Manicko-depresivní porucha (bipolární)

Nálady a emoce se neustále vyvíjejí a mění a pro většinu lidí jsou tyto změny a emoční oscilace ohraničeny předvídatelnými limity a ve více či méně známých situacích, což jim umožňuje vykonávat určitý stupeň kontroly nad totéž.

Nicméně, jiní lidé jsou zřejmě 'neschopní' vykonávat nějakou kontrolu a vládu nad jejich vlastními emocemi.

Ať už se jedná o dobu trvání, intenzitu, frekvenci nebo zdánlivou „autonomii“, tyto pocity „unikají“ z kontroly, což významně zasahuje do všech oblastí svého života a dosahuje kategorie patologických, s potenciálně závažnými následky. smrtící pro předmět. Zveme vás k pokračování ve čtení tohoto článku PsychologyOnline, pokud máte zájem dozvědět se více Manicko-depresivní porucha (bipolární).

Také by vás mohlo zajímat: Typy bipolární poruchy a její příznaky Index

1. Diagnostika poruchy
2. Jak žijete s touto poruchou?
3. Romantizace poruchy a jejích symptomů
4. Manické epizody
5. Hypomania
6. Depresivní epizody
7. Smíšené epizody
8. Význam včasné diagnózy
9. Komorbidita a další charakteristiky

Diagnostika poruchy

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10),Ve své desáté revizi a v části věnované duševním poruchám a poruchám chování definuje bipolární porucha (manicko-depresivní porucha) následujícím způsobem: bipolární porucha (manicko-depresivní porucha)

“Jedná se o poruchu charakterizovanou přítomností opakovaných epizod (tj. Nejméně dvou), ve kterých je hladina nálady a aktivity pacienta hluboce pozměněna, takže občas změna spočívá v povýšení pacienta. nálada a zvýšení vitality a aktivity (mánie nebo hypománie) a v jiných, snížení nálady a snížení vitality a aktivity (deprese) ...

Charakteristické je, že mezi izolovanými epizodami dochází k úplnému uzdravení. Na rozdíl od jiných poruch nálady - afektivní - incidence u obou pohlaví je přibližně stejná ...

... Epizody mánie obvykle začínají náhle a trvají po dobu dvou týdnů až čtvrt až pět měsíců (střední doba trvání je čtyři měsíce). Deprese mají tendenci trvat déle (jejich trvání je delší (jejich průměrná doba trvání je 6 měsíců), i když jen zřídka trvají déle než rok, s výjimkou starších lidí ...

... Oba typy epizod často vznikají v důsledku stresových událostí nebo jiných psychologických traumat, i když jejich přítomnost nebo nepřítomnost není nezbytná pro diagnózu ...

... První epizoda se může objevit v každém věku, od dětství až do stáří. Frekvence epizod a forma relapsů a remisí může být velmi variabilní, i když doporučení bývají kratší a deprese častější a prodloužené překročením průměrného věku života.”

Popis nabízený v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) nebo v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-IV) ve většině případů nepřestává být ve většině případů druhem popisu / výpisu typu příznaků, který je sám o sobě nedostatečný, pokud je zamýšleno zachytit komplexnosti tohoto typu poruch a že vědecká literatura není schopna plně reflektovat.

Každý jedinec prezentuje svůj konkrétní projev onemocnění. Někteří lidé jsou charakterizováni obdobími mánie s nízkou intenzitou, tzv. Hypománie, zatímco jiní trpí extrémním násilím, jiní mohou trpět depresivními náladami na krátkou dobu, zatímco jiní se účastní dlouhých období deprese. Někdy mohou někteří lidé zažít zkušenosti psychotické povahy, jako jsou bludy nebo halucinace..

Jak žijete s touto poruchou?

