Vizuální agnosia neschopnost porozumět vizuálním podnětům

Zastavil jsem se v obchodě květinářství na cestě do jeho bytu a koupil mi malou extravagantní rudou růži pro klopu knoflíkové dírky. Vzal jsem ho a dal jsem jí. Vzal to jako botanik nebo morfolog, kterému je dán exemplář, ne jako člověk, kterému je dána květina.

- "Asi šest palců na délku." Červený válcovitý tvar s lineárním zeleným přídavkem. "

-"Ano." A co si myslíte, že jste? "

- "Není to snadné říct." To postrádá jednoduchou symetrii geometrických tvarů, ačkoli to může mít lepší symetrii jeho vlastní ... to mohlo být květenství nebo květina “\ t

P. jednal přesně jako stroj. Nebylo to jen to, že on projevoval stejnou lhostejnost jako počítač směrem k vizuálnímu světu, ale že on vytvořil svět jako počítač buduje, a to prostřednictvím výrazných rysů a schématických vztahů.

Začněte dnes s tímto fragmentem knihy Olivera Sackse ("Muž, který zmatil svou ženu s kloboukem"), ve které líčí případ vizuální agnosia, který vede protagonistu příběhu k dezintegrované vizi světa a k různým situacím, které, i když jsou komické, vedou k vážnému problému vizuálního rozpoznání.

Vizuální agnosia: definice a vysvětlení

Být pohledem našeho hlavního významu, vždycky nás zasáhne a dopady čte změny něčeho tak zásadního jako vnímání. Mozek, skrze své hlavní okno do světa - oči - nám ukazuje jednoduchý a uspořádaný obraz světa kolem nás. 

Toto stvoření naší nervové soustavy, kterou sdílíme, ve větším či menším rozsahu, téměř všechny. Základy všeho, co nazýváme realitou, jsou ve světle, které zasáhne naše sítnice a putuje zrakovým nervem ve formě nervového impulsu, aby se synapse v jádru genikulu thalamu - struktury, kterou bychom mohli považovat za typ mozkového mýtu v mozku. že se tvoří velké množství synapsí - dokud nedosáhneme primární zrakové kůry v týlním laloku. Ale bylo by chybou věřit, že tento okruh, tyto tři synapsy, jsou ty, které dávají smysl světu, ve kterém žijeme. To, co nás vede k tomu, že nežijeme v chaotickém nebo roztříštěném světě, jako v případě P., je funkcí gnózy.

Gnóza, z latinských znalostí se rozumí schopnost rozpoznat objekty, lidi, tváře, prostory atd. Kromě toho je to také schopnost, která nám nabízí globální a sjednocené vnímání reality a ne schematické nebo "v částech". Proto, vizuální agnosia je ztráta této schopnosti. Pro lepší pochopení tohoto procesu budeme hovořit o dvou hlavních mozkových cestách, které se této funkce účastní. Budeme také hovořit o typech agnosie, které jsou v biografiích nejčastěji popsány

Vizuální vnímání: cesta, co a kde

Jak jsme říkali, informace o sítnici dosáhnou našeho primárního vizuálního kortexu poté, co jsme se v thalamu synchronizovali. Ale primární zraková kůra není sama o sobě informativní, pokud jde o uznání. Zpracovává pouze fyzikální vlastnosti toho, co si sítnice vnímá. To je: světlo, kontrast, zorné pole, zraková ostrost atd..

Tak, primární vizuální kortex, oblast 17 Brodman, má jen surové informace. Neříká nám, že vidíme krásný západ slunce nebo suchý list. Pak, Co to znamená rozpoznat objekt? 

Rozpoznávání objektů, tváří, míst ...

Zaprvé, musíme být schopni vidět předmětný objekt, dělat tyto tři synapsy, abychom zachytili fyzické informace o světle, které nejprve zasáhne objekt a pak v naší sítnici. Za druhé, dVšechny tyto informace musíme integrovat, abychom je vnímali jako celek. Nakonec budeme muset z naší paměti zachránit paměť tohoto objektu, který je již v našich vzpomínkách a jeho jménu. 

