Moderní klasifikace DSM a CIE 10

V roce 1952 se objeví první klasifikace DSM-I, a byl organizován kolem konceptu reakce Adolfa Meyera, který chápal duševní poruchy jako reakce na životní problémy a obtíže. DSM II opouští pojem reakce, ale zachovává psychoanalytické postuláty.

Výsledkem toho byla absence obecného organizačního principu a proto zahrnutí jako mentální poruchy řady změn, které neměly zjevný vzájemný vztah, jako je chování, duševní jevy, reakce na konzumaci látek, syndrom organického mozku atd. , V 70. letech začal "neo-krapelianský proud" se základním příspěvkem, jako je například Kritéria diagnostického výzkumu (RDC), které mají zásadní význam pro etiologii.

Rozbíjí se s tradiční terminologií hovořící o „poruchách“ namísto nemocí. DSM III měl svůj původ v německé psychiatrii a představoval rozšíření Feighnerových kritérií a potlačení termínů, aby se vytvořil "atheoretický a popisný" systém..

Hlavní charakteristiky: empirický pohled, zařazení kategorií, do kterých se mají integrovat subjekty, multiaxiální diagnostický systém za účelem organizování informací různých aspektů. DSM III-R zachoval stejný formát, s výjimkou některých přeskupení určitých kategorií. Cílem DSM IV je upřednostnit výsledky výzkumu dalších rozhodovacích kritérií v nové klasifikaci.

1. DSM IV Revidováno
2. Zdravotní onemocnění (s kódy ICD-10)
3. Psychosociální a environmentální problémy
4. Osa V: Hodnocení globální aktivity

DSM IV Revidováno

Multiaxiální systém zahrnuje hodnocení v několika osách, z nichž každý se týká jiné oblasti informací, která může klinickému lékaři pomoci při plánování léčby a predikci výsledků..

Multiaxiální klasifikace DSM-IV zahrnuje pět os: Použití multiaxiálního systému umožňuje kompletní a systematické hodnocení různých duševních poruch a zdravotních nemocí, psychosociálních a environmentálních problémů a úrovně aktivity, která by mohla zůstat bez povšimnutí. Cíl hodnocení se zaměří na jednoduchý problém, který je předmětem konzultace. Multiaxiální systém poskytuje adekvátní formát pro organizování a sdělování klinických informací, pro zachycení složitosti klinických situací a pro popis heterogenity jedinců, kteří vykazují stejnou diagnózu..

Navíc multiaxiální systém podporuje aplikaci biopsychosociálního modelu v klinickém, výukovém a výzkumném oboru. Zbytek této části popisuje každou z os DSM-IV. V některých centrech nebo situacích mohou lékaři raději nepoužívat multiaxiální systém.

Z tohoto důvodu jsou na konci oddílu uvedeny určité pokyny, které informují o výsledcích hodnocení DSM-IV bez použití formálního víceosého systému..

Osa I: Klinické poruchy

Další problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti Osa I popisuje všechny poruchy zařazené do klasifikace s výjimkou poruch osobnosti a mentální retardace (které byly zařazeny do osy II). Hlavní skupiny poruch zařazené do osy I jsou uvedeny v tabulce níže. Jiné poruchy, které mohou být předmětem klinické pozornosti, jsou také zaznamenány v ose I.

Když jedinec trpí více než jednou poruchou osy I, musí být všechny zaznamenány. Pokud je přítomna více než jedna porucha osy I, měla by být nejprve uvedena primární diagnóza nebo důvod konzultace. Pokud člověk představuje poruchu osy I a jiné osy II, předpokládá se, že hlavní diagnóza nebo důvod konzultace odpovídá ose I, pokud po diagnóze osy II následuje fráze (hlavní diagnóza) nebo ( důvod pro konzultaci).

