Bulimia nervosa - diagnóza, léčba a příčiny

Typická prezentace bulimie nervosa je to přítomnost opakujících se epizod přejídání, spojených s pocitem ztráty kontroly nad příjmem potravy. Epizody přejídání obvykle začínají po pokusech nebo vnějších tlacích, jak zhubnout. Tenhle chování To je obvykle doprovázeno pocity nízké sebeúcty nebo deprese, které spouští nové epizody záchvatů jiskření, které obvykle nastanou, když dospívající je sám..

1. Kritéria pro diagnózu mentální bulimie
2. Epidemiologie a etiopatogeneze bulimické nervózy
3. Klinické projevy bulimie nervosa
4. Diagnóza bulimie nervosa
5. Léčba a intervence bulimie nervosa
6. Kognitivní modely mentální anorexie a mentální bulimie

Kritéria pro diagnózu mentální bulimie

Přítomnost opakovaného záchvatu přejídání. Náraz je charakterizován:

1. příjem potravy v krátkém časovém období (např. v období 2 hodin) v množství větším, než by většina lidí požila v obdobném období a za stejných okolností
2. pocit ztráty kontroly o příjmu potravy (např. pocit neschopnosti přestat jíst nebo být schopen kontrolovat typ nebo množství potravin, které se konzumují)

Chování nevhodné kompenzační, opakovaným způsobem, aby nedošlo k přibývání na váze, protože jsou provokací zvracení; nadměrné užívání laxativ, diuretik, klystýrů nebo jiných léků; půst a nadměrné cvičení. Střídání jídla a nevhodné kompenzační chování se provádí v průměru nejméně dvakrát týdně po dobu 3 měsíců. Sebehodnocení je velmi ovlivněno tělesnou hmotností a siluetou. Změna se neobjevuje výhradně v průběhu mentální anorexie. Zadejte typ:

• Operativní typ: během epizody mentální bulimie pacient pravidelně způsobuje zvracení nebo užívá laxativa, diuretika nebo klystýry v nadbytku.
• Typ bez čištěníBěhem epizody mentální bulimie používá jednotlivec jiné nevhodné kompenzační chování, jako je hladovění nebo intenzivní cvičení, ale pravidelně se nevyvolává k provokování zvracení nebo užívání laxativ, diuretik nebo klystýrů v nadměrném množství..

Epidemiologie a etiopatogeneze bulimické nervózy

Prevalence mentální bulimie mezi mladistvými a mladými ženami je 1-3%. Obvykle začíná na konci dospívání nebo na začátku dospělého života. 90% jsou ženy. Vyskytuje se více u lidí, kteří žijí ve vyspělých zemích a ve vysokých socioekonomických vrstvách.

Etiopatogeneze bulimické nervózy

Zdá se, že bulimická nervosa je produkována kombinací biologických, psychologických a sociálních faktorů. Na rozdíl od toho, co se děje u pacientů s mentální anorexií, mají pacienti s bulimií tendenci být více impulzivní a mají nestabilitu ve stavech nálady, tyto rysy jsou s onemocněním akcentovány..

V rodinách bulimických pacientů je větší vyjádření negativních pocitů, více konfliktů a větší nestability. Sociální faktory, které se podílejí na rozvoji nemoci, jsou nadhodnocením štíhlosti u žen jako mocného kulturního prvku, který upřednostňuje to, aby se v ohrožených osobách a rodinách konflikty nacházely na váze a obrazu..

Klinické projevy bulimie nervosa

Binge jíst zvyšuje pocity ztráty kontroly, hanby a strachu, které podporují výskyt kompenzačního chování, jako je zvracení a zneužívání diuretik nebo laxativ a / nebo přehnané cvičení. Zpočátku se sporadicky vyskytují epizody záchvatů a zvracení. Postupem času se však frekvence zvyšuje denně nebo několikrát za den.

Binge jíst obvykle nastane po období půstu, typicky v odpoledni po přeskočení snídaně a oběda. Binge eating je charakterizován:

• Jídlo je polknuto rychle a bez žvýkání.
• Množství konzumovaných potravin je velké a má vysoký obsah kalorií, především sacharidů.
• Dospívající se obvykle cítí úzkostně, provinile nebo deprimován záchvatem přejídání, pro který tráví dlouhá období bez jídla..
• Obvykle se dějí v tajnosti.

Stejně jako v anorexické, pacientů bulimické vždy mají na paměti strach z výkrmu a starost o obraz těla a reiterativní myšlení v potravinách. U významného procenta pacientů je spojena přítomnost závažné depresivní epizody nebo v některých případech bipolární poruchy. Kvůli utajení symptomů se často radují, když se pohybují měsíce nebo roky vývoje, pacienti s mentální bulimií mohou mít normální váhu, trpí nadváhou nebo jsou poněkud vyzařovaní. Příznaky a symptomy při fyzickém vyšetření jsou minimální a jsou důsledkem opakovaného zvracení.

