Anosognosia, když nevnímáme naše poruchy

„Pedro před měsícem utrpěl mrtvici. Kvůli této kardiovaskulární nehodě, on snášel hemiplegie, která opustila levou stranu jeho těla ochrnutý, neschopný pohybovat končetinami. Během plánované návštěvy u svého lékaře provádí kompletní skenování, takže je jasné, že Pedro stále nedokáže pohnout levou paží a nohou. Pedro však ukazuje, že nemá žádné fyzické problémy a že se pohybuje normálně, což ukazuje s naprostým přesvědčením, že ve skutečnosti dělá všechny pohyby, které byly během průzkumu správně označeny..

Tento případ odráží Petrovu víru, že jeho ruka se pohybuje normálně, existuje jasný rozdíl mezi tím, co věří, že dělá, a jeho skutečným výkonem.. Čelíme případu, který se nazývá anosognosie.

Co je to anosognosie?

Anosognosii chápeme jako zvláštní podtyp agnosie, kdy pacient není schopen rozpoznat existenci deficitu ve fungování, i když to může být ostatním patrné. Je to nedostatek povědomí o nemoci vymezený uznáním vlastního deficitu, který může být stejný jedinec schopný odhalit stejný problém u jiných lidí..

Anosognosia není porucha sama o sobě, ale je katalogizována jako symptom, protože se objevuje pouze v souvislosti s existencí poruchy a informuje nás o její existenci.

Ačkoli studium anosognosie v oblasti léčby hemiplegie je velmi časté, anosognosie není omezena na tuto poruchu, ale může pocházet z velkého počtu mozkových lézí, které nemusí být spojeny pouze s problémem. motorického systému, ale také na vnímání (je typické pozorovat jeho přítomnost u pacientů s kortikální slepotou) nebo jiných poruch, včetně psychiatrických.

Detekce anosognosie

Aby bylo možné diagnostikovat anosognosii, je nezbytné, kromě toho, že pacient nemá dostatečné znalosti o deficitu, že to popírá pacient, skutečnost, že deficit je patrný v neuropsychologickém hodnocení, že je rozpoznán příbuznými a blízkými spolupracovníky a že předpokládá klinicky významný zásah do života pacienta.

Při hodnocení tohoto jevu je třeba vzít v úvahu, že je nutné rozlišovat, kdy pacient skutečně představuje anosognosii a kdy popírá své problémy jako strategii zvládání ztráty. I přes tuto komplikaci, Pro hodnocení anosognosie byly vytvořeny některé specifické nástroje hodnocení v němž se požaduje, aby byla posouzena kapacita a obtíže při plnění konkrétních úkolů.

Anosognosie není fenoménem všeho nebo nic, je schopen pozorovat případy, kdy porucha není kdykoliv rozpoznána, ale i jiné, ve kterých pacienti rozpoznávají existenci problému poté, co se ukáže, že mají deficity..

Proč se vyrábí?

Protože tento jev byl nazýván anosognosia Babinski v 1914, byl učiněn pokus vysvětlit, proč se tento příznak vyskytuje, s více teoriemi. Vysvětlující návrhy jsou různé a zaměřují se na existenci neurologických nebo neuropsychologických problémů.

Příklad tohoto je teorie volala Schachterovo oddělené interakce a vědomé zkušenosti, podle kterého existuje interakce mezi systémy, které mají na starosti vědomé zkušenosti, a systémy, které mají na starosti funkci deficitu, které by v případě poranění nebo selhání přestaly správně integrovat informace, což by mělo za následek vědomé zkušenosti s výkonem nebo funkčností, pokud by došlo k poruše. není dána z postiženého systému.

Navzdory těmto všeobecnostem, specifická příčina anosognosie bude záviset na typu a umístění léze a problém, který to způsobuje.

Některé obrazy, ve kterých se vyrábí

Jak již bylo zmíněno, anosognosie je symptomem přítomným ve velmi různorodých problémech. Některé z nich jsou následující:

1. Hemiplegie

Jedna z poruch, kde je její výskyt častější. V těchto případech se pacient obvykle domnívá, že provádí pohyby, které ve skutečnosti neplní, a ve skutečnosti má vědomou zkušenost s jejich prováděním..

2. Kortikální slepota

Mnoho pacientů, kteří zničili okcipitální oblast mozku nebo spojení mezi ní a vizuálními cestami (které zabraňují vizuálnímu vnímání), trvají na tom, že jsou schopni normálně vidět, provádět vyčerpávající popis toho, co si myslí, že si je představují. Také v těchto případech je prezentována anosognosie.