Osa I: Klinické poruchy

Další problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti Poruchy nástupu v dětství, dětství nebo dospívání (s výjimkou mentální retardace, která je diagnostikována v ose II):

• Delirium, demence, amnestické poruchy a další kognitivní poruchy
• Duševní poruchy způsobené lékařským onemocněním
• Poruchy související s látkou
• Schizofrenie a jiné psychotické poruchy
• Poruchy nálady
• Úzkostné poruchy
• Somatoformní poruchy
• Faktické poruchy
• Disociační poruchy
• Poruchy sexuální a sexuální identity
• Poruchy chování při jídle
• Poruchy spánku
• Poruchy řízení impulsů nezařazené do jiných sekcí
• Adaptivní poruchy
• Další problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti

Osa II: Poruchy osobnosti / mentální retardace

Osa II zahrnuje poruchy osobnosti a mentální retardaci. To může také být používáno k záznamu obranné mechanismy a maladaptive osobnostní charakteristiky. Vyčíslení poruch osobnosti a mentální retardace v samostatné ose zajistí, že bude zohledněna možná přítomnost poruch osobnosti a mentální retardace, anomálií, které mohou být bez povšimnutí, když je věnována přímá pozornost poruchám osy I, obvykle více květnaté.

Kódování poruch osobnosti v ose II neznamená, že jejich patogeneze nebo povaha vhodné terapie se zásadně liší od těch, které se vyskytují v poruchách osy I. Poruchy obsažené v ose II jsou uvedeny v seznamu. obrázek, který se objeví později. Má-li člověk více než jednu poruchu osy II, relativně častou situaci, je třeba zaznamenat všechny diagnózy..

Pokud jedinec prezentuje současně poruchu osy I a druhou osu II a diagnóza osy II je hlavním nebo důvodem pro konzultaci, je třeba tuto skutečnost uvést přidáním fráze (hlavní diagnóza) nebo (důvod pro konzultaci) ) po diagnóze osy II. Osu II lze také použít k označení určitých maladaptivních osobnostních charakteristik, které nesplňují minimum nezbytné k vytvoření poruchy osobnosti. Obvyklé použití maladaptivních obranných mechanismů může být také uvedeno v ose II..

Osa II: Poruchy osobnosti / mentální retardace

• Paranoidní porucha osobnosti
• Porucha osobnosti podle závislosti
• Schizoidní porucha osobnosti
• Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti
• Schizotypální porucha osobnosti
• Antisociální porucha osobnosti
• Nespecifická porucha osobnosti
• Hraniční porucha osobnosti
• Histrionická porucha osobnosti
• Narkotická porucha osobnosti Duševní retardace
• Porucha osobnosti vyhýbáním se

Zdravotní onemocnění (s kódy ICD-10)

Osa III zahrnuje současné zdravotní nemoci, které jsou potenciálně relevantní pro pochopení nebo řešení duševní poruchy subjektu. Tyto stavy jsou klasifikovány mimo kapitolu

Duševní poruchy MKN-10 (a mimo kapitolu V). \ T ICD-9-MC). Seznam hlavních kategorií zdravotních onemocnění je uveden v tabulce níže. Jak je uvedeno v úvodu, víceosé rozlišení mezi poruchami Osy I, II a III to neznamená, že tam jsou základní rozdíly v jeho pojetí, ani že duševní poruchy přestanou být příbuzné fyzickým nebo biologickým faktorům nebo procesy, ani že lékařské nemoci nesouvisí s behavioral nebo psychologickými faktory nebo procesy. Důvodem pro rozlišení zdravotních nemocí je podpora důkladnosti hodnocení a zlepšení komunikace mezi odborníky v oblasti duševního zdraví.

Zdravotní onemocnění mohou být spojena s duševními poruchami různými způsoby. V některých případech je zřejmé, že léčebné onemocnění je přímým příčinným faktorem pro rozvoj nebo zhoršení duševních symptomů a že mechanismy, které jsou v tomto účinku zahrnuty, jsou fyziologické. Pokud se předpokládá, že duševní porucha je přímým fyziologickým důsledkem zdravotního stavu, musí být osa I diagnostikována s duševní poruchou způsobenou lékařským onemocněním a toto onemocnění musí být zaznamenáno jak na ose I, tak na ose III..