Pacienti mohou hlásit bolest hltanu, průjem nebo zácpu a nepravidelnosti menstruace. Fyzické vyšetření může být najít bradykardii a ortostatickou hypotenzi. Na zadní straně ruky mohou být léze (Russellovo znamení) způsobené indukcí zvracení, které zahrnuje eroze, ulcerace, hyperpigmentaci nebo tvorbu kalusu. Obvykle je hypertrofie slinných žláz, zejména příušních žláz. Konečně mohou zubní léčivo prezentovat kontaktem dentinu s obsahem kyseliny.

Diagnóza bulimie nervosa

Klinická diagnóza bulimie je založena na klasifikaci Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSMIV). Mezi tato kritéria patří:

1. Opakující se záchvaty epizod. Epizoda záchvatu je charakterizována: Požitím v krátkém časovém období (např. Do 2 hodin), velkým množstvím jídla, mnohem vyšším, než by většina lidí mohla konzumovat současně a za určitých okolností podobné Pocit ztráty kontroly nad tím, co jíte během epizody.
2. Nevhodné chování k prevenci přibývání na váze, jako je samovolné zvracení, používání laxativ nebo diuretik, diety nebo přísné nalačno nebo dlouhodobé cvičení. 3
3. Epizody záchvatů a nevhodného chování se objevují nejméně 2 dny v týdnu po dobu 3 měsíců.
4. Obavy pokračují o tvar nebo tělesnou hmotnost.
5. Absence mentální anorexie.

Komplikace

Komplikace u pacientů s mentální bulimií se vyskytují hlavně v důsledku samovolného zvracení a požití laxativ a diuretik. hydroelektrolytické anomálie Častější jsou hypokalemie, hypochloremie a metabolická alkalóza. Tyto změny hydroelektrolytů mohou způsobit srdeční a renální změny.

Časté zvracení může také vyvolat esophagitis nebo Mallory-Weissův syndrom. Rutinní laboratorní testy zahrnují plastikové elektrolyty, močovinový dusík, kreatinin, žilní plyny, krevní obraz, krevní glukózu a EKG. Hypokalemie spojená se zvýšením Hydrogenuhličitan séra (Metabolická alkalóza) naznačuje časté zvracení nebo použití diuretik, zatímco acidóza se zachovanou aniontovou mezerou svědčí o laxativním zneužívání..

Léčba a intervence bulimie nervosa

Jedná se o formát kognitivní / behaviorální terapie, který se skládá z 20 sezení rozdělených do tří fází léčby:

• Stanovení terapeutického vztahu a socializaceByl by učiněn pokus o navázání vztahu nasloucháním pacientovým stížnostem, transformace těchto stížností na konceptualizaci jejich problémů a provedení příslušné funkční kognitivní analýzy. Terapeut by vysvětlil nedostatečný a neefektivní mechanismus ve střednědobém horizontu používání laxativ a zvracení jako metod kontroly úzkosti. Snaží se také o spolupráci rodiny a přátel v léčbě. Vysvětluje samoregistraci a zkoumá funkci nekontrolovaného příjmu, zvracení a používání laxativ. Následně představuje téma pravidelného stravování a váhy (kontroly, postupné zvyšování)..
• Generování alternativ kognitivně-behaviorálního chováníV návaznosti na pravidelný vzorec hmotnosti a potravy se pokračuje, postupně se snižují omezení ve stravě. Současně jsou generovány, testovány a praktikovány alternativy stresu, které vedou k nedostatečné kontrole příjmu (např. Asertivní obranné situace nebo sociální vztahy), jakož i automatické myšlenky, osobní významy a související chování. ). Zvláštní pozornost je věnována identifikaci a modifikaci osobních předpokladů o obrazu a hmotnosti. Mezi nejpoužívanější kognitivně-behaviorální alternativy patří: Identifikace a modifikace kognitivních deformací a osobních předpokladů: V řadě C.T (Beck, 1979). Prevence rizik a relapsů: Postupujte podle Marlattovy (1982) modelu návykového chování. Postupné zakládání stravovacích návyků s denním dietním plánem k požití. Zakryté postupné vystavení "odmítnutému obrazu". Asertivní trénink v sociálních situacích s úzkostí. Spolupráce rodiny a přátel: trénink s využitím diferenciálního zesílení.
• Prevence relapsu a následná opatření: Jsou odhaleny možné rizikové situace a jsou testovány alternativy (prevence kognitivních funkcí) a navazující intervaly mezi konzultacemi s cílem připsat pacientovi dosažené výsledky..

Předpověď

Prognóza je obecně špatná, protože vysoké procento (30-80%) pacientů s mentální bulimií má tendenci prezentovat nové epizody záchvatů a / nebo samovolného zvracení v životě a nízké procento (5-15%) bude nadále zneužívat. laxativa nebo diuretika.

