Bipolární porucha, typy a příčiny

Bipolární poruchy jsou zarámovány uvnitř “Poruchy nálady”. Obvykle se jedná o epizody nebo symptomy hypomaniacs nebo střídající se depresivní nebo smíšené, které způsobují klinicky významný nepohodlí nebo sociální, pracovní nebo jiné zhoršení jiných důležitých oblastí činnosti jedince.

V tomto článku o psychologii budeme hovořit Bipolární porucha, typy a příčiny.

1. Diagnostika a typy
2. Depresivní úzkostná smíšená porucha a diagnostická kritéria
3. Psychodinamismus
4. Genetické faktory
5. Léčba a psychotropní léky

Diagnostika a typy

Musí být provedena dobrá diagnóza, aby se ověřilo, že se nejedná o psychózu nebo schizofrenii. Je velmi důležité specifikovat, zda jsou patrné katatonické příznaky poporodního nástupu, kromě závažnosti události (mírné, středně závažné, závažné, částečné nebo úplné remise); délka epizod se sezónním vzorem nebo rychlými cykly.

V rámci bipolárních poruch “Bipolární porucha I " používal označit jen první epizodu mánie, nebo nejnedávnější bipolární epizoda obou hypomania a depresivní \ t.

Pro jiné příležitosti mluvíme “Bipolární porucha II” pokud je přítomna nebo v anamnéze jedna nebo více velkých depresivních epizod nebo hypomanika.

Stojí za zvážení “Cyklotymická porucha " že můžeme definovat jako četná období hypomanických symptomů a četná období depresivních symptomů, které nesplňují kritéria pro velkou depresivní epizodu.

Depresivní úzkostná smíšená porucha a diagnostická kritéria

Tato kategorie by měla být použita, pokud jsou přítomna příznaky úzkosti a deprese ale žádný z nich jasně nepřevládá nebo nemá dostatečnou intenzitu, aby ospravedlnil samostatnou diagnózu. Jsou-li přítomny obě skupiny symptomů (depresivní i úzkostné), které jsou dostatečně závažné na to, aby si vyžádaly individuální diagnózu, měly by být sbírány obě poruchy a tato kategorie by neměla být použita..

Pokud z praktických důvodů kódování může být provedena pouze diagnóza, měla by být upřednostněna deprese.

Pro dobré diagnostické kritérium Bipolární porucha I, jedna manická epizoda musí brát v úvahu následující symptomy.

• Přítomnost jedné manické epizody, bez velkých depresivních epizod, někdy recidivy, je definována jako změna polarity z deprese, nebo jako interval nejméně 2 měsíce bez manických symptomů .
• Manická epizoda není lépe vysvětlena přítomností schizoafektivní poruchy a není navrstvena na schizofrenii, schizofreniformní poruchu, bludnou poruchu nebo neurčenou psychotickou poruchu..

To je voláno smíšený jestliže symptomy splňují kritéria pro smíšenou epizodu.

• V hypomanické epizodě předtím tam byla přinejmenším jedna manická epizoda nebo smíšená epizoda. Afektivní symptomy způsobují klinicky významný nepohodlí nebo poruchu v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech aktivity jedince, afektivní epizody nejsou lépe vysvětleny přítomností schizoafektivní poruchy a nejsou superponovány na schizofrenii, schizofreniformní poruchu. porucha bludů nebo neurčená psychotická porucha.

Pro dobré ocenění musí specifikovat:

• Specifikace podélného průběhu s a bez inter-epizodického zotavení.
• S sezónní vzor (týká se pouze vzoru velkých depresivních epizod) a rychlých cyklů.

Dobré kritérium pro diagnózu bipolární porucha II musí být zohledněna přítomnost nebo historie jedné nebo více depresivních epizod. Přítomnost nebo historie alespoň jedné hypomanické epizody. Symptomy způsobují klinicky významnou úzkost nebo sociální / pracovní postižení nebo jiné důležité oblasti aktivity jedince.

Dobré kritérium pro diagnózu Cyklotymická porucha musí brát v úvahu přítomnost během nejméně 2 let četných období hypomanických symptomů a četných období depresivních symptomů, které nesplňují kritéria pro epizodu velké deprese. (U dětí a dospívajících musí být doba trvání nejméně 1 rok).

V průběhu více než 2 let (1 rok u dětí a dospívajících) osoba nepřestala vykazovat příznaky hypománie po dobu delší než 2 měsíce, navíc neměla být žádná epizoda velké deprese, manické epizody nebo smíšená epizoda.

Po počátečních 2 letech cyklothymické poruchy se mohou vyskytnout manické nebo smíšené epizody superponované na cyklothymické poruše (v tom případě jsou diagnostikovány cyklotymické poruchy a bipolární poruchy I.) Jsou-li přítomny závažné depresivní poruchy, jsou diagnostikována bipolární II porucha a cyklotymická porucha..

Symptomy nejsou v těchto případech kvůli přímým fyziologickým účinkům látek, jako jsou léky nebo léky nebo zdravotní onemocnění, jako je hypertyreóza. U cyklothymické poruchy symptomy způsobují klinicky významné nepohodlí nebo poruchu v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech aktivity jedince..

U bipolárních poruch si pacient uchovává ve většině případů,tam je forma mánie (zmatená mánie) s delirium obrazy, které představují potíže v diagnóze.