Jeden z nejlepších popisy To, co se předpokládá, že trpí maniakálně depresivní poruchou nebo bipolární poruchou v současné psychiatrické terminologii, je to, co nabízí Dr. Kay Redfield Jamison (1993) ve své práci „Dotkl se ohněm: maniakálně depresivní nemocí a uměleckého Dr. Redfnt sám, Dr. Redfield Jamison sám trpí touto poruchou, z toho, co z první ruky ví, o čem mluví:

“Klinická realita manicko-depresivní nemoci je mnohem smrtelnější a nekonečně složitější než psychiatrická nomenklatura - bipolární porucha - je schopna navrhnout. Cykly fluktuujících nálad a energie slouží jako pozadí neustálé změny myšlenek, chování a pocitů, což je příkladem extrémů lidské zkušenosti.. Zdá se, že myšlenka osciluje od psychózy nebo šílenství k neobvykle jasným a rychlým vzorům myšlení, se společníky, se sdružením tvůrčích nápadů, dokud nevede k tupému tlumení, že nemůže dojít k žádnému smysluplnému duševnímu působení.. Chování se může lišit od toho, co zběsilá, expanzivní, bizarní nebo svůdná až do dosažení izolace, nečinnosti a nebezpečně sebevražedných podnětů. Nálady kolísají mezi euforií, podrážděností a absolutním zoufalstvím. Rychlé oscilace a kombinace výše uvedených konců vedou ke klinickému obrazu složité a složité struktury ... ” -Redfield Jamison, Dotkl se ohněm, strany 47-48-

Romantizace poruchy a jejích symptomů

Existuje nebezpečná tendence spojovat „romantický“ charakter s tímto typem onemocnění. Je známo, že mnozí umělci, hudebníci a spisovatelé zažili tyto extrémní změny ve svých náladách, ale realita této poruchy je velmi odlišná, mnoho životů je zničeno a ve skutečnosti, pokud maniodepresivní pacient nedostává adekvátní pozornost onemocnění vede jednotlivce k ukončení vlastního života v téměř 20% případů.

Existuje mnohem méně výzkumu maniakálně depresivních poruch než u depresivních poruch.Kromě toho, že studie provedené v obecné populaci jsou obrazem relativně vzácného vzhledu, poskytují statisticky méně spolehlivé a významné údaje než údaje o jiných poruchách, pokud je však možné nabídnout některé údaje, které umožňují první aproximaci tohoto onemocnění..

Muži a ženy, na rozdíl od jiných afektivních poruch, mají přibližně stejné riziko, že budou trpět onemocněním, které se typicky objevuje v období dospívání nebo rané dospělosti a pokračuje v progresi po celý život subjektu, který ničí. nejlepší případ - pokud nedostane odpovídající zacházení se školou, prací, rodinným a společenským životem subjektu a vede - v nejhorším případě - osobu, která ukončí svou vlastní existenci.

Pokud jde o vaše vzhledu,obvykle epizoda se objeví akutně: symptomy mohou projevit se v záležitostech dnů nebo týdnů. Trvání epizod, je velmi variabilní: od nemnoho dnů k několika měsícům, dokonce u stejného pacienta. , průměrná doba trvání se pohybovala od šesti měsíců do roku, ale v současné době jsou obvykle znatelně kratší - týdny nebo několik měsíců, a to iu léků, doba trvání depresivních epizod je obvykle delší než u manických epizod..

Navzdory tomu, co je společné tomu, co se běžně věří, obojím děti jako dospívající Jsou náchylné k rozvoji této poruchy, která má významně větší pravděpodobnost těch, jejichž rodiče již tuto nemoc mají.Na rozdíl od toho, co se děje v případě dospělých, kde je rozdíl mezi epizodami lépe definován, děti a dospívající mají tendenci prezentovat oscilace, zejména rychlé a intenzivní, mezi manickými a depresivními náladami ve stejném dni častěji než u starších pacientů, bipolární děti mají větší tendenci vykazovat agresivní a / nebo destruktivní chování. Smíšené epizody jsou zvláště časté u adolescentů s maniodepresivní poruchou (Geller & Luby, 1997).

Epizody mánie a deprese mají značný opakující se charakter Během života subjektu, mezi epizodami, většina lidí s bipolární poruchou je bez symptomů, ale alespoň třetina z nich má určité zbytkové symptomy, malé procento pacientů trpí chronickými symptomy, bez ohledu na závažnost symptomů. léčba (Hyman & Rudorfer, 2000).

