Nadměrná diagnóza v hlavních příčinách a důsledcích duševního zdraví

Overdiagnosis v duševním zdraví je tendence diagnostikovat v generalizovaném a nepřiměřeném způsobu jednu nebo několik klinických kategorií psychiatrie. Jedná se o praxi, která byla v nedávné době zpochybněna v rámci specializovaného sdružení zvýšení psychiatrických diagnóz.

Je to však trend, který se vyskytuje nejen v oblasti duševního zdraví, ale i v jiných specializacích, které jsou charakteristické některými prvky, které charakterizují současnou lékařskou praxi..

Konkrétně, nadměrná diagnóza duševního zdraví může mít různý dopad na individuální, ekonomické a sociální úrovni, problémy, které uvidíme níže

• Související článek: "Antipsychiatrie: historie a pojetí tohoto hnutí"

Overdiagnosis v duševním zdraví

Nadměrná diagnóza duševního zdraví byla revidována zejména v poruchách nálady v dospělosti, v poruchách pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) v dětství av poruchách autistického spektra ve stejné fázi vývoje. , Výše uvedené, poté, co jejich počet vzrostl a neúměrně vzrostl v posledním desetiletí, zejména ve Spojených státech, Kanadě a některých evropských zemích (Peñas, JJ a Domínguez, J., 2012).

Podle Pascual-Castroviejo (2008), v několika letech prevalence ADHD vzrostla ze 4% - 6% na 20%, podle různých epidemiologických studií. Pokud jde o poruchu pozornosti, je u dívek diagnostikována více; vzhledem k tomu, že porucha pozornosti s hyperaktivitou je u dětí diagnostikována více.

Otočte, deprese je více diagnostikována u žen než u mužů. V tomto případě Leon-Sanromà, Fernández, Gau a Gomà (2015) zpochybňují tendenci vykazovat nadbytečné diagnózy ve specializovaných časopisech. Například studie provedená v jižní části Katalánska a publikovaná v časopise Atención Primaria upozornila na prevalenci 46,7% deprese v obecné populaci (53% u žen a 40% u mužů), což znamenalo, že téměř polovina z celkového počtu obyvatel této oblasti byla v depresi.

Naproti tomu, podle stejných autorů, jiné studie prováděné s poradenskou populací vykazují prevalenci pouze 14,7% u velké deprese a 4,6% u dysthymie, která dosahuje až 19,3%. Toto číslo je stále alarmující; Oddáluje nás však od úvah, že téměř polovina populace žije s touto diagnózou.

Následovat různé autory, uvidíme níže některé z postupů, které vedou k overdiagnosis a jaká jsou jeho hlavní rizika z fyziologického, psychologického, sociálního a ekonomického hlediska.

• Možná vás zajímá: "Psychologie zdraví: historie, definice a oblasti použití"

Proč je generována nadměrná diagnóza?

Nadměrná diagnóza je důsledkem metodických problémů přítomných ve studii a / nebo v definici duševních poruch, při jejich zjišťování a při vyšetřování jejich prevalence. Jinými slovy, studium a propagace nemocí je často zprostředkována jejich definičními procesy, jakož i jejich prostřednictvím strategického využití nástrojů a statistik zjišťování (García Dauder a Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Konkrétně v oblasti duševního zdraví platí platnost kategorie "porucha", její nespecifičnost a jeho rozlišování s ohledem na pojem „nemoc“, jakož i kritéria, která definují, co „zdravé“, a co ne. To samé se stalo při diskusi o tom, jak jsou diagnostikovány duševní poruchy.

Některé případy deprese byly například potvrzeny po použití nepřesných technik, jako je aplikace testu, ke kterému je chybně přiřazena kvalita nabízení konečných diagnóz (testy jsou nástroje pro detekci a diferenciaci, nejsou samy o sobě diagnostickými technikami). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Na druhé straně se při hodnocení podílu jedinců, kteří trpí depresí, používají také techniky, které nejsou příliš přesné, jako jsou telefonické průzkumy nebo strukturované rozhovory, které snadno přeceňují jejich prevalenci (Ezquiaga, García, Díaz de Neira a García, 2011). ). Přidáno k tomu, vědecká literatura obvykle věnuje větší pozornost nedostatečným diagnózám než diagnóze.