Když etiologický vztah mezi lékařskou nemocí a. \ T mentální symptomy je nedostatečně testován, aby se zajistila diagnóza na ose I duševní poruchy způsobené lékařským onemocněním, osa I musí být kódována pro příslušnou duševní poruchu (např. závažná depresivní porucha) a zdravotní onemocnění bude kódováno pouze na ose III. Existují i ​​jiné případy, kdy musí být zdravotní onemocnění zaznamenána v ose III, protože jsou důležité pro obecné porozumění nebo léčbu subjektu postiženého duševní poruchou..

Porucha osy I může být a psychickou reakci na zdravotní nemoc osy III jako reakce na diagnózu karcinomu prsu. Některé zdravotní nemoci nemusí být přímo spojeny s duševní poruchou, ale mohou mít důležité důsledky pro vaši prognózu nebo léčbu.

Zdravotní onemocnění (s kódy ICD-10)

• Některé infekční a parazitární nemoci
• Novotvary
• Onemocnění krve a krvetvorných orgánů a některých imunitních onemocnění Endokrinní, nutriční a metabolické nemoci Onemocnění nervového systému Nemoci oka a jeho přílohy
• Nemoci ucha a mastoid procesů
• Nemoci oběhového systému
• Nemoci dýchacího ústrojí
• Nemoci trávicího ústrojí
• Nemoci kůže a podkožní tkáně
• Nemoci pohybového aparátu a pojivové tkáně
• Nemoci genitourinárního systému
• Těhotenství, porod a šestinedělí
• Perinatální patologie Malformace, deformace a vrozené chromozomální abnormality
• Symptomy, znaky a klinické a laboratorní nálezy nezařazené do jiných sekcí
• Rány, otravy a další procesy vnějších příčin
• Morbidita a mortalita z vnějších příčin
• Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotními středisky

Psychosociální a environmentální problémy

V ose IV psychosociální a environmentální problémy které mohou ovlivnit diagnózu, léčbu a prognózu duševních poruch (osy I a II). Psychosociální nebo environmentální problém může být negativní životní událost, životní prostředí nebo nedostatek, rodinný nebo interpersonální stres, nedostatek sociální podpory nebo osobních zdrojů, nebo jiný problém související s kontextem, ve kterém byly změny vyvinuty. osoba.

Takzvané pozitivní stresory, Jako podpora zaměstnání by měly být uváděny pouze tehdy, pokud představují problém nebo vedou k němu, například když má člověk potíže přizpůsobit se nové situaci. Kromě toho, že psychosociální problémy hrají roli při nástupu nebo exacerbaci duševní poruchy, mohou se také projevit jako důsledek psychopatologie nebo mohou představovat problémy, které by měly být vzaty v úvahu při plánování obecné terapeutické intervence..

Když má člověk Více psychosociálních nebo environmentálních problémů, lékař musí vzít na vědomí všechny, které považuje za důležité. Obecně by měl lékař uvádět pouze ty psychosociální a environmentální problémy, které byly přítomny v průběhu roku před aktuálním hodnocením. Klinický lékař se však může rozhodnout zaznamenat psychosociální a environmentální problémy, které nastaly před rokem předchozí, pokud jasně přispěly k duševní poruše nebo se staly terapeutickým cílem (např. Předchozí bojové zkušenosti vedoucí ke stresové poruše). posttraumatický).

