Příčiny, typy a léčba hydrocefalem

Mozkomíšní mok je látkou, která má velký význam pro udržení mozku. Je to důležitý prvek při udržování nervové tkáně plovoucí, tlumení možných úderů, udržování úrovně tlaku a elektrochemické rovnováhy nervové soustavy, pomoc při udržování vyživovaných buněk a odstraňování odpadů vznikajících při jeho provozu.

S životním cyklem, který začíná jeho syntézou v laterálních komorách a končí jeho reabsorpcí krevním systémem, je mozkomíšní tekutina syntetizována kontinuálně, obecně udržuje konstantní rovnováhu mezi množstvím této kapalné látky, která je syntetizována, a množstvím, které je absorbováno. , Tato rovnováha však může být změněna, což způsobuje vážné problémy buď přebytkem nebo závadou kapaliny. Jedná se o hydrocefalus.

Hydrocefalus: jeho typické příznaky

Hydrocefalus je porucha, při které z různých důvodů dochází k nadbytku mozkomíšního moku., otoky mozkových komor a / nebo subarachnoidního prostoru a produkování vysoké úrovně tlaku ve zbytku mozkové hmoty proti lebce nebo mezi různými mozkovými strukturami.

Hydrocefalus je problém, který může být bez léčby fatální, zejména pokud jsou stlačeny oblasti mozkového kmene, které regulují vitální funkce. Tlak vyvíjený v různých částech mozku bude produkovat řada příznaků, které se mohou lišit v závislosti na tom, které části jsou stlačeny. Kromě toho věk subjektu a tolerance CSF také ovlivňují výskyt určitých symptomů.

Některé z nejčastějších symptomů jsou však bolest hlavy, nevolnost a zvracení, dvojité nebo rozmazané vidění, problémy s rovnováhou a koordinace při pohybu a chůzi, ospalost, podrážděnost, pomalý růst a mentální postižení, pokud se vyskytuje v období neurodevelopmentu, změn ve vědomí nebo změn osobnosti nebo paměti.

U novorozenců, kteří ještě nemají plně uzavřené kosti lebky, je typické pozorovat zvracení, záchvaty nebo tendenci dívat se dolů. Někdy navíc může hydrocefalus způsobit makrocefalii, tj. Přehnané zvětšení hlavy, ve které se lisují mozkové pleny a kosti..

Příčiny

Příčiny nadměrné přítomnosti mozkomíšního moku mohou být vícenásobné, ale obecně lze předpokládat, že je to obvykle způsobeno dvěma možnými skupinami příčin. Hydrocefalus se obvykle vyskytuje buď při zablokování normálního průtoku mozkomíšního moku v určitém okamžiku, nebo kdy rovnováha mezi syntézou a absorpcí této látky je porušena, buď proto, že je příliš mnoho vylučováno, nebo proto, že není reabsorbováno krví.

Těchto předpokladů však lze dosáhnout velmi odlišnými způsoby, ať už se jedná o vrozený nebo získaný hydrocefalus. Některé z příčin mohou být malformace jako spina bifida nebo že páteř se před narozením nezavře (problém známý jako myelomeningocele), stejně jako genetické obtíže.

V průběhu života se mohou vyskytnout i situace, které způsobují tento problém. Kranioencefalické traumata způsobující vnitřní krvácení (například v subarachnoidním prostoru) může způsobit zablokování toku tekutiny. Dalšími možnými příčinami jsou nádory, které svírají nebo tisknou dráhy, kterými cirkuluje cerebrospinální tekutina. Také některé infekce, včetně meningitidy, mohou změnit normální průtok této látky.

Subtypy hydrocefalus

Hydrocefalus je problematický a velmi nebezpečný zdravotní stav jak pro život, tak pro normativní fungování lidské bytosti. Tato porucha může být vrozená, v níž se projevuje jako důsledek situací před narozením, jako jsou malformace, genetická predispozice, trauma nebo otrava ve fetální fázi nebo získané během porodu nebo pozdějšího životního cyklu..

Samotný problém je ve všech případech přebytek mozkomíšního moku které způsobují různé problémy v důsledku tlaku způsobeného mozku, ale v závislosti na příčině lze nalézt různé typy hydrocefalů.

1. Komunikační hydrocefalus

Voláme hydrocefalus na tuto situaci, ve které se vyskytuje blokáda poté, co cerebrospinální tekutina opouští komory. Jinými slovy, problém není v komorách, kde cerebrospinální tekutina normálně cirkuluje, ale příčinou je změna částí arachnoidu, které se spojují s cévami..

2. Obstrukční nebo nekomunikační hydrocefalus

To je nazýváno obstrukční typ hydrocefalus ve kterém problém může být nalezený v tom komory nebo potrubí, která se spojují mezi nimi jsou změněna a nedovolí správný tok. Tento typ hydrocefalu je jeden z nejběžnějších, zvláště časté je to, že důvodem je akvadukt Silvio (potrubí, které komunikuje třetí a čtvrtou komoru) příliš úzké.