V souladu s výše uvedeným je metodický problém spojený s definicí duševních poruch viditelný v lehkosti, s jakou jsou zobecněny. Příkladem toho je tendence uvažovat, že jakýkoliv úpadek nálady je patologický, když tomu tak není vždy (Leon-Sanromà, et al., 2015). Tento stav může být adaptivní a normální odezvou na bolestivou událost a ne nutně nepřiměřenou a patologickou odezvou.

Ve stejném smyslu, další z metodologických problémů spojených s nadměrnou diagnózou v duševním zdraví má co do činění s tendencí přehánět, nebo minimalizovat rozdíly mezi skupinami podle různých proměnných, jako je pohlaví, pohlaví, sociální třída, mimo jiné. , Často tato tendence je implicitně obsažena v návrzích, hypotéze, shromažďování a analýze údajů ve vyšetřování, generování souboru zkreslení ohledně vývoje a prevalence různých chorob (García Dauder a Pérez Sedeño, 2017).

5 způsobů, jak zjistit, co se děje

Existují různé faktory, které mohou upozornit na to, že nemoc je nadměrně diagnostikována. Stejně tak tyto faktory zviditelňují některé procesy, které k tomuto trendu přispívají. Abychom to vysvětlili, budeme sledovat práci Glasziou a Richards (2013); Leon-Sanromà et al. (2015); a Martínez, Galán, Sánchez a González de Dios (2014).

1. Existuje více intervenčních technik, ale nemoci se nesnižují

Je možné varovat před možnou nadměrnou diagnózou nemoci, pokud existuje významný rozpor mezi intervencí a prevalencí těchto onemocnění: dochází k nárůstu počtu intervenčních technik onemocnění (např. Větší produkce drog a větší počet léků). lékové indexy). Tento nárůst však vzrostl nepředstavuje snížení prevalence poruchy.

2. Zvyšte diagnostický práh

Naopak, může se stát, že neexistuje žádná významná a neustálá inovace intervenčních technik; diagnostický práh se však nesnižuje nebo dokonce zvyšuje. Jinými slovy, změny diagnostických kritérií zvyšují počet postižených osob. To je běžný případ duševních poruch, ale může být také vidět v jiných lékařských klasifikacích, jako je osteoporóza, obezita nebo vysoký krevní tlak.

Stejně tak k obecné diagnóze mohou přispět předsudky překonané stigmatem duševního zdraví, které jsou přítomny jak ve zdravotnickém personálu, tak v nespecializované populaci (Tara, Bethany a Nosek, 2008)..

3. Rizikové faktory jsou považovány za nemoc

Dalším ukazatelem je, kdy jsou rizikové faktory nebo látky, které indikují biologické procesy nebo stavy (biomarkery), prezentovány jako nemoci. V souvislosti s tím jsou definice nemocí modifikovány podle nejasných rozdílů mezi jedním a druhým; které vytváří malé důkazy o přínosech těchto úprav vzhledem k negativním účinkům, které mohou způsobit. Ten je částečně důsledkem špatnou diagnostickou přesností, která obklopuje některé nepohodlí.

A jak jsme již řekli, tato nepřesnost je důsledkem metodiky použité ve studii a její definice. To znamená, že to souvisí s tím, jak se určuje, co je a co není nemoc, jaké prvky se používají pro její vysvětlení a jaké prvky jsou vyloučeny..

4. Klinická variabilita není zvažována

Diagnostické spektrum duševních poruch je nejen velmi široké, ale také jeho definice a kritéria vycházejí především z dohod mezi odborníky, nad rámec objektivních zkoušek.

Podobně závažnost jejich symptomů je dána intenzitou, počtem symptomů a stupněm funkčního poškození. Tato závažnost je však často zobecněna nebo považována za jedinou tvář diagnóz, která nejen zvyšuje počet diagnostikovaných osob, ale také počet osob s těžkou diagnózou..

