Psycholog v případech deprese, kognitivně-behaviorální léčby

„Pan Rodrigo vstupuje do mé psychologické praxe. Říká mi, že už dlouho nechce žít: už dlouho je smutný, nechce nic dělat, nevidí nic, co by ho mohlo přinutit k sebemenší iluzi. Dokonce i věci, o kterých byl nyní vášnivý, jsou jen nepříjemností. Kromě toho naznačuje, že nevidí, že by se situace kdykoli zlepšila, protože byla vznesena překážka pro své blízké. Nejdřív se s ním chovali dobře, ale časem skončili unaveni a teď je sám. Co se týče výsledků získaných z různých testů a evaluačních opatření, která uplatňuji, vše naznačuje, že se jedná o případ závažné depresivní poruchy. Je na čase si položit otázku, co můžu udělat jako profesionál, abych mu pomohl zlepšit jeho situaci?.

Analýza případu: deprese

Deprese Toto slovo je obvykle používáno v každodenním jazyce a odkazuje na stav smutku, který zůstává během dočasného intervalu. Nicméně, toto použití pojetí v obvyklém jazyce ztratí hodně z čeho termín implikuje na klinické úrovni.

V klinické praxi je přítomnost závažné depresivní poruchy považována za přítomnost v průběhu nejméně dvou týdnů, po níž následují depresivní epizody, jsou definovány přítomností pěti příznaků, z nichž jedna je smutná nálada a / nebo přítomnost apatie (nedostatek motivace / zájmu) nebo anhedonie (absence potěšení). Mezi další příznaky patří změny chuti k jídlu / hmotnosti, únava, nepokoj nebo pomalost, vina a myšlenky na sebevraždu. Aby byl považován za takový, musí zasahovat do každodenního života a nesmí být způsoben jinými poruchami, například psychotickými. Je to jedna z nejčastějších poruch nálady v populaci.

I když se jedná o typické příznaky deprese, stojí za to se ptát: jak ji interpretovat a léčit??

Jednání s depresí

Existuje mnoho modelů, které se snaží vysvětlit depresivní proces a jeho příčiny. Tato široká rozmanitost dělá naštěstí velké množství technik dostupných k léčbě deprese. Jeden ze známých, úspěšných a v současnosti používaných pochází z Beckovy kognitivní teorie.

Poznávací model Becka

Tato teorie se domnívá, že prvky, které mají větší význam v depresi, jsou kognitivní. Podle této teorie je hlavním problémem depresivních subjektů kognitivní zkreslení při interpretaci jevů reality, zaměřující pozornost na schémata poznání, která jsou v souladu s našimi poznání. Díky těmto schématům a zkreslením máme negativní myšlenky na sebe, na budoucnost, která nás čeká a na svět kolem nás (myšlenky známé jako kognitivní triáda).

Na základě této teorie sám Beck navrhl kognitivní terapii za účelem léčby deprese (i když se následně přizpůsobil dalším poruchám).

Kognitivní terapie Beck pro depresi

Tato terapie byla vyvinuta tak, aby pacienti objevili více pozitivních způsobů interpretace reality, odklonu od depresivních schémat a kognitivních deformací vhodných k depresi.

Záměrem je působit na základě empirického kolaborace, ve kterém se pacient aktivně podílí na vytváření situací, které mu umožňují provádět behaviorální experimenty (to znamená dát své přesvědčení testu), které budou navrženy mezi terapeutem a pacientem. Také psycholog nebude konfrontovat dysfunkční víry přímo, ale bude upřednostňovat prostor pro reflexi pro pacienta, takže nakonec je ten, kdo vidí nepřesnost svých přesvědčení (tento způsob postupu je známý jako metoda). Socratove.

V této oblasti budeme pracovat jak z kognitivních, tak behaviorálních a emocionálních technik.

Behaviorální techniky

Tyto typy technik mají zmírnit nedostatek motivace a eliminovat pasivitu typickou pro depresivní pacienty. Stejným způsobem také umožňují otestovat své vlastní přesvědčení o vině a zbytečnosti, neboť jsou jejich základní operací provádění experimentů chování..

1. Zadání absolvovaných úkolů

Je založen na vyjednávání o plnění různých úkolů, tříděných podle jejich obtížnosti, tak, aby pacient mohl otestovat své přesvědčení a zvýšit jejich sebepojetí. Úkoly musí být jednoduché a dělitelné, s velkou pravděpodobností úspěchu. Před a po jejich provedení musí pacient zaznamenat svá očekávání a výsledky, aby je po nich kontrastoval.

2. Programovací činnosti

Činnosti, které pacient provede, jsou naplánovány, včetně harmonogramu. Jejím cílem je vynutit vyloučení pasivity a apatie.

