Drogy a závislosti

Harm Redukce drogové závislosti

Harm Redukce drogové závislosti / Drogy a závislosti

Programy pro snižování škod v drogové závislosti vytvořili - a stále ještě - vedou k realistickému a soucitnému přístupu k lidem s drogovou závislostí.

Redukcí škod chápeme soubor praktických strategií zaměřených na snižování negativních důsledků užívání drog, a to začleněním metod, které se pohybují od použití s ​​menšími riziky., kontrolované užívání nebo abstinenci.

  • Související článek: "Závislost: nemoc nebo porucha učení?"

Úloha vzdělávání pro zdraví

Začněme tím, že si pamatujeme, že je to Vzdělávání pro zdraví a jeho vztah ke snižování škod v oblasti návykových látek.

Zdravotní výchova (EPS) je plánovaný a systematický proces komunikace a výuky-učení cílem je usnadnit získávání, výběr a udržování zdravých postupů a ztížit rizikové postupy. Ve všech definicích EPS je stanoven společný cíl, hledání modifikace znalostí, postojů a chování jednotlivců, kteří jsou součástí komunity, ve smyslu pozitivního zdraví.

V roce 1975 IV pracovní skupinou "Národní konference o preventivní medicíně", ve Spojených státech, vedené Anne Sommers, je stanoveno, že EPS musí být:

"Proces, který informuje, motivuje a pomáhá obyvatelstvu přijímat a udržovat zdravé postupy a životní styl, obhajuje nezbytné změny v oblasti životního prostředí, aby tyto cíle usnadnil, a řídí odborné vzdělávání a výzkum směrem k těmto stejným cílům."

Strategie snižování rizik lze definovat jako soubor sociálně hygienických opatření, individuálních nebo kolektivních, jejichž cílem je snížit negativní účinky (fyzické, psychologické nebo sociální) spojené s užíváním drog.

Tato opatření a strategie mají tendenci diverzifikovat nabídku péče, rozvíjet nové terapeutické postupy nebo nová psychosociální zařízení. Strategie navíc uznávají, že zákonné nebo nedovolené užívání drog je součástí našeho světa, a rozhoduje se, že se postaráme o minimalizaci škodlivých účinků, a nikoli pouze o jejich odsuzování nebo ignorování.

Pokud jde o uživatele drog, Světová zdravotnická organizace, členské státy uvedly, že „účinné zásahy v oblasti veřejného zdraví musí mít postupný, hierarchický a pragmatický přístup“..

Ochrana vůči nejzranitelnějším skupinám obyvatelstva

Intervence v oblasti veřejného zdraví zdůrazňuje potřebu akcí zaměřených na snižování a prevenci rizikových faktorů, zejména mezi populacemi, které jsou nejvíce „vystaveny“.

Šíření injekčního užívání drog a nemocí krve a sexuálního přenosu vedlo v mnoha zemích k tomu, že jako prioritu upustily od maximalistických cílů abstinence a prosazovaly návrhy se střednědobými nebo prioritními cíli.

Co je snižování škod na problematice drogové závislosti?

Pojem "Harm Reduction" jako intervenční strategie s ohledem na problémy spojené se zneužíváním drog začalo koncem 80. let a má svůj původ v provincii Merseyside (Anglie), jedné z britských oblastí, které utrpěly silnou epidemii užívání heroinu a vysokou prevalenci infekce HBV..

V důsledku pozorování, že tradiční represivní model přijatý v boji proti této situaci sloužil spíše ke zhoršení situace než k minimalizaci problému, se rozhodli zkusit nový přístup k fenoménu drogové závislosti: snižování škod. Zpracování efektivních intervencí na realitu odvozenou z této nové pracovní filozofie podpořilo mezinárodní uznání "Mersey modelu Harm Reduction".

Hlavními důvody realizace programů snižování rizik v našem prostředí jsou:

  • Nárůst infekčních onemocnění intravenózní nebo pohlavní přenos, skutečnost, že marže a chování spojené s užíváním nelegálních drog je rizikovým faktorem tuberkulózy, vysoký výskyt případů AIDS u injekčních uživatelů drog a jejich partnerů, v posledních letech zaujímají nejvyšší míru v Evropě, dvacetkrát vyšší než v Nizozemsku.
  • Ověření, že osoby postižené poškozením nejdou do centra pozornosti sociální nebo sociální z důvodu jeho institucionálního odmítnutí.
  • Existence kolektivní vysoká, která postrádá efektivní zdroje a v průběhu let přechází z jednoho centra do druhého a sleduje jeho přínos.

