že nastane určitá situace nebo jev, povede k tomu, že subjekt ukončí vykonávání akcí, které vedou k provokování původně očekávané situace. Jeho fungování je tedy velmi podobné účinkům placeba na kognitivní úrovni, v tom, že přesvědčení, že se zlepší výsledky ve vlastním zlepšování.

Jako typ placebo efektu, tento jev vede lidi k tomu, aby se cítili lépe v očekávání, že se od nich očekává. Tímto způsobem myšlenka vede k vzniku nové hmotné reality podle myšlenky, která ji způsobila (zčásti).

Na závěr

Musíte to mít na paměti Účinek placeba lze nalézt i v léčbě prokázané účinnosti. Jasný příklad může být viděn v zotavení nebo okamžitém zlepšení před braním léku, takový jako antidepresivum. I když účinnost léčby může být prokázána, tyto léky obvykle trvají týdny, než jsou účinné, takže velmi brzké zlepšení může být způsobeno účinkem placeba. Tímto způsobem se může tento fenomén i hojení způsobené mechanismem účinnosti psychoterapie nebo léku překrývat

Je také důležité mít na paměti, že placebo účinek není imaginární; skutečně dochází ke zlepšení psychického nebo dokonce fyzického stavu (zejména imunitního a neuroendokrinního systému), to znamená, že v mnoha případech je objektivně ověřitelný a generuje fyzické změny, i když obecně není radikální.

Na druhé straně, i když užitečnost tohoto účinku byla prokázána v některých léčebných postupech, musíte vzít v úvahu možnost perverzního použití, s cílem získat ekonomický přínos v mnoha výrobcích “zázračné”.

Bibliografické odkazy:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Medicína je nepohodlná pravda: placebo a nocebo efekt. Intern Med J.; 44: 398-405.
• Berger JT. Užívání placeba v péči o pacienta: přehled lékařských stážistů. West J Med. 1999; 170: 93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Účinky placeba: biologické, klinické a etické pokroky. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Účinky placeba: klinické aspekty a neurobiologie. Mozek; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Účinek na placebo a placebo. Respirační medicína; 5 (1): 37-46.
• Ústřední publikace Baskické vlády. (2015). ¿Co víme o placebovém efektu? Infac. Svazek 23; 8. Ministerstvo zdravotnictví. Baskicko.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademičtí lékaři používají v klinické praxi placebo a věří ve spojení mysli a těla. J. Gen Intern Med .; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Efekt Placebo: dobrý, špatný a ošklivý. Am. J. Med .; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J .; Sossi, V.; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očekávání a uvolňování dopaminu: mechanismus účinku placeba u Parkinsonovy nemoci. Science, 293: 1164-6. [PubMed].