3. Využívání příjemných činností

Myslel na odstranění anhedonie, je to o tom, že aktivity, které jsou nebo budou odměňovány, navrhovat je jako experiment a snažit se sledovat vliv sebe-naplňujícího proroctví (to znamená, že neexistuje žádné selhání, protože víra, že to selže, vyvolá to). Aby bylo považováno za úspěšné, stačí, aby došlo ke snížení úrovně smutku.

4. Kognitivní test

Tato technika má velký význam. V tom pacient je požádán, aby si představil akci a všechny kroky potřebné k jejímu dokončení, naznačují možné obtíže a negativní myšlenky, které by ji mohly přerušit. Snaží se také vytvořit a předvídat řešení těchto možných potíží.

Kognitivní techniky

Tento typ technik se používá v oblasti deprese s cílem detekovat dysfunkční kognitivní funkce a nahradit je více adaptivními kognitivy. Některé z nejpoužívanějších kognitivních technik jsou následující:

1. Technika tří sloupců

Tato technika je založen na dokončení vlastní registrace pacientem, Denně zaznamenávají negativní myšlenku, kterou měl, zkreslení a přinejmenším alternativní výklad jeho myšlenky. V průběhu času lze provádět složitější tabulky.

2. Technika sestupné šipky

Při této příležitosti Jeho cílem je stále více prohlubovat víru pacienta, přinášejí na světlo stále hlubší víry, které vyvolávají negativní myšlenky. To znamená, že začíná z počátečního potvrzení / myšlenky, pak vidět, co vás přiměje věřit takové věci, tak proč si myslíte, že tuto druhou myšlenku, a tak dále, hledají stále osobní a hluboký význam.

3. Testy reality

Pacient je požádán, aby si představil svůj pohled na realitu jako hypotézu, která má být kontrastována, později navrhovat a plánovat činnosti, které jej mohou kontrastovat. Po provedení behaviorálního experimentu jsou výsledky vyhodnoceny a počáteční víra je zpracována na jeho úpravě..

4. Záznam očekávání

Základní prvek v mnoha metodách chování, má za cíl kontrastovat rozdíly mezi počátečním očekáváním a skutečnými výsledky behaviorálních experimentů.

Emocionální techniky

Tyto techniky usiluje o snížení negativního emocionálního stavu pacienta prostřednictvím strategií řízení, dramatizace nebo rozptýlení.

Příkladem tohoto typu technik je časová projekce. Jeho cílem je promítnout do budoucnosti a představit si intenzivní emocionální situaci, jak ji zvládnout a překonat.

Strukturační terapie

Kognitivní terapie proti depresi Byl navržen jako léčba, která má být aplikována mezi 15 a 20 sezeními, může být zkrácena nebo prodloužena v závislosti na potřebách pacienta a jeho vývoji. Sekvenování terapie by mělo být nejprve provedeno předchozím hodnocením, aby bylo možné později přejít na realizaci kognitivních a behaviorálních intervencí a nakonec přispět k modifikaci dysfunkčních schémat. Možné řazení podle fází by mohlo vypadat takto:

Fáze 1: Kontakt

Toto zasedání je věnováno především shromažďování informací o pacientech a vaší situaci. Snaží se také vytvořit dobrý terapeutický vztah, který umožňuje pacientovi svobodně se vyjadřovat.

Fáze 2: Zahájení zásahu

Pokračujte vysvětlením postupů, které mají být během léčby používány, a organizujte problémy tak, že nejnaléhavější je zpracována jako první (terapie je strukturována odlišně, například pokud existuje riziko sebevraždy). Ohledně terapie se pracuje na očekáváních. Psycholog se bude snažit představit přítomnost zkreslení v diskurzu, stejně jako prvky, které přispívají k udržení nebo řešení deprese. Autoři jsou zpracováni.

Fáze 3: Realizace technik

Činnosti a techniky chování popsané výše jsou brány v úvahu. Kognitivní zkreslení se pracuje s kognitivními technikami, s ohledem na potřebu provádět behaviorální experimenty.

Fáze 4: Kognitivní a behaviorální práce

Kognitivní zkreslení jsou zpracována na základě zkušeností získaných z experimentů chování a porovnávání vlastních registrů s ohledem na skutečný výkon..

Fáze 5: Odškodnění odpovědnosti

Pokaždé, když začne být přenesena odpovědnost za sestavení agendy na pacienta, zvýšení jejich odpovědnosti a autonomie, uplatnění terapeuta supervizora.

Fáze 6: Příprava na dokončení terapie

Pokračování strategií používaných v terapii je podporováno a posilováno. Postupně se pacient připravuje tak, aby sám dokázal identifikovat možné problémy a předcházet recidivám. Pacient je také připraven na dokončení terapie. Terapie je ukončena.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitivní terapie a emocionální poruchy. Mezinárodní univerzitní tisk, New York.

• Belloch, A.; Sandín a Ramos (2008). Příručka psychopatologie. Madrid McGraw-Hill (vol. 1 a 2). Revidované vydání.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Vlevo, S; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E.; Zloděj, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychologie Příručka pro přípravu CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.