Alzheimerovy příčiny, symptomy, léčba a prevence

Rakovina, HIV / AIDS a demence jsou dnes nejzávažnějšími poruchami v západní populaci, což jsou některé z nejčastějších poruch, které stále nemají účinné řešení nebo léčbu..

V rámci skupiny demencí, nejznámější je demence produkovaná Alzheimerovou chorobou.

Alzheimerova choroba: obecná definice

Alzheimerova choroba je jednou z nejčastějších a nejznámějších neurodegenerativních onemocnění. Je to chronická a v současné době nevratná porucha neznámých příčin akty způsobující postupné zhoršení mentálních schopností trpícího. Zpočátku působí pouze na úrovni kortexu, ale s postupujícím zhoršením také ovlivňuje subkortikální úroveň. Zákeřný nástup, první léze se objevují v temporálním laloku, aby se později rozšířily do jiných laloků, jako jsou parietální a frontální laloky..

V současné době je jeho diagnóza považována pouze za zcela definitivní po úmrtí pacienta a analýza jeho tkání (dříve, než je smrt považována za diagnózu pravděpodobnosti), ačkoliv, jak postupují techniky neuroimagingu, stává se možná přesnější diagnostika.. Průběh Alzheimerovy choroby způsobuje homogenní a kontinuální kognitivní zhoršení, s průměrnou dobou trvání od osmi do deseti let.

Typické symptomy

• Ponořit se do symptomů: "Prvních 11 příznaků Alzheimerovy choroby (a její vysvětlení)"

Jedním z nejvíce charakteristických a známých symptomů je ztráta paměti, která se obvykle objevuje postupně. V první řadě se ztrácí nedávná paměť, takže podle nemoci pokračuje její průběh zapomenutím aspektů a prvků, které jsou v čase stále více vzdálené. Snižuje také rozpětí pozornosti, schopnost posuzovat a schopnost učit se novým věcem.

Podobně jako většina kortikálních demencí je Alzheimerova choroba charakterizována progresivní ztrátou funkcí, které se vyskytují zejména ve třech oblastech, a konfigurují to, co se nazývá afaso-apraxo-agnósico syndrom. Jinak řečeno v průběhu svého zhoršování ztrácí pacient schopnost mluvit (přítomnost anomie nebo obtížné vzpomenout si na jméno věci je velmi typická), provádět sekvenční akce nebo dokonce rozpoznat podněty přicházející zvenčí, kulminovat ve stavu ticha a nehybnosti. Přítomnost pádů, poruchy spánku a příjmu potravy, emoční a osobnostní změny a ztráta čichu je také běžná u lidí s Alzheimerovou chorobou.

V průběhu času, předmět inklinuje stát se dezorientovaný a ztracený, mít neopatrné a podivné chování a zanedbávat, zapomenout na hodnotu věcí a dokonce skončí být neschopný rozpoznat jejich blízké. Jak nemoc postupuje, subjekt postupně ztrácí svou autonomii v závislosti na době péče a řízení externích agentů..

Statisticky je průměrný věk, ve kterém se Alzheimerova choroba začíná objevovat, ve věku kolem 65 let, což zvyšuje jeho prevalenci se zvyšujícím se věkem. To je zvažováno časný start nebo presenile jestliže to začne před 65, a senilní nebo pozdní start jestliže to nastane po tom věku. Čím mladší je věk, tím horší je prognóza, tím rychleji symptomy postupují.

Proces degradace: fáze onemocnění

Jak jsme řekli, Alzheimerova choroba způsobuje progresivní zhoršení duševních funkcí pacienta. Tato progresivita může být pozorována ve všech třech fázích, ve kterých byl proces degenerace diferencován.

Kromě těchto fází, je třeba vzít v úvahu, že před začátkem poruchy může být určité časové období ve kterém jedinec trpí mírnou kognitivní poruchou (obvykle amnestický typ).

První fáze: Začátek problémů

V prvních okamžicích onemocnění začíná pacient trpět malými poruchami paměti. Má potíže s tím, aby si vzpomněl na to, co právě udělal nebo jedl, stejně jako na odepření nových informací (jinými slovy trpí anterográdní amnézií). Dalším typickým příznakem je anomie nebo obtížné zapamatování si názvů věcí, i když vědí, co jsou.