Pozoruhodný je počet hospitalizací, které jsou charakteristické pro tento typ poruch, přičemž nedávný výzkum provedený ve Spojených státech Národní asociací pro depresivní a manickou depresi (NDMDA) zjistil, že 88% pacientů s diagnózou „bipolární poruchy“ mělo alespoň jedenkrát hospitalizován a 66% bylo přijato dvakrát nebo vícekrát (Lish a kol., 1994), i když tyto symptomy mohou významně přestat působit po přijetí vhodné léčby, funkční poruchy v životě subjektu jsou zvláště perzistentní a rekurentní (Coryell et al., 1993).

charakteristické psychiatrické symptomy bipolární poruchy jsou obvykle klasifikovány do řady základních kategorií, které jsou uvedeny níže.

Manické epizody

Manická epizoda odkazuje na abnormálně zvýšený, vzrušený nebo podrážděný stav mysli, nesouvisející se zneužíváním návykových látek nebo způsobeným poruchou citlivou na zdravotní poruchu, jejíž minimální doba trvání je jeden týden a která zahrnuje rozmanitost nerovnováhy v chování a vzorech myšlení které způsobují významný nesoulad v různých oblastech života subjektu.

Samotný popis, od jakéhokoliv technického žargonu, trpícího touto poruchou nám umožňuje získat přibližnou představu o tom, co se děje během této fáze: “Rychlé nápady jsou příliš rychlé a je jich příliš mnoho ... ... zmatenost rychle nahrazuje jasnost ... myšlenka je blokována ... paměť vybledne ... přetékající humor přestane být zábavný ... Vaši přátelé se začnou bát ... všechno se proti tobě otočí ... cítíte se podrážděně, naštvaný, vyděšený, nekontrolovatelný a uvězněný.”

V typické manické epizodě, některé z následujících příznaky jsou obvykle přítomny, do té míry, že významně ovlivňují normální fungování subjektu.

• Neproporcionální a neodůvodněné pocity pohody a euforie.
• Zmatky vznešenosti.
• Potíže s koncentrací.
• Pocit nepřemožitelnosti.
• Nereálné přesvědčení o schopnostech a možnostech.
• Hyperaktivita.
• Neschopnost relaxovat nebo zůstat neaktivní
• Extrémní podrážděnost.
• Menší potřeba odpočinku v noci.
• Vzory obzvláště rychlé a zrychlené myšlení.
• Nedostatek dobrého úsudku.
• Zneužívání drog, zejména kokainu, alkoholu a barbiturátů.
• Nepřiměřené pocity a nadměrné euforie a pohody.
• Vzory chování se výrazně liší od obvyklých .
• Mluvte rychle a někdy je těžké to pochopit.
• Významné zvýšení hladiny energie a aktivity.
• Zvýšená sexuální touha.
• Přehnané sebevědomí a grandiozita.
• Verborreické nebo více mluvené než obvykle.
• Únik myšlenek nebo subjektivní prožitek zrychlení myšlení.
• Extrémní distrakce.
• Psychomotorická agitace se projevuje.
• Nadměrné zapojení do příjemných rizikových aktivit.
• Opakující se myšlenky o pokusech o smrt a / nebo sebevraždu

Hypomania

V epizodách nazvaný hypomaniacs, symptomy jsou podobné těm, které vznikají během manické fáze, i když představují následující rozdíly klíč:

• Hypomanická epizoda nezpůsobuje významné zhoršení v běžném fungování subjektu v jeho každodenním životě.
• Hypomanická epizoda nevyžaduje hospitalizaci.
• Hypomanická epizoda nezahrnuje možnost psychotických epizod halucinace nebo bludy.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) definuje hypomania následujícím způsobem:

“Hypománie je nižší stupeň mánie ve kterých jsou změny humoru a chování příliš perzistentní a jsou označeny za součást cyklothymie, ale zároveň nejsou doprovázeny halucinacemi nebo bludy, dochází k mírnému a trvalému vyzařování mysli (přinejmenším během prázdnoty) Nejméně (alespoň několik dní v řadě) zvýšení vitality a aktivity a obecně výrazných pocitů pohody a vysoké fyzické a duševní výkonnosti.

To je také obyčejné pro jednotlivce stát se více společenský, hovorný, který se chová s nadměrnou známostí, která projevuje nadměrnou sexuální ráznost a snížení potřeby spánku, ale nic z toho nemá dostatečnou intenzitu, aby zasahovalo do pracovní činnosti nebo způsobilo společenské odmítnutí.