Jak vidíme, znamená to více než jeden zdroj informací. V mozku se kortex, který má na starosti související informace, nazývá asociativní kortex. K provedení kroků, které jsme popsali, budeme potřebovat asociativní kůru. Takže mozek bude vyžadovat více synapsí a zde bude, kdy se dostanou do cesty způsoby, jak a kde přicházejí do hry.

Identifikace

Způsob, jak je, nebo ventrálně, směřuje k temporálnímu laloku a je zodpovědný za rozpoznávání a identifikaci předmětů. Je to cesta, pokud například ve středu pouště vidíme zelenou, velkou a s trny, které nám pomáhají identifikovat ji jako kaktus a ne jako Hulk. 

Není divu, že tato cesta se nachází v temporálním laloku, pokud si myslíme, že je to hlavní, která má na starosti paměťové funkce. Proto cesta co jsou to nervózní projekce, které spojují informace naší sítnice s informacemi naší paměti. Je to syntéza optických a limbických informací.

Poloha

Způsob kde, nebo hřbetní dráha, je promítnut do parietálního laloku. Es cestou odpovědnou za lokalizaci objektů ve vesmíru; vnímají jejich pohyb a trajektorii a spojují jejich polohu mezi nimi. Proto je to cesta, která nám umožňuje efektivně řídit naše pohyby v daném prostoru. 

Jsou to neurony, které nám umožňují sledovat směr braný tenisovým míčem, který je zasažen z jednoho pole do druhého. Je to také způsob, který nám umožňuje psát dopis do schránky bez chyb.

Různé neurologické poruchy - infarkty, traumatické poranění mozku, infekce, nádory atd. - mohou ovlivnit tyto cesty s očekávaným deficitem v závislosti na postižené oblasti. Tyto oblasti mozku budou jako obvykle ovlivněny nejen v případě poškození kortexu, ale také v případě, že budou ovlivněna vlákna, která tyto oblasti spojují s primární zrakovou kůrou..

Vnímavá vizuální agnosie

U tohoto typu agnosie komponenty vnímání selhávají, a proto neexistuje žádné uznání. Vnímání je schopnost, která integruje fyzikální vlastnosti objektu, abychom je mohli zachytit jako trojrozměrný celek.

V aperceptivní vizuální agnosii je tato integrace silně postižena a pacient vykazuje deficity i při rozpoznávání nejjednodušších forem. Tito pacienti před kreslením kladiva nebudou vědět, jak ho rozpoznat jako kladivo. Nebudou ani vědět, jak jej zkopírovat nebo spárovat s jiným výkresem stejného kladiva. Navzdory všemu je ostrost zraku normální, stejně jako vnímání světla, tmy atd. Ve skutečnosti se mohou pacienti při procházce dokonce vyhnout překážkám. Důsledky pro pacienta jsou však tak zlověstné, že funkčně bývají téměř slepé s vážnými problémy v úrovni své nezávislosti. 

Někteří autoři ve velmi vhodném způsobu parafrázovali Saramaga „jsou slepí lidé, kteří nevidí, a slepí, kteří nevidí“. Druhý případ by byl případ pacienta s aperceptivní agnosií. Tito pacienti mohou rozpoznat objekt pomocí jiné smyslové modality, jako je dotek - někdy se dotýkají různých částí předmětného předmětu - nebo kontextuálních stop nebo popisů zkoušejícího. Kromě toho tento typ činností zkoušejícího napomáhá k diferenciální diagnóze a vylučuje, že anomie - neschopnost říci jméno toho, co je vidět - není způsobeno jazykovým deficitem, například.

Jedná se o vzácný typ agnosie a byl popsán častěji po bilaterálních infarktech oblastí zadních tepen, intoxikace oxidem uhelnatým a v pozdější variantě Alzheimerovy choroby. Takže, s produkované patologiemi, které ovlivňují okcipitotemporální oblasti.