5. Úloha odborníků

Podle Martíneze, Galána, Sáncheze a Gonzáleze de Dios (2014) je něco, co přispívá k nadměrné diagnóze, součástí lékařské praxe, jejíž zájem je čistě vědecký a pokračuje v setrvačnosti hledání diagnóz pod tuhostí organismu organismu.

Ve stejném smyslu hraje důležitou roli postavení odborníka během konzultací (ibidem). Je tomu tak proto, že zdravotní profil obsazený emocionálním omezením nevytváří stejný efekt jako zdravotní profil, když prochází reprodukcí poptávky. V prvním případě není upřednostňována pseudourgence, a proto není předána uživateli. Ve druhém snadno generovat trivializaci lékařské praxe.

Vzhledem ke zvyšující se účasti farmaceutického průmyslu na duševním zdraví se v některých odbornících, zdravotnických a výzkumných střediscích a ve veřejné správě značně zvýšil střet zájmů, který někdy podporuje nebo podporuje medikaci prostřednictvím nadměrné diagnózy..

Několik jeho důsledků

Nadměrná diagnóza duševního zdraví je fenomén, který se projevuje v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, neboť má důsledky nejen na individuální úrovni, ale i na ekonomické a sociální úrovni. Ve své analýze nadměrné diagnózy deprese, Adán-Manes a Ayuso-Mateos (2010), stanoví tři hlavní dopady:

1. Lékařský dopad

To se týká zvýšeného rizika iatrogeneze, zatímco Nadměrná lékařská péče a nadměrná léčba mohou způsobit chronifikaci nepohodlí. Podobně může nadměrná diagnóza některých poruch jít ruku v ruce s nedostatečnou diagnózou ostatních a jejich následnou nedostatečnou pozorností..

2. Psychologický a sociální dopad

To má za následek větší stigmatizaci s možným snížením autonomie uživatelů a nedostatečnou odpovědnost za sociální faktory spojené s nevolností. To také se odkazuje na zobecnění psychopathology jako bezprostřednější reakce v otázkách každodenního života, i mimo specializované oblasti.

3. Ekonomický dopad

Vyskytuje se ve dvou smyslech: první jsou vysoké náklady spojené s péčí o duševní zdraví, zejména v oblasti primární péče, ale také ve specializovaných službách, což znamená náklady na infrastrukturu, jakož i na lidské zdroje a farmakologickou léčbu. Druhým dopadem je postupné snižování produktivity lidí s diagnózou.

Závěr

Pokud vezmeme v úvahu tyto prvky a důsledky, neznamená to popření nepohodlí a utrpení, ani to neznamená, že je nutné přestat investovat do odhalování a včasných a úctivých zásahů. To znamená, že je nutné být ostražitý vzhledem k možným negativním účinkům extrapolace biomedicínských postupů na porozumění a přiblížení se všem aspektům lidského života.

Navíc nás upozorňuje na potřebu neustále přezkoumávat kritéria a metodiku, která definuje a zasahuje do duševního zdraví.

Bibliografické odkazy:

• Adán-Manes, J. a Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Nadměrná diagnóza a nadměrná léčba závažné depresivní poruchy v primární péči: jev na vzestupu. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. a Garcia, M. J. (2011). "Deprese." Diagnostická a terapeutická nepřesnost. Důležité důsledky v klinické praxi. Journal of Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
• García Dauder (S) a Pérez Sedeño, E. (2017). Vědecké lži o ženách. Vodopád: Madrid.
• García Peñas, J. J. a Domínguez Carral, J. (2012). Existuje nadměrná diagnóza poruchy pozornosti hyperaktivity (ADHD)? Evidence v pediatrii, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. a Moynihan, R. (2013). Příliš mnoho léků; příliš malá péče, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M. J., Gau, A. a Gomà, J. (2015). Polovina populace s diagnózou deprese? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. a González de Dios, J. (2014). Kvartérní prevence. Omezení jako etický imperativ. Španělská asociace pediatrů, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Poruchy deficitu pozornosti a hyperaktivity. Španělská asociace pediatrů. Získáno 18. září 2018. K dispozici na adrese https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Duševní zdraví na křižovatce: hledání nové psychiatrie pro stále nemocnější svět. Platforma Ne, díky. Získáno 18. září 2018. Dostupné na adrese http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.