Cíle těchto programů

Obecné cíle programu těchto charakteristik jsou shrnuty v následujících pěti bodech:

  1. Zvýšit kvalitu života uživatelů drog, tj. Zlepšit zdravotní stav a sociální situaci této skupiny.
  2. Snižte přenos infekce HIV, HBV a HCV z, mezi a do
  3. uživatelů drog.
  4. Zvýšit povědomí uživatelů drog o rizicích a škodách spojených s jejich užíváním.
  5. Snižovat nebo eliminovat rizika a škody spojené s užíváním drog, jakož i rizikové sexuální chování mezi uživateli drog.
  6. Podporovat a podporovat vznik bezrizikového chování proti infekci HIV, HBV a HCV.

Ucpání negativních účinků drog

Jak tvrdil Alan Marlatt, autor Relapse Prevention a odkaz na léčbu závislostí, tyto programy nejsou zaměřeny ani na abstinenci ve spotřebě drog, ale přiznávají, že je obtížné dosáhnout tohoto cíle u některých lidí, a protože existuje významný počet uživatelů drog, pokusit se snížit škody nebo důsledky, které tato spotřeba způsobuje.

Uznává se význam minimalizace škod spojených s intravenózním podáváním léků jako strategie prevence infekce HIV a je prokázáno, že snížení rizik je slučitelné s primární prevencí užívání drog. Programy snižování škod představují účinnou alternativou k prevenci infekce a přenosu HIV, stejně jako HBV a HCV, kromě toho, že jsou samy o sobě modelem přístupu a léčby problémů způsobených užíváním drog.

Proč je tento pohled na zdravotní intervenci užitečný??

Model akceptuje důkazy, že lidé budou i nadále užívat drogy, že ne všichni uživatelé drog jsou schopni podstoupit detoxikační léčbu a že mnozí z těch, kteří konzumují, se k existujícím zdravotnickým službám nepřiblíží nebo se na ně obrátí..

Politiky a programy nemohou být založeny na utopických ideálech o „společnosti bez drog“ nebo společnosti, ve které všichni lidé používají drogy vždy bezpečně. V této souvislosti by mělo být užívání drog definováno jako komplexní a multicauzivní fenomén, který znamená „kontinuum“ od těžké závislosti na abstinenci; to, co to znamená rozšířit zásahy do všech okamžiků procesu.

Je zřejmé, že tyto programy nemohou vyřešit všechny problémy spojené s užíváním drog, a proto by měly být považovány za integrovaných programů v rámci globální politiky opatření proti užívání drog (což zahrnuje i léčby zaměřené na získání abstinence uživatelů, péče o rodiny atd.).

Je třeba mít na paměti, že rizikový potenciál vyplývající z užívání drog závisí na typu spotřebované drogy, četnosti a množství, způsobu podávání a fyzických a sociálních okolnostech tohoto užívání. Je důležité poznamenat, že v některých případech mohou politiky snižování této spotřeby zvyšovat riziko spojené s užíváním drog, například když nejsou uživatelé drog informováni o dostupných zdravotních službách nebo když jsou nabízeny pouze služby orientované na abstinenci..

Úrovně zásahu

Intervence ke snížení škod Pokrývají různé úrovně: individuální, komunitní a sociopolitické. Z tohoto modelu jsou navrženy intervence, které ovlivňují všechny úrovně zaměřené na úpravu sociálních norem a vnímání, znalosti, postoje a chování lidí, identifikaci a překonání stávajících překážek..

Mnohá ​​rizika spojená s drogami mohou být eliminována, aniž by se nutně snížila jejich spotřeba. Zřejmým příkladem je intravenózní použití se sterilním injekčním zařízením proti tomuto typu konzumace u týmu kontaminovaného HIV.

Škody spojené s užíváním drog jsou multidimenzionální. Příjemcem škody může být samotný jednotlivec, jeho bezprostřední sociální kontext (rodina, přátelé, sousedé) nebo společnost obecně.

Model, který usiluje o účast

Tyto programy jsou charakterizovány přístupem k užívání drog pracovníky těchto intervencí, umožňuje zapojení uživatelů do nich.

Pouze tímto způsobem lze očekávat, že tyto programy budou mít dostatečný kontakt s velkou částí "skryté" populace uživatelů a mohou se stát "překlenovacími" programy k jiným sociálně zdravotním službám..

Harm reduction je slučitelný s přesvědčením, že každý má právo užívat drogy, pokud to chce. Omezování škod však uznává možnost, že užívání drog může zhoršit úsudek a že mnoho léků může způsobit fyziologickou a psychickou závislost..

Boj proti stigmatu

S CD musí být zacházeno s respektem, který si zaslouží každý člověk, a měli by být také začleněni do společnosti namísto vyloučení z ní a marginalizace. Mnohá ​​rizika vyplývající z užívání drog jsou výsledkem sociální stigmatizace uživatelů drog více než jejich vlastní spotřeba.

Hledání pravomoci

Jsou podporovány kompetence a odpovědnost samotných uživatelů drog, včetně, ale nikoli výhradně, spotřeby těchto látek. Za tímto účelem v návrhu politik je požadováno stanovisko samotných spotřebitelů a programy vytvořené tak, aby odpovídaly jejich potřebám a jejich aktivní účasti v nich.