Rovněž jsou ohroženy úsudky a schopnost řešit problémy, méně práce a každodenních činností. Zpočátku si pacient uvědomuje výskyt omezení, s častými depresivními a úzkostnými příznaky, jako je apatie, podrážděnost a sociální odchod. Tato první fáze Alzheimerovy choroby může trvat až čtyři roky.

Druhá fáze: Progresivní ztráta schopností

Druhá fáze Alzheimerovy choroby je charakterizována výskytem afázo-apraxo-agnosického syndromu, vedle vzhledu retrográdní amnézie. To znamená, že subjekt začíná mít problémy s porozuměním a vydáváním jazyka mimo anomii, stejně jako s těžkými obtížemi provádět sekvenční činnosti a rozpoznávat předměty, lidi a podněty, stejně jako problémy s pamětováním minulých událostí ( doposud se ztráty paměti týkají především událostí, které se právě staly a nebyly zachovány).

Pacient potřebuje supervizi a není schopen provádět instrumentální činnosti, ale může se naučit dělat základní činnosti, jako je oblékání nebo jíst sám. Tam je obvykle temporospatial dezorientace, to není divné chybět.

Třetí fáze: Pokročilá fáze Alzheimerovy choroby

Zvláště intenzivní a evidentní je v průběhu třetí a poslední fáze onemocnění zhoršení stavu jedince. Epizodická ztráta paměti se může vrátit do dětství. Tam je také ztráta sémantické paměti. Předmět přestane rozpoznávat své příbuzné a blízké a není ani schopen rozpoznat se v obraze nebo v zrcadle.

Obvykle mají extrémně těžkou afázii, která může skončit úplným tichem, stejně jako nekoordinovaností a změnami chůze. Ztráta celkové nebo téměř úplné autonomie závisí na externích pečovatelích, aby přežili a nebyli schopni sami a základní dovednosti každodenního života jsou ztraceny a mají úplnou závislost na externích pečovatelích. Často se objevují epizody neklidu a změn osobnosti.

Může se také objevit hyperfagie a / nebo hypersexualita, nedostatek strachu z averzní stimulace a epizod hněvu.

Neuropsychologické charakteristiky

Demence způsobená Alzheimerovou chorobou způsobuje v mozku řadu účinků, které způsobují symptomy.

V tomto smyslu zdůrazňuje postupné snižování hladiny acetylcholinu v mozku, Jeden z hlavních mozkových neurotransmiterů zapojených do neuronální komunikace a ovlivňující aspekty jako paměť a učení. Tento pokles hladin acetylcholinu způsobuje progresivní degradaci v mozkových strukturách.

Při Alzheimerově chorobě začíná degradace struktur v časových a parietálních lalocích, aby se postupovalo v průběhu poruchy postupující směrem k frontálnímu a trochu po kousku směrem ke zbytku mozku. V průběhu času se sníží hustota a neuronální hmota, čímž se rozšíří komory tak, aby zabíraly prostor, který zanechala ztráta neuronů..

Dalším aspektem velkého významu je přítomnost neurofibrilárních spletů a beta-amyloidních plaků v neuronální cytoplazmě, které brání synaptickým procesům a způsobují oslabení synapsí..

Neznámé příčiny

Výzkum tohoto typu demence se snažil vysvětlit, jak a proč Alzheimerova choroba vzniká. Neexistuje však žádný důkaz o tom, proč se zdá.

Na genetické úrovni se předpokládá účast mutací v genu APP, prekurzorovém proteinu amyloidu a genu ApoE, který je spojen s produkcí proteinů regulujících cholesterol..

Snížení hladiny cerebrálního acetylcholinu způsobuje degradaci různých struktur, farmakologická léčba je založena na boji proti uvedené redukci. Objevuje se kortikální atrofie temporoparietálního nástupu, která končí časem generalizací do zbytku nervového systému.

Rizikové faktory

Příčiny Alzheimerovy choroby jsou dosud neznámé. Existuje však velký počet rizikových faktorů, které je třeba vzít v úvahu při provádění preventivních úkolů.

Jedním z faktorů, které je třeba vzít v úvahu, je věk. Podobně jako většina demencí, i ten, který vzniká Alzheimerovou chorobou, má tendenci se objevovat po 65 letech, i když existují případy ještě dřívějšího vzniku..

Zasahuje také úroveň vzdělání nebo, lépe řečeno, mentální činnost jedince. A to je pro větší duševní cvičení větší odpor a sílu nervových spojení. Tento účinek, i když pozitivní, protože zpožďuje průběh onemocnění, může ztěžovat identifikaci problému a jeho léčbu..