Někteří pacienti mohou být přítomni hypermnesie pro vzdálené události, ale je to častější mnemotechnické snímky, zejména v krátkodobé paměti.

Někteří bipolární pacienti mohou být přítomni zbytkové kognitivní dysfunkce, i po remisi akutní fáze. Velký počet pacientů s bipolární poruchou obvykle trpí nespavostí (sníženou potřebou spánku) a zvýšeným hladem a žízní. Mají sklon k hyperaktivitě.

Bipolární pacient obvykle odmítá být nemocný, zejména v epizodách mánie, proto je psychoedukace pozitivní, když je pacient v remisi.

Psychodinamismus

Podle Freuda je mánie Vítězství nad objektem.Mnoho psychoanalytických autorů zdůraznilo v manicko-depresivní psychóze mánie jako reakce na. \ t melancholie. Hlavním obranným mechanismem používaným manickým pacientem je popření potřeby sebeobrany sebe sama.

Genetické faktory

Studie provedené v endokrinologii u bipolárních pacientů poskytly znalosti v oblasti patofyziologie afektivních poruch. Hypotyreóza je často klinicky asociována v depresi, nicméně endogenní nebo exogenní hypertyreóza je obvykle spojena se zjevnými reakcemi..

U pacientů s tímto onemocněním byla pozorována deprese a mánie Cushing.

Nedávné studie se zabývaly oblastí 16 dlouhého ramene chromozomu 4, kombinací chromozomových lokusů 6,13 a 15, které jsou zodpovědné za přenos zranitelnosti pro poruchu..

Prostřednictvím epidemiologických studií v souvislosti s monozygotními a heterozygotními dvojčaty genetické faktory demonstrují etiopatogeneze u těchto poruch.

Proto se genetické faktory podílejí na etiopatogenezi onemocnění a na jeho klinické expresi, jakož i na jejím průběhu.

V biologických faktorech noradrenalin Je to v zásadě společný neurotransmiter v unipolárních depresích a bipolárních poruchách, i když některé studie ukázaly nižší počet metabolitů u unipolárních depresivních pacientů než u bipolárních pacientů..

V léčbě endokrinní patologie (hypotyreóza) kortikosteroidy někdy způsobují depresivní a manické komplikace a dokonce i rychlé cykly..

V některých případech je vhodné provést a hodnocení stavu štítné žlázy, protože ve vysokých případech představují subklinickou hypotyreózu. Bylo pozorováno, že u pacientů, kteří nereagovali na konvenční léčbu a kteří nemají hypotyreózu, dávají tyroxin s vysokými dávkami účinné výsledky u rychle se pohybujících bipolárních pacientů..

Léčba a psychotropní léky

Někteří pacienti klasifikovaní jako bipolární typ II, u kterých je klinickým projevem sezónní afektivní porucha (v důsledku přítomnosti podzimně-zimní deprese a hypománie na jaře av létě), reagovali příznivě na fototerapie protože v mnoha případech je melatonin spojen s tímto typem poruch a inhibice jeho produkce podporuje zlepšení na této klinice.

V rámci bipolární poruchy manické fáze jsou možnosti léčby obvykle složitější, nedoporučují ambulantní léčbu a vyžadují v mnoha případech hospitalizace.

Léčba zvažovaná na této klinice je obvykle lithium, i když jeho působení je pomalé. Aby se zabránilo důležitému psychomotorickému neklidu pacienta, obvykle se přidávají antipsychotika, která se musí podávat v nízkých dávkách a ne dlouho, aby se zabránilo obratu směrem k depresi..

Bylo prokázáno, že použití benzodiazepiny s antimanickým účinkem (clonacepan).

Ideální sérové ​​hladiny v léčbě lithiem jsou mezi 0,8 a 1,2 mEq / l, je důležité mít na paměti, že pacienti by měli ukončit léčbu, když se cítí dobře..

Léčba karbamazepinem nebo kyselinou valproovou, která je léčena těmito léky, jako kompenzační opatření a zejména u rychlých cyklistů, obvykle přináší výsledky, ať už v kombinaci s lithiem nebo ne..

U depresivních relapsů léčba pouze s antidepresiva, V mnoha případech nedochází k očekávaným výsledkům, pokud jsou získány lithiem. Ačkoli u bipolárních pacientů typu II bylo pozorováno zlepšení odezvy jako profylaxe. Jednou z alternativ je lanvotrigin.

Bylo prokázáno, že v akutních epizodách je léčba valporate při hladinách mezi 45 a 125 mg / ml dávají dobré výsledky, také karbamazepin a kyselina valproová pacientům, jejichž nemoc je organického původu, obvykle poskytují velmi účinné výsledky.

Je pozoruhodné, že v poslední době pro léčbu mánie některá léčiva s antipsychotickými vlastnostmi, jako jsou například klozapin, risperidon, olanzapin a ziparidon v dávkách mezi 80 / 100mg jsou také účinné.

Ve studii se uvádí quetiapin a ariprinpazol, s nimiž se očekává, že v budoucnu dosáhne dobrých výsledků.

Je to dobrý přínos pro pacienta doprovázet psychoterapii farmakologická léčba, která pomáhá pacientovi uvědomit si onemocnění .

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Bipolární porucha, typy a příčiny, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.