Asociativní vizuální agnosie

V tomto typu agnosie, kromě zrakové ostrosti, vnímání barvy, světla, kontrastu ... vnímání je také zachováno. Navzdory normálnímu vnímání je však ovlivněno rozpoznání. Stejně jako v předchozím případě, před kreslením kladiva subjekt nebude vědět, že se jedná o kladivo, ale v tomto případě bude schopen ho vyrovnat s jiným výkresem kladiva. Můžete dokonce kopírovat výkres nebo popsat objekt. 

Je možné, že identifikují výkres kvůli jednomu z detailů reprezentovaného objektu. Jako obecné pravidlo, objekty je obtížnější identifikovat než ty skutečné, pravděpodobně kvůli kontextuálnímu faktoru. Zbytek smyslových modalit může pomoci jejich uznání.

Asociativní agnosie Zdá se, že je to způsobeno odpojením vizuálních a limbických systémů. Substrátem může být oboustranná léze bílé hmoty (spodní podélný fasciculus) od okcipitálního asociativního kortexu k prostřednímu temporálnímu laloku, který zahrnuje odpojení vizuálního a paměťového systému. To je důvod, proč se tato agnosia nazývá také amnézová agnosie. Příčiny jsou podobné případu aperceptivní agnosie.

Jiné typy agnosie

Existuje mnoho dalších typů agnosie a poruch vnímání. Některé z nich uvedu níže. Jdu udělat malou definici, abych identifikoval poruchu,

Achromatopsie

Je to neschopnost rozlišovat barvy. Pacienti, kteří trpí, vidí svět v šedých tónech. Sekundárně se objeví oboustranná léze okcipitotemporální oblasti. Existuje jen velmi málo registrovaných případů. Pokud je léze jednostranná, nezpůsobí symptomy. Velmi doporučuji čtení "Antropolog na Marsu", který vypráví příběh případu achromatopsie. Také čtení Oliver Sacks je vždy radost. Ukážu vám fragment tohoto případu, který bude mnohem více vysvětlovat poruchu než moje definice:

„Pan I. mohl sotva vystát pohled, který teď měli lidé („ jako šedé a animované sochy “), a ani jeho vlastní vzhled v zrcadle: vyhnul se společenskému životu a sex se mu zdál nemožný: viděl tělo lidu, tělo jeho ženy, jeho tělo, ohavné šedé; "Barva těla" se zdála "krysí barva" [...] Našel jsem jídlo nepříjemné kvůli jeho matnému, šedavému vzhledu a musel jsem zavřít oči k jídlu.

Prosopagnosia

Je to neschopnost rozpoznat známé tváře, známé lidi, kteří byli v zrcadle známí, nebo dokonce i tvář tvé osoby. 

Prosopagnosie je specifickým deficitem rozpoznávání tváří, a proto bychom měli pro její diagnózu zlikvidovat jiné typy agnosií. Obecně platí, že ostatní funkce, jako je čtení, nejsou ovlivněny. Mohou také odhadnout, zda se jedná o lidské nebo primátové tváře a dokonce rozpoznat emocionální vyjádření dotyčné tváře. Je třeba poznamenat, že deficity jsou více patrné, když jsou fotografie rozpoznány, než když je dotyčná osoba vidět, protože budou existovat další kontextové vodítka, jako je pohyb osoby. Je také velmi zajímavý návrh Damasia et al (1990), který by se domníval, že prosopagnosie by nebyla tolik neúspěchem v rozpoznávání tváří, nýbrž neschopností identifikovat individualitu v souboru podobných.