3. Postranní Heminegligence

U této poruchy, ačkoliv subjekt vnímá totální vnímavostní pole, zanedbává nebo se nezúčastňuje jednoho z vizuálních hemifieldů, neúčastnit se opačné strany na polokouli, ve které trpí zranění. Je jasně viditelné, když se žádá o zhotovení kopií kreseb: v těchto případech kreslí pouze jednu z polovin a „zapomíná“, aby vyplnil druhou část umístěnou na druhé straně imaginární vertikální čáry. V této souvislosti je časté, že pacient si není vědom svého problému, který představuje anosognosii

4. Demence

I když v počátečních okamžicích demence je pacient obvykle informován o přítomnosti svých různých problémů, tyto znalosti se nevyskytují ve všech případech nebo ve všech demenci. Kromě toho, jak choroba postupuje a degenerativní proces pokračuje v jejím průběhu, jednotlivec má tendenci přestat si je uvědomovat.

5. Schizofrenie

U některých podtypů schizofrenie, jako jsou například dezorganizované a katatonické, a zejména během akutních fází poruchy, pacient často nevnímá přítomnost vlastních obtíží, jako například v případě použití zmateného jazyka tangenciální, vykolejené nebo nesouvislé.

Ostatní

Kromě těch, které jsou zde vystaveny, existuje velmi vysoký počet duševních a neurologických poruch, které představují anosognosii, což je důležitý symptom, který je třeba vzít v úvahu při léčbě různých problémů.

Účinky tohoto příznaku

Je třeba mít na paměti, že přítomnost tohoto problému může znamenat vážná nebezpečí.

Přítomnost anosognosie je obtížná, pokud jde o léčbu nebo rehabilitaci poruchy, která ji způsobuje. Je třeba vzít v úvahu, že pro to, aby byl pacient zapojen do jejich zotavení, je nezbytné, aby byli k tomu motivováni, což je obtížné, pokud si nejsou vědomi přítomnosti symptomatologie. Pacienti s anosognosií tak často podceňují nebo dokonce popírají potřebu léčby, což ztěžuje dodržování stanovených předpisů..

Také, nedostatek znalostí o problému může vést subjekt k provedení činností, které by mohly ohrozit jejich integritu a / nebo třetích stran. Příkladem toho může být jedinec s laterální heminegligencí (jedinci, kteří navštěvují pouze hemifield, nejsou schopni vidět například levou nebo pravou stranu věcí) nebo kortikální slepotou, která skutečně věří, že mají své zachované a funkční schopnosti, které rozhodují vezměte auto a jet.

Léčba anosognosie

Ošetření samotné anosognosie je složité. Obecně se příznak zlepšuje léčbou základní příčiny jeho vzniku, ať už jde o duševní nebo neurologickou poruchu. Na klinické úrovni se však používají konfrontační strategie.

V tomto smyslu musí být konfrontace s existencí deficitu progresivní a postupně by měla být zavedena myšlenka jeho existence. Je důležité nejen vidět přítomnost deficitů, ale také obtíže spojené s každodenním životem.

Bibliografické odkazy:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paříž). 31: 365-7.

• Baños, R. a Perpiña, C. (2002). Psychopatologický průzkum. Madrid: Syntéza.

• Belloch, A., Baños, R. a Perpiñá, C. (2008) Psychopatologie vnímání a představivosti. V A. Belloch, B. Sandín a F. Ramos (Eds.) Příručka psychopatologie (2. vydání). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. a Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie dorsolaterálního prefrontálního kortexu I. In: M. Arnedo, J. Bembibre a M. Triviño (coord.), Neuropsychology: Through Clinical Cases (str. 177-188). Madrid: Redakční Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Uvědomění si nemoci po lézích pravé hemisféry: anosognosie pro hemiplegii a anosognosii pro hemianopii. Neuropsychologie 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosie pro hemiplegii po cévní mozkové příhodě je mnohostranný jev: Systematický přehled literatury. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., a Clare, L. (2006). Vztah mezi deficitem povědomí a výsledkem rehabilitace po získaném poranění mozku. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Klinické a etické úvahy. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Studium anosognosie. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Vědomí a vědomí v paměti a amnézii: kritické otázky. V Neuropsychologii vědomí. Milner a Rugg. Akademický tisk Londýn

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Vztah mezi poznáním a vědomím deficitu u mírného kognitivního postižení. Int J Geriatr Psychiatrie.