Zároveň se uznává, že situace sociální nejistoty, izolace, marginalizace a chudoby ovlivňují autonomii lidí a jejich schopnosti snižovat škody a jednat zdravým způsobem..

Účinky Harm Reduction

Podle Světové zdravotnické organizace tento typ zásahu hledá různé efekty.

Upravte chování osoby

Za prvé změna chování jednotlivce, který se projevuje mnohokrát v mezilidském kontextu a který je ovlivněn řadou prvků, které jdou nad rámec jednoduchých informací; například přesvědčení osoby o rizicích určitého zvyku pro jejich zdraví, záměry a motivace změnit toto chování a schopnost, kterou musí takováto změna provést.

Kolektivní změna

Na druhé straně je významná změna prováděna nejen na individuální úrovni, ale i na úrovni skupiny a skupiny, která uznává, že pokusy o změnu chování jsou ovlivňovány názory a činy sociálních skupin, pro které jednotlivci mají tendenci se pohybovat, stejně jako sociální kruhy, ve kterých dochází k užívání látek a sexuálnímu chování. To je to, co se nazývá "subjektivní nebo peer norma".

Pravidla skupiny vrstevníků ovlivňují způsob, jakým se lidé chovají sami. Peer pravidla jsou důležitá, protože určují, zda je chování pro jednotlivce a skupinu přijatelné nebo normální. Například v některých komunitách uživatelů injekčních drog (UDI) je velmi rozšířená falešná víra, že mít injekční stříkačku před tím, než jim droga přinese smůlu, která to vždy obstarává před injekční stříkačkou, což usnadňuje Sdílení stříkačky, která je "ručně".

Individuální změna je proto usnadněna změnou pravidel vzájemných vztahů. Práce s rovnostmi vede k vývoji norem v oblasti sexuálního chování a užívání drog a zvažuje jak změny chování ve skupině, tak i jednotlivce..

Typy programů

Existuje několik typů programů harm reduction.

Programy s náhradami opiátů

Programy s náhradami opioidů, jako jsou programy s pevnými a mobilními vysokými a nízkými prahovými hodnotami údržby s metadonem (PMM) nebo programy řízeného dávkování heroinu.

Pacienti s metadonovou údržbou nabízejí nižší míru sérokonverze HIV pro ty, kteří nejsou v léčbě nebo v jiných léčebných programech. Podobně se snižují epizody předávkování a rizikového chování (méně užívání injekční cesty a méně společného užívání injekčního materiálu), přičemž míra úmrtnosti je mnohem nižší než míra úmrtnosti, která není v léčbě..

V těchto programech byly nižší hladiny užívání heroinu u těch, kteří jsou v PMM, než u těch, kteří jsou v jiných typech léčby omezené na abstinenci 26, 29, 34 a lepší spotřební podmínky..

Programy s náhradami opioidů měly také významný dopad na snižování kriminality s menším počtem trestných činů, méně zatýkání a pobytu ve vězení. V současné době, použití methadonu je zaručeno pro jeho bezpečnost u lidí tolerantních k opioidům nebyly v následných studiích deset až dvacet pět let zjištěny žádné významné nepříznivé účinky nebo toxicita..

Programy heroinu jsou jedním ze zdrojů, kterým byla věnována největší pozornost mezi programy snižování rizik. Jeho řízená distribuce ze sítě sociálně-zdravotní péče představuje bezprostřední výhody jiných programů a Má také střednědobé a dlouhodobé přínosy přesunem spotřeby z vyloučení (snižuje kolektivní trestnou činnost spojenou s nelegálními trhy, stabilizuje nebo snižuje počet spotřebitelů tím, že nepotřebuje obchod s drogami).

Programy proti rizikovému chování

Na druhé úrovni jsou programy zaměřené na snižování rizikového chování, které přímo nebo nepřímo souvisí se spotřebou látek.

Vyhnout se rizikovým praktikám proti přenosu HIV, HBV a HCV, V rámci strategie snižování škod bylo vyvinuto několik typů programů

Méně rizikové programy

Mezi ně patří: programy výměny a distribuce injekčních stříkaček, které lze provádět z několika míst (lékárny, mobilní týmy s pedagogy a „zdravotníky“ na ulici, střediska primární péče, pohotovostní služby nemocnice, konkrétní centra , atd.).

Programy pro bezpečnější sex

Příkladem jsou semináře „Bezpečnější sex“ (TSMS) Poskytují zdravotní výchovu o sexualitě a prevenci, stejně jako programy nebo kampaně, které upřednostňují přístup ke kondomům. Ačkoli ve většině zemí byly programy harm reduction vyvíjeny v zásadě kolem užívání injekčních drog, jejich oblast působnosti je mnohem širší a jejich metodika je použitelná pro všechny typy uživatelů drog a různorodé druhy škod.