Acinetopsia

Je to neschopnost vnímat objekty v pohybech. Často je způsoben zadními okcipitoparietálními lézemi. První případ acinetopsie byl popsán v roce 1983 u 43leté ženy, která měla několik bilaterálních cerebrovaskulárních infarktů. Deficity vážně ovlivnily jeho úroveň nezávislosti. Potřeboval jsem se například dotknout okraje šálku, abych věděl, kdy podávat kávu.

Některé závěry

Myslím, že není nutné zdůvodňovat, jak je základní funkce gnózy pro naše životy. Svým způsobem, naše vědomí závisí na tom, co vidíme a na skutečnosti, která tvoří náš mozek. Tato "realita", vyrobená našimi okruhy, možná není daleko od skutečnosti, která je jako taková. Přemýšlejme na okamžik: když vidíme, jak někdo mluví, obecně vidíme, co vidíme, a to, co slyšíme, má synchronicitu. To znamená, že pokud k nám přítel mluví, neměli bychom vidět, že nejprve pohne ústy a pak uslyšíme zvuk, jako by to byl špatně složený film. Na druhou stranu, rychlost světla a rychlost zvuku jsou velmi odlišné. 

Mozek nějakým způsobem integruje realitu, takže ji chápeme řádným a logickým způsobem. Když tento zlý karteziánský génius selže, svět může získat chaotický a nenormální tón. Jako roztříštěný svět P. nebo nepřítomný svět barev I. Ale je váš svět neskutečnější než náš? Myslím, že ne, my všichni nějakým způsobem podvádíme náš mozek. Jako bychom byli v Matrixu. Matrix vytvořený sami.

Pacienti, jako je P. nebo I., se nakazili patologiemi, které je způsobily, že se vzdaly „reality“, kterou jsme zvyklí sdílet s jinými lidmi. Ačkoli tyto specifické případy měly šťastné konce charakterizované osobním zlepšením, v obvyklém tónu Olivera Sackse, je třeba poznamenat, že ne všechny případy jsou stejně krásné. Neurologové a neuropsychologové vidí pouze klinické projevy těchto patologií a bohužel v mnoha případech jsme v těchto případech nuceni zaujmout postoj „voyeur“. Chci říct, mnohokrát nemůžeme udělat víc, než sledovat případ a zjistit, jak se vyvíjí. 

V současné době jsou farmakologické terapie neurodegenerativních poruch velmi omezené. Věda musí vyvinout nové léky. Ale neuropsychologové musí vyvinout nové nefarmakologické terapie nad rámec klasické kognitivní stimulace. V tomto centru, jako je například Guttmannův institut, specialisté na neurorehabilitaci, vynakládají velké úsilí a obětavost. Podle mého subjektivního názoru budou nové terapie s virtuální realitou znamenat 21. století neuropsychologie. V každém případě musíme na této či jiných možnostech pracovat a neuspokojovat se pouze s diagnózou.

Text editoval a editoval Frederic Muniente Peix

Bibliografické odkazy:

Knihy, které vyprávějí případy Agnosie a které vřele doporučuji:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., a Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Ztracený a obnovený svět. Oviedo: Krk Editions.
• Sacks, O. (2010). Muž, který zmatil svou ženu s kloboukem. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. Antropolog na Marsu. Barcelona: Anagram

Učebnice:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologie prostřednictvím klinických případů. Madrid: Redakční Panamericana Médica.
• Junqué C (2014). Příručka neuropsychologie. Barcelona: Syntéza

Články:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Vizuální agnosias. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Vřele doporučuji tento článek výše. Je to velmi dobře vysvětleno a je to velmi jasné a stručné.

• Barton, J. (1998). Vyšší kortikální vizuální funkce. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Vztah vizuálního k verbálnímu sémantickému poznání: hodnocení rozpoznávání objektů v prosopagnosii. Mozek, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Behaviorální deficity a kortikální poškození lokusů v cerebrální Achromatopsii. Mozková kůra, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Vizuální vědomí vysvětlené jeho poruchami. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, vizuální agnosia: Poruchy rozpoznávání objektů a to, co nám říkají o normálním vidění. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021