Kognitivní modely mentální anorexie a mentální bulimie

Kognitivně-behaviorální model anorexie Nervosa R. Calvo Sagardoy (1988): Tento autor se domnívá, že v současné době modely anorexie konceptualizují tuto poruchu jako biologické řešení maturačního konfliktu puberty; řada osobních faktorů by navíc vyvolala určitou zranitelnost vůči tomuto onemocnění (obsedantní rysy, nízká sebeúcta, nedostatek sociálních dovedností s nepohodlím v mezilidských vztazích, potíže s rozvojem povědomí o vnímavých pocitech). Kromě toho by byly rozlišeny dva typy nebo skupiny anorexik:

• ti, kteří omezují dietu (dietologové), kteří mají obvykle obsedantní rysy, nízkou sebedůvěru, sociální izolaci a vzácné sociální zkušenosti (neurotické introverty Eysenck) l
• tak mají epizody kompulzivní potravy (bulimické), které se vyznačují emocionální nestabilitou, impulzivitou, vyšším výskytem alkoholu a užívání drog a větší intenzitou duševních onemocnění a sociálně-rodinných problémů (extraverze, neuroticismus a Eysenckova sociopatie).

Navrhovaný konkrétní model kombinuje kognitivní a behaviorální paradigmata, aby vysvětlil začátek a udržení poruchy. Sociální učení by usnadnilo, že by prostřednictvím sociálních modelů dívka pozorovala posilování modelu tenké ženy, který je spojen s kompetencí a společenským úspěchem; Kromě toho by tato společenská expozice mohla ovlivňovat faktory, které byly v dětském stadiu získány (perfekcionistické významy nebo přesvědčení)., nízká tolerance frustrace a sociální neschopnost); tak, že když se puberta změní, dívka by se ocitla s několika zdroji zvládání, uchýlila se k hyper-kontrole těla jako způsobu zvládání, které jí poskytuje kognitivní posílení a pocity kontroly, kompetence a identity; vyloučením hmotnosti (negativní zesílení).

Tlak rodiny na opětovnou váhu by naopak zvýšil jejich opačnou tendenci kontrolovat svou váhu a vnímal to jako hrozbu pro svůj životní styl. zvládání a následné posilování. Styl zvládání znamená sérii kognitivních zkreslení, zvýraznění dichotomního myšlení nebo polarizace (např. "Já jsem získal váhu, jsem tlustý"), přes zobecnění ("Já jsem nabral váhu, nikdy se nedokážu ovládat sám") a hyper kognitivní kontrolu ("Musím neustále sledovat svou váhu, abych se vyhnul problémům").

Kognitivní model McPhersonovy bulimie (1988)Tento autor vychází ze základního předpokladu, že bulimie je důsledkem určitých kognitivních deformací odvozených z přesvědčení a hodnot o tělesném obrazu a hmotnosti. Nedostatek sebekontroly diety, která se objevuje u bulimického pacienta (a v anorexikách s bulimickými problémy), by se vztahoval k extrémní potřebě sebekontroly těchto osob v určitých oblastech (výkonnost školy, kontrola těla atd.). Základní víra nebo předpoklad by byly typu: "Váha a tělesný obraz jsou základem pro sebehodnocení a společenské přijetí". S touto vírou by se vzájemně provázely série kognitivních zkreslení, které by vyčnívaly:

• Dichotomous Thought (Polarizace): Rozděluje realitu do extrémních a opačných kategorií bez mezilehlých stupňů; p.e "Tuk versus hubený".
• Přizpůsobení: Vztahuje se k událostem vlastního chování nebo jako odkaz na sebe bez reálného základu (např. V sociálně nezpůsobilé dívce, která věří: „Odmítají mě kvůli mému vzhledu“).
• Přeceňování obrazu těla: Jsou vnímány silněji, než jsou.
• Globální a zobecněné sebehodnocení: Odhadují se a oceňují globálně ve srovnání s extrémními sociálními entandery (např. „Pokud nemám tělo modelu, nemám cenu nic“).

Nedostatečná kontrola příjmu a omezení stravování, ke kterému dochází ve formě cyklů, by souviselo s předchozími deformacemi kognitivní, které by interagovaly s biologickými potřebami hladu v konfliktu, produkovat ty nekontrolované a návrat ke kontrolním pokusům omezujícím stravu.

Také, protože tito lidé nemají lepší strategií zvládání, jak potřeba hladu, tak i jiných zdrojů stresu (např. sociální situace) by působilo jako prediktivní známky hrozby, která by vyvolala stav úzkosti, který by působil jako „kognitivní distrakce“ a jako „negativní posilování“ snižující úzkost. Mechanismus samovolného zvracení by reagoval na stejný popsaný proces.

Souhrnně řečeno, dva prezentované modely jsou založeny na důležitosti sociálního modelování tělesného obrazu, osobní zranitelnosti (významů ve vztahu k váha a společenský úspěch, se sociální nekompetencí), kognitivní narušení a role posilování jako zpětné vazby velmi omezených osobních strategií.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Bulimia nervosa - diagnóza, léčba a příčiny, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.