Další je rodinná historie. Ačkoli Alzheimerova choroba není obvykle přenášena geneticky (s výjimkou určité specifické varianty), je pravda, že téměř polovina osob s tímto problémem má některého člena rodiny s touto poruchou..

Měla by být také vzata v úvahu životně důležitá historie pacienta: Zdá se, že konzumace tabáku a diety s vysokým obsahem tuku může napomoci jejich vzhledu. Podobně sedavý život s vysokou úrovní stresu zvyšuje pravděpodobnost výskytu. Přítomnost některých metabolických onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, usnadňuje prvky Alzheimerovy choroby.

Ošetření

Alzheimerova choroba je dodnes nevyléčitelná na základě léčby prevence a zpoždění kognitivního poškození..

Farmakologická léčba

Na farmakologické úrovni se obvykle používají různé inhibitory acetylcholinesterázy, enzym, který degraduje cerebrální acetylcholin. Tímto způsobem dosahuje toho, že se acetylcholin nachází v mozku po delší dobu a prodlužuje jeho optimální fungování.

Konkrétně se donepezil používá jako léčba ve všech fázích Alzheimerovy choroby, zatímco rivastigmin a galantamin jsou obvykle předepisovány v počátečních stadiích. Bylo prokázáno, že tyto léky jsou schopny oddálit progresi onemocnění kolem půl roku.

Psychologická léčba

Na psychologické úrovni se obvykle využívá ergoterapie a kognitivní stimulace jako hlavní strategie zpomalení tempa zhoršení. Psychoedukace je také zásadní v raných stadiích nemoci, kdy si pacient stále uvědomuje ztrátu fakult.

Není neobvyklé, že u osob, u nichž je indikována demence, dochází k depresivním nebo úzkostným epizodám. Tímto způsobem by měl lékař vyhodnotit vliv na předmět oznámení problému.

Musíme také spolupracovat s rodinným prostředím, radit jim tváří v tvář procesu zhoršování stavu, který bude pacient následovat, jejich ztrátě autonomie a uváděním platných strategií, jak situaci čelit..

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny Alzheimerovy nemoci jsou stále neznámé a že jejich léčba je založena na zpomalení nebo snížení symptomů, je třeba vzít v úvahu faktory spojené s poruchou, aby bylo možné provádět preventivní úkoly..

Jak jsme řekli, sedavý život je rizikovým faktorem pro rozvoj tohoto onemocnění. Tělesná cvičení ukázala vynikající mechanismus prevence, protože pomáhá posilovat jak tělo, tak mysl, což je užitečné při velkém počtu poruch.

Vzhledem k tomu, že další z rizikových faktorů zahrnuje vysoký cholesterol, diabetes a hypertenzi, stává se kontrola potravin důležitým preventivním prvkem.. Je velmi užitečné mít bohatou a pestrou stravu s několika nasycenými tuky.

Dalším aspektem, který je třeba řešit, je míra duševní aktivity. Cvičení mozku zahrnuje posilování schopnosti učení a neuronálních spojení, takže čtení nebo učení nových věcí (ne nutně teoretických technických znalostí) může pomoci omezit symptomy nebo že se to neobjeví..

Jedním ze základních prvků prevence je také včasné odhalení symptomů. Vzhledem k tomu, že ztráta paměti je běžná s věkem bez implikace demence, není neobvyklé, že první příznaky Alzheimerovy choroby budou ignorovány. Pokud jsou stížnosti na paměť velmi časté a jsou doprovázeny jinými změnami chování a / nebo jinými schopnostmi, bylo by vhodné jít do zdravotního střediska, kde by mohl být vyhodnocen stav pacienta. Musíme také věnovat pozornost případům mírného kognitivního postižení, které může někdy pokročit k tomu, aby se staly různými demencemi (včetně těch, které jsou odvozeny od Alzheimerovy choroby)..

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.
• Förstl, H. & Kurz, A, (1999). Klinické znaky Alzheimerovy choroby. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 249 (6): 288-290.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Vlevo, S; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E.; Zloděj, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychologie Příručka pro přípravu CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.
• Waring, S.C. & Rosenberg, R.N. (2008). Studie genomové asociace u Alzheimerovy choroby. Neurol. 65 (3): 329-34.