V některých případech může přehnanou euforickou sociabilitu nahradit podrážděnost, domýšlivost a hrubost, schopnost pozornosti a soustředění může být změněna, což vede k neschopnosti klidně rozvíjet práci, zábavu nebo klid. To však zpravidla nebrání zájmu o zcela nové činnosti a podniky nebo mírně příliš drahé náklady..”

Následující osobní svědectví ilustruje rozdíly ve skutečnosti vnímané subjektem samotným s ohledem na typickou manickou epizodu popsanou výše: “Zpočátku, když se cítím dobře, je to ohromné ​​... nápady následují jeden po druhém s rychlostí ... veškerá plachost zmizí, správná slova a gesta se najednou objeví ... lidé a nezajímavé věci se stávají fascinujícími ... Smyslnost je nekontrolovatelná, touha svádět a být sváděna je neodolatelná ... Vaše mysl je zaplavena neuvěřitelnými pocity důvěry, moci, blahobytu, všemocnosti, euforie ... cítíte se schopná dělat cokoliv ... ale ... nějak ... to všechno se začíná měnit.”

Depresivní epizody

V depresivních epizodách Typický je, že pacient, který trpí smutnou a beznadějnou náladou, pocitem nedostatečnosti a hluboké izolace, spolu se ztrátou schopnosti se zajímat a užívat si věcí, snižováním vitality a trpělivosti. energie, která způsobuje snížení úrovně aktivity a nadsazené únavy, která se objevuje i po minimálním úsilí.

Svědectví první osoby o stavu mysli charakteristické pro tuto fázi pomáhá mít přesnější obraz o procesu, kterým pacient prochází: “Cítím se naprosto neschopný dělat nic správného ... zdá se, že moje mysl se zpomalila a přetížila do extrémů, které ji činí prakticky nepoužitelným ... Cítím se k ničemu ... Cítím se v pasti zoufalství a pesimismu ... jiní mi říkají, že je to jen něco dočasného, ​​to se stane a vy se dostanete dobře!”... ale samozřejmě nemá tušení, jak se cítím ... Nemůžu se ani pohnout, cítit nebo přemýšlet a nic pro mě není důležité.”

Níže jsou uvedeny některé z nejcharakterističtějších příznaků této depresivní fáze:

• Intenzivní pocity smutku a sklíčenosti.
• Sebepozorování zbytečnosti a malé hodnoty.
• Ztráta zájmu o preferované činnosti osoby.
• Neschopnost zažít pozitivní pocity / emoce.
• Snížené libido / sexuální touha.
• Pocity pesimismu a beznaděje.
• Ztráta emocionální reaktivity na příjemné životní prostředí a okolnosti.
• Významné změny ve vzorcích spánku, a to buď snížením nebo výrazným zvýšením, bez zjevného zdůvodnění
• Dráždivost větší než obvykle.
• Bolest nebo jiné negativní tělesné pocity, které nelze přičíst žádné fyzické poruše.
• Ranní zhoršení depresivní nálady.
• Změny ve stravovacích návycích, buď významným nárůstem nebo poklesem.
• Zřejmé obtíže koncentrace, paměti a rozhodovacích procesů.
• Neodůvodněná zášť a frustrace.
• Pocity únavy a fyzického vyčerpání.
• Stinná perspektiva budoucnosti.
• Pocity méněcennosti a nedostatečnosti.
• Významné snížení hladiny energie a vitality.
• Ztráta sebevědomí a sebeúcty.
• Pocit vnitřní prázdnoty a viny.
• Opakující se sebevražedné myšlenky a / nebo pokusy o sebevraždu.
• Je důležité poznamenat, že v některých případech mohou být depresivní nebo manické epizody doprovázeny symptomy psychotické povahy, jako jsou:
• Halucinace Poslouchejte, vidíte nebo nějakým způsobem „vnímáte“ přítomnost určitých podnětů, které nejsou přítomny.
• Falešné myšlenky, které nejsou náchylné k rozumu nebo protichůdným důkazům a které nevycházejí z kulturních omezení..