3. Hydrocefal

Hydrocephalus ex-vakuum nastává, když z nějakého důvodu způsobil ztrátu nebo snížení hmotnosti nebo hustoty mozku. Tváří v tvář této ztrátě, obvykle v důsledku smrti neuronů způsobené traumatem, krvácením nebo neurodegenerativními procesy, jako je demence, mají komory větší prostor uvnitř lebky, což nakonec způsobí, že se rozšíří (naplnění mozkomíšním moku), aby obsadily prostor k dispozici Je to proto typ pasivního hydrocefalu, to neodpovídá změně normálního fungování mozkomíšního moku.

4. Normotenzní hydrocefalus

Zdá se, že subtyp, který se objevuje zejména u starších osob, se vyskytuje v důsledku špatné reabsorpce mozkomíšního moku, podobně jako při komunikaci s hydrocefalem. Nicméně, v tomto případě, i když množství kapaliny je nadměrné, tlak, s nímž cirkuluje, je prakticky normální (odtud jeho jméno).

Skutečnost, že se obvykle vyskytuje u starších lidí a že symptomy, které způsobují, jsou podobné těm, které jsou typické pro šílené procesy (ztráta paměti, problémy s chůzí, močová inkontinence, zpomalení a ztráta kognitivních funkcí), znamená, že často nečiní je obtížné léčit.

V těchto případech se jedná o léčbu

Rychlý zásah v případě hydrocefalu je nezbytný, chceme-li zabránit problému v tom, aby způsoboval více potíží. Je třeba mít na paměti, že cerebrospinální tekutina nepřestává segregovat a blokáda nebo dysregulace průtoku může způsobit, že oblasti, ve kterých se kapalina jeví jako nadměrné, nezastaví otok a způsobí více a více zranění a vedlejších poškození, vzhledem k tomu, že rozsáhlý rozsah tohoto druhu komplikací.

Při léčbě příčiny hydrocefalus je nutné a léčba tohoto faktoru bude záviset na samotné příčině (pokud je způsobena infekcí, zánětlivým procesem nebo nádorem, budou existovat různé způsoby léčby případu), první věc, kterou je třeba udělat, je odstranit přebytečnou tekutinu samotnou, vyhnout se velkým škodám.

Léčby používané v těchto případech jsou chirurgické, nejpoužívanější.

Extrakraniální bypass

Jeden z nejpoužívanějších způsobů léčby v těchto případech, extrakraniální bypass, má relativně snadno pochopitelnou operaci: zahrnuje odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a její odeslání do jiné části těla, kde nedochází ke změnám. mozkových komor nebo krevního systému. Základním postupem je umístění katétru mezi oblastí, ze které chcete provést přesun do oblasti, kde bude tok přesměrován, umístěním ventilu, který reguluje, že drenáž není ani nedostatečná ani nadměrná.

I když se jedná o nejběžnější a nejpoužívanější léčbu, je třeba mít na paměti, že drenáž přestane z nějakého důvodu fungovat, problém se znovu objeví, takže toto usnesení může být pouze dočasné. To je důvod, proč i v případě, že je tento zákrok prováděn, je stále nutné prozkoumat příčiny, které způsobily hydrocefalus, a pokud možno s nimi zacházet. V současné době je stále méně využíván a preferuje jiné způsoby léčby.

Endoskopická ventrikulostomie třetí komory

Tento zásah je založen, stejně jako předchozí, na vytvoření drenážní cesty, která umožňuje eliminovat přebytek kapaliny. V tomto případě by to však bylo vnitřní a endogenní drenážní cesta, produkující malý otvor ve třetí komoře, který by umožnil, aby přebytečná tekutina proudila do krve (kde by končila přirozeně). Obvykle je to jeden z nejúspěšnějších a nejspolehlivějších typů intervencí.

Péče o choroidální plexus

Pokud je problém hydrocefalus způsoben tím, že syntéza mozkomíšního moku je nadměrná nebo není dostatečně rychle resorbována, je léčebnou možností kauterizace nebo eliminace některých oblastí, které ji produkují..

Tímto způsobem, kauterizace některých choroidálních plexusů, které vylučují mozkomíšní mok (Ne všechny, protože obnovení je nezbytné pro řádné fungování mozku) sníží rychlost, kterou oběh cirkuluje. Obvykle se používá ve spojení s ventrikulostomií. Je to však jedna z nejvíce invazivních forem intervence.

Bibliografické odkazy:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Vrozené anomálie centrálního nervového systému. In: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F .; St.Geme, J. W.; Schor, N.F. (eds) Nelson učebnice pediatrie. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: kap. 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Mozkový edém a poruchy cirkulace mozkomíšního moku. In: Bradley, W.G; Daroff, R.B; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologie v klinické praxi. 7. vydání. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Vztah mezi intrakraniálním tlakem a objemem. Fyziologie a patofyziologie Anesteziolog. 58: 392-7.