V praxi bude většina psychosociálních a environmentálních problémů uvedena v ose IV. Pokud je však psychosociální nebo environmentální problém centrem klinické pozornosti, bude zaznamenán také v ose I, s kódem odvozeným z oddílu

Další problémy, které mohou být objekt klinické pozornosti. Z důvodů výhodnosti byly problémy seskupeny do následujících kategorií: Problémy týkající se primární podpůrné skupiny: např. Úmrtí člena rodiny, zdravotní problémy v rodině, narušení rodiny z důvodu odloučení, rozvodu nebo opuštění, změna domova, nové manželství jednoho z rodičů, sexuální nebo fyzické týrání, nadměrná ochrana rodičů, opuštění dítěte, nedostatečná disciplína, konflikty se sourozenci; narození bratra.

Problémy související se sociálním prostředím: například smrt nebo ztráta přítele, nedostatečná sociální podpora, osamocený život, potíže s adaptací na jinou kulturu, diskriminace, adaptace na přechody typické pro životní cykly (např. Odchod do důchodu). Problémy související s výukou: například negramotnost, akademické problémy, konflikty s učitelem nebo spolužáky, nedostatečné školní prostředí.

Pracovní problémy: například nezaměstnanost, hrozba ztráty zaměstnání, stresující práce, obtížné pracovní podmínky, pracovní nespokojenost, změna práce, konflikty se šéfem nebo spolupracovníky. Problémy bydlení: například bezdomovectví, nedostatečné bydlení, nezdravé sousedství, konflikty se sousedy nebo vlastníky. Ekonomické problémy: například extrémní chudoba, nedostatečná ekonomika, nedostatečná socioekonomická pomoc. Problémy přístupu ke zdravotnickým službám: například nedostatečné zdravotnické služby, nedostatek dopravy do EU. \ T zdravotnických služeb, nedostatečné zdravotní pojištění. Problémy související s interakcí s právním systémem nebo zločinem: například zatčení, uvěznění, soudní procesy, oběti trestného činu. Další psychosociální a environmentální problémy: například vystavení katastrofám, válce nebo jiným nepřátelstvím, konflikty s rodinnými pečovateli, jako jsou poradci, sociální pracovníci nebo lékaři, absence středisek sociálních služeb.

Osa IV:

• Psychosociální a environmentální problémy
• Problémy týkající se primární podpůrné skupiny
• Problémy související se sociálním prostředím
• Problémy spojené s výukou
• Pracovní problémy
• Problémy s bydlením
• Ekonomické problémy
• Problémy s přístupem ke zdravotnickým službám
• Problémy související s interakcí s právním systémem nebo trestnou činností
• Jiné psychosociální a environmentální problémy

Osa V: Hodnocení globální aktivity

Osa V zahrnuje názor klinika na obecnou úroveň aktivity subjektu. Tyto informace jsou užitečné pro plánování léčby a měření jejího dopadu, jakož i pro předvídání vývoje. Záznam obecné aktivity na ose V lze provést pomocí globální škály pro hodnocení činnosti (EAGG). EEAG může být zvláště užitečný při sledování vývoje klinického pokroku subjektů v globálním měřítku, a to pomocí jednoduchého opatření. EEAG by měla být dokončena pouze ve vztahu k psychosociální, sociální a pracovní činnosti. Pokyny specifikují: nezahrnují změny aktivity v důsledku fyzických (nebo environmentálních) omezení. Ve většině případů musí hodnocení EEAG odkazovat na současné období (tj. Úroveň aktivity v době hodnocení), protože hodnocení současné aktivity bude obecně odrážet potřebu léčby nebo intervence..

V některých klinických centrech může být užitečné doplnit EEAG jak v době přijetí, tak při propuštění. EEAG může být také dokončena v jiných časových obdobích (např. Nejlepší úroveň činnosti dosažená alespoň v některých měsících během loňského roku). EEAG se zaznamenává do osy V takto: EEAG =, následované skóre EEAG od 1 do 100, s časovým obdobím vyjádřeným v hodnocení, například (aktuální), v závorkách, ( vyšší úroveň v posledním roce), (ve vypouštění).