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) v tomto ohledu uvádí: \ t “Míra zvýšení sebeúcty a myšlenek velikosti může vést k bludům, protože podrážděnost a podezření mohou dát podnět k bludům pronásledování.. Ve vážných případech mohou být prezentovány výrazné bludné představy o velkoleposti nebo náboženství, které se týkají identity nebo zvláštního poslání.Nápad myšlenek a logorrhea může vést k nedostatku jazykové srozumitelnosti.

Intenzivní a udržované vzrušení a fyzická aktivita mohou vést k agresi nebo násilí.

Zanedbání potravy, příjmu tekutin a osobní hygieny může vést k nebezpečným situacím dehydratace a opuštění.”

Smíšené epizody

Možná nejobtížnější, nepříjemné a nepříjemné epizody pro jednotlivce jsou ty, které zahrnují příznaky charakteristické pro depresi a manickou epizodu a které se mohou objevit ve stejný den, což jsou tzv. smíšené epizody. Pacient je vzrušený a úzkostný, ale zároveň se cítí podrážděný a depresivní namísto pocitu „na vrcholu světa“ Současně jsou přítomny příznaky mánie a deprese.

S ohledem na diagnózu smíšené epizody, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) nabízí následující základní kritéria:

• “A. Kritéria jsou splněna jak u manické epizody, tak u závažné depresivní epizody - s výjimkou trvání - téměř každý den po dobu nejméně jednoho týdne..
• B. Změněná nálada je natolik závažná, že způsobuje závažné zhoršení práce, sociálních vztahů nebo vztahů s ostatními nebo potřebuje hospitalizaci, aby se předešlo škodám na sobě nebo na jiných osobách, nebo existují psychotické příznaky..
• C. Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky -p. např. lék, lék nebo jiná léčba- nebo lékařská choroba -p. hypertyreóza-.”

Smíšené epizody jsou ve skutečnosti častější, než se původně předpokládalo, zejména u mladších lidí, přičemž pozorované četnosti výskytu se pohybovaly v rozmezí 5-70% podle různých studií (McElroy et al., 1992). smíšené epizody, kde deprese je dominantní nad mánií a hypománie, je zvláště uznávaná a zkoumána dnes, na rozdíl od toho, co se stalo v minulosti (Akiskal, 1996).

Význam včasné diagnózy

Nikdy nebude dostatečně zdůrazněno naléhavou potřebu diagnózy časné a účinné onemocnění, podle definice složité a obtížně léčitelné, a s potenciálními smrtelnými následky pro jednotlivce.

Podle nedávné studie je bipolární porucha ve většině případů nediagnostikovaná nebo chybně diagnostikována po určitou dobu, která v průměru dosahuje 8 let, přičemž pacienti obvykle nehledají v průměru více než 10 let odbornou pomoc. roky od nástupu prvních příznaků a asi 60% pacientů není správně léčeno nebo léčeno pro jiné nemoci než příčiny jejich problémů, převážná většina pacientů s bipolární poruchou trpí opakovanými obdobími relapsu (Keller et al. Cols., 1993).

Včasná a přesná diagnóza spolu s volbou a aplikací nejvhodnější psychoterapeutické a farmakologické léčby jsou jediným životaschopným opatřením a určitými zárukami úspěchu, aby se předešlo některým možným pokračování která nese toto onemocnění.

Následující citace, převzatá z práce Goodwina a Jamisona s názvem „Manická depresivní nemoc“, nabízí vizi, která je zcela přizpůsobena realitě letální potenciál Charakteristika tohoto typu trasto tohoto typu poruch:

“Pacienti s manicko-depresivním onemocněním častěji spáchají sebevraždu než jedinci, kteří jsou postiženi jakoukoli jinou psychiatrickou nebo lékařskou nemocí..

Míra úmrtnosti je vyšší než úmrtnost způsobená většinou kardiovaskulárních onemocnění a různými typy rakoviny.

Tato míra úmrtnosti je však často podceňována a ignorována, což je trend, který lze částečně přisoudit široce pojatému přesvědčení, že sebevražda je čin, který závisí výhradně na vůli člověka..”

-Goodwin a Jamison, Manická depresivní choroba, s. 227-

Zdá se, že následující čísla, převzatá z nedávných studií v tomto ohledu, potvrzují výše uvedenou myšlenku:

• O Odhaduje se, že 1% světové populace trpí tímto typem poruchy, od nejmírnějších forem až po ty extrémní. Statisticky jsou muži a ženy zastoupeni stejně.
• Přibližně 1 z 5 pacientů s bipolární poruchou se snaží vzít si vlastní život. Toto procento pokusů o sebevraždu je 30krát vyšší než u obecné populace.
• Riziko sebevraždy je významně vyšší v raných stadiích poruchy ve srovnání s následným vývojem následného vývoje onemocnění.
• Míra úmrtnosti u maniodepresivních pacientů, kteří nejsou dostatečně léčeni, je vyšší než u většiny kardiovaskulárních onemocnění a mnoha typů rakoviny..
• Nedávné studie provedené mezi pacienty postiženými bipolárními poruchami ukazují na výskyt alespoň jedné epizody pokusu o sebevraždu v procentech mezi 25 a 50% případů..
• 1 z 5 osob postižených maniodepresivní poruchou zemře na sebevraždu.
• Procento úspěšnosti dosažené v léčbě maniodepresivní poruchy, při úlevě od základních symptomů, dosahuje hodnoty 80%..
• Odhaduje se, že mezi všemi lidmi, kteří se snaží spáchat sebevraždu, 2/3 z nich zažilo určitý typ depresivní nebo manicko-depresivní epizody..

Komorbidita a další charakteristiky

Je důležité poznamenat, že více než 50% pacientů s bipolární poruchou zneužívání alkoholu nebo jiných látek během jejich nemoci. Existují dobře známé důkazy o vztahu mezi konzumací, například kokainu a přítomností základní bipolární poruchy. Zneužívání alkoholu a návykových látek často zakrývá okolnosti této skutečnosti a přidává, pokud je to možné, k tomuto problému větší složitost (Akiskal, 1996).

Na druhou stranu, mezi negativními důsledky vyplývajícími z nemoci patří ty, které přímo souvisejí s rodinným a společenským životem jedince, bipolární porucha dodává působivé, často nesnesitelné množství napětí a náročnosti v mezilidské vztahy.Podle nedávné studie NDMDA se odhaduje, že mezi 57% a 73% pacientů s diagnózou bipolární poruchy je rozvedeno nebo prošli významnou manželskou krizí (Lish a kol., 1994)..

Zvýrazněte konečný aspekt týkající se důsledků, které vyplývají z maniakální depresivní poruchy, když není správně diagnostikována a léčena. poruchy psychiatrické jako Poruchy chování, hyperaktivita ,zneužívání alkoholu, drog a jiných látek, psychotické symptomy, obsedantní rysy, záchvaty paniky, hraniční osobnost nebo posttraumatická stresová porucha, stavy, které zvyšují obtížnost v diferenciální diagnostice stejného a následného návrhu intervenčních strategií nejvhodnější v každém případě (Regier et al., 1990).

Aniž bych popřel zjevnou složitost v léčbě tohoto typu poruch, nechtěl bych tento článek dokončit, aniž by přinejmenším nabídl poselství naděje u tohoto typu pacientů. Většina lidí, kteří trpí bipolární poruchou, a to i ve svých nejextrémnějších projevech, jsou dosáhnout podstatných a významných zlepšení při stabilizaci jejich nálad a odvozených symptomů, pokud jsou řádně diagnostikovány a dostávají specializovanou odbornou léčbu.

Nejnovější výzkumy naznačují kombinaci psychofarmakologických strategií (podávání lithia s některými antipsychotiky, antikonvulzivy a anxiolytiky) a psychosociální (kognitivně behaviorální terapie, psychoedukace a rodinná terapie / komplementární partner), udržované po delší dobu. zvláštní opakující se povaha onemocnění, jako je např. \ t terapeutické strategie účinnější a pravděpodobnější, že uspějí v dosažení uzdravení pacienta postiženého maniodepresivní poruchou nebo bipolární poruchou (Huxley et al., 2000; Sachs et al., 2000; Sachs and Thase, 2000).

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Manicko-depresivní porucha (bipolární), Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.