V některých klinických centrech může být užitečné posoudit sociální a pracovní postižení a ověřit pokrok v rehabilitaci bez ohledu na závažnost psychosociálních symptomů. S tímto záměrem byla do přílohy B zařazena hodnotící stupnice sociální a pracovní činnosti (EEASL). Byly navrženy dvě další škály, které mohou být také užitečné v některých centrech: globální evaluační škála relační aktivity (EEGAR) a rozsah obranných mechanismů. Oba byly zahrnuty v příloze B.

Globální stupnice hodnocení činnosti (EEAG)

Musíme zvážit psychologickou, sociální a pracovní aktivitu v rámci hypotetického kontinua zdraví. Není nutné zahrnout změny aktivity v důsledku fyzických (nebo environmentálních) omezení.

• Úspěšná činnost v širokém spektru činností, která se nikdy nezdá být překonána problémy svého života, oceňují ostatní díky jejich mnoha pozitivním vlastnostem. Bez příznaků.
• 90 Absentní nebo minimální symptomy (např. Mírná úzkost před zkouškou), dobrá aktivita ve všech oblastech, zájem a zapojení do široké škály aktivit, sociálně efektivní, obecně spokojený se svým životem, bez dalších starostí nebo problémů než běžné (např. příležitostná diskuse s rodinnými příslušníky).
• Pokud existují příznaky, jsou přechodné a představují očekávané reakce na psychosociální stresory (např. Potíže se soustředěním po rodinné diskusi); dochází pouze k mírné změně sociální, pracovní či školní činnosti (např. dočasný pokles výkonu školy).
• 70 Některé mírné symptomy (např. Depresivní nálada a lehká nespavost) nebo některé problémy v sociální, pracovní nebo školní činnosti (např. Příležitostně se obtěžují nebo něco ukradnou), ale obecně to funguje docela dobře, mají některé významné mezilidské vztahy.
• Mírné symptomy (např. Zploštělý vliv a okolní jazyk, příležitostné krize v nouzi) nebo mírné obtíže v sociální, pracovní nebo školní činnosti (např. Málo přátel, konflikty se spolupracovníky nebo školou).
• 50 Závažné symptomy (např. Sebevražedné myšlenky, vážné obsedantní rituály, krádeže) nebo jakékoli změny
• 41 závažných sociálních, pracovních nebo školních aktivit (např. Bez přátel, neschopných udržet si práci).
• 40 Změny v ověřování skutečnosti nebo komunikace (např. Jazyk je někdy nelogický, nejasný nebo irelevantní) nebo významná změna v několika oblastech, jako je školní práce, rodinné vztahy, úsudek, myšlení. nebo nálada (např. depresivní člověk se vyhne svým přátelům, opustí rodinu a není schopen pracovat, dítě často zasáhne mladší děti, je doma vzdorné a přestane chodit do školy).
• Chování je významně ovlivňováno bludy nebo halucinacemi nebo dochází k vážnému narušení komunikace nebo úsudku (např. Je někdy nesoudržné, jedná se jasně nevhodným způsobem, sebevražedným zájmem) nebo neschopností fungovat téměř ve všech případech. oblasti (např. pobyty na lůžku po celý den, bez práce, bydlení nebo přátel).
• 20 Jakékoliv nebezpečí zranění druhých nebo sebe sama (např. Pokus o sebevraždu bez jasného očekávání smrti, často násilné, manické vzrušení) nebo občas přestává udržovat minimální osobní hygienu (např. Skvrnami) exkrementů) nebo významné poruchy komunikace (např. velmi nesouvislé nebo ztlumené).

• 10 Trvalé nebezpečí vážného zranění druhých nebo sebe sama (např. Opakované násilí) nebo přetrvávající neschopnost udržet minimální osobní hygienu nebo vážný sebevražedný čin s zjevným očekáváním smrti.
• 0 Nedostatečné informace

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Moderní klasifikace: DSM a CIE 10, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Psychopatologie dospělých.