Terapeutické cíle deprese

Model formuloval Beck (1979) část hypotézy, že depresivní subjekt má tiché nebo nevědomé kognitivní systémy, které obsahují organizaci osobních významů (osobních předpokladů), které ho činí zranitelnými vůči určitým událostem (např. Ztrátám). Osobní významy (Předpoklady nebo osobní pravidla) jsou obvykle nepružné formulace odkazující na určité životní cíle (např. Láska, schválení, osobní kompetence atd.) A jejich vztah s nimi (sebehodnocení). Tyto významy jsou aktivovány za určitých okolností (téměř vždy se vztahují k nepotvrzování těchto významů událostmi), což způsobuje, že depresivní subjekt chybně zpracovává informace (kognitivní zkreslení) a do jeho vědomí vtrhla řada negativních myšlenek, Nedobrovolné a téměř stenografické (automatické myšlenky), které jsou pacientem věřeny a které z něj činí negativní pohled na sebe, jeho okolnosti a vývoj budoucích událostí (kognitivní triáda).

1. Terapeutické cíle deprese
2. Kognitivní terapie deprese
3. Intervenční proces deprese

Terapeutické cíle deprese

C.T (Beck, 1979) rozlišuje tři obecné cíle v léčbě depresivního syndromu:

1. Modifikace objektivních symptomů. Jedná se o léčbu kognitivních, afektivních, motivačních, behaviorálních a fyziologických složek, které tvoří syndrom. V závislosti na naléhavosti a přístupu k počáteční modifikaci terapeut zahájí svůj přístup.
2. Detekce a modifikace automatických myšlenek jako produktů kognitivních deformací.
3. Identifikace osobních předpokladů a jejich modifikace.

Stručně řečeno, cíle léčby jsou zaměřeny na modifikaci depresivního stavu, od nejvíce symptomatických faktorů (vzájemných vztahů mezi kognitivy-ovlivňuje-chování) k "základním" kognitivním faktorům (zkreslení a osobní předpoklady). Stručně a schematicky popisujeme některé objektivní příznaky:

Afektivní příznaky:

1. Smutek: Udělejte pacientovi pocit sebecitlivosti (povzbuzujte ho, aby vyjádřil své emoce, vyprávěl podobné příběhy), když má potíže vyjádřit své emoce; použít indukci cholery s časovými limity; použití rušivých technik (např. pozornost na vnější podněty, použití obrazů nebo pozitivních vzpomínek); obezřetné používání humoru; omezit vyjádření dysforie (např. poděkováním obavám ostatních, ale snaží se nemluvit o svých problémech, stěžovat si nebo plakat pouze v plánovaných intervalech) a postavit podlahu pod smutkem (asertivní asertivní sebevědomí, naplánovat neslučitelné aktivity v té době , alternativní hledání řešení, sebepoznání smutku a descatastrofizarových důsledků smutku).
2. Období nekontrolovatelného pláče: Distrakční trénink, vlastní asertivní instrukce a nastavení dočasných limitů se samoposílením.
3. Pocity vinyZeptejte se pacienta, proč je zodpovědný, zkoumejte kritéria pro jeho chybu a hledejte další faktory mimo pacienta, které by tuto skutečnost vysvětlily (přerozdělení). Může být také užitečné zpochybnit užitečnost, výhody a nevýhody zavinění.
4. Pocity hanby: Využití otevřené politiky (¿Jsou věci, za které jste se v minulosti styděli a nyní ne?, ¿Jsou tam věci, za které se stydí jiná osoba a ty nejsi? (nebo naopak). ¿Na čem záleží? Používejte výhody-nevýhody a asertivní rozpoznávání chyb, namísto jejich skrytí.
5. Pocity hněvu: svalová relaxace (např. čelist, pěsti a břicho), očkování proti stresu (kombinované používání vlastních instrukcí sebeovládání, relaxace a využití alternativ), empatie s pachatelem (např.: „Vidím, že se mnou nesouhlasíte, rád bych naslouchejte svému pohledu “) a hraním rolí, aby bylo možné posoudit názor ostatních (scéna trestného činu je zastoupena a pacient je připraven přijmout roli pachatele).
6. Pocity úzkosti: Hierarchizovat situace podle stupňů indukované úzkosti, aby se usnadnilo jejich postupné zvládání; použití nekompatibilní fyzické aktivity (např. házení míče, běh atd.); distrakční trénink; descatastrofizar předpokládané a obávané události (p.e ocenění jeho reálné pravděpodobnosti a jejích očekávaných důsledků a jejího řízení); využití relaxačního a asertivního tréninku (v případě sociální úzkosti)

Kognitivní symptomy

1. Nerozhodnost: Zhodnotit výhody a nevýhody možných alternativ; řešit otázku, že někdy volby nejsou špatné, ale pouze odlišné, a že neexistuje absolutní jistota; zkontrolovat, zda pacient strukturuje situaci bez toho, aby vnímal zisky ve svých rozhodnutích, a vybírat, zda existují pocity viny spojené s možnostmi.
2. Vnímavé problémy jsou ohromující a nepřekonatelné: Hierarchizovat nebo absolvovat problémy a zaměřit se na sebe a seznamovat problémy a stanovit priority.
3. Sebekritika: Zkontrolujte důkazy o sebekritice; umístit na pacientovo místo (např. „Předpokládejme, že jsem udělal tyto chyby, ¿Pohrdal bych tě. proč?); výhody a nevýhody; hraní rolí (tj. terapeut přijme roli někoho, kdo se chce naučit dovednost, kterou pacient má, pacient je poučen, terapeut je sebekritický a žádá o něj pacientův názor).
4. Polarizace ("All-Nothing"): Hledejte pozitivní aspekty faktů vnímaných jako naprosto negativní; hledat stupně mezi extrémy a rozlišovat selhání v jednom aspektu selhání jako globální osoba.
5. Problémy paměti a koncentrace: Postupné plnění úkolů, které poskytují úspěch; použití mnemotechnických pravidel, vyhledávacích kritérií pro posouzení chyb a jejich reálného základu
6. Sebevražedné myšlenkyIdentifikovat problém, který má být vyřešen sebevraždou; Dočasná smlouva o zjištění důvodů; Seznam s důvody žít a hledat důkazy; Řešení problémů; Očkování stresem; Předvídat možnost nebo relapsy a představovat je jako příležitost pro kognitivní revizi.

Symptomy chování

1. Pasivita, vyhýbání se a setrvačnost: programování postupných činností; odhalit základní myšlenky pasivity, vyhýbání se a setrvačnosti a kontrolovat jejich míru reality.
2. Obtíže pro sociální řízení: využití postupných úkolů obtížnosti; esej a behaviorální modelování a trénink v asertivitě a sociálních dovednostech.
3. Skutečné potřeby (práce, ekonomika ...): Rozlišovat skutečné problémy se zkreslením (pokud se to jeví jako nereálný problém) a řešit problémy v případě, že se jedná o skutečný problém (např. Hledání alternativ).

Fyziologické příznaky

1. Změny snu: hlásí rytmy spánku (např. změny s věkem); relaxace; kontrola podnětů a spánkových návyků; používání předběžných postupů a kontroly stimulantů.
2. Chuť k jídlu a sexuální poruchyVyužití postupných ložisek senzorické stimulace; Master a Jonshon techniky pro specifické problémy; diety, tělesné cvičení; techniky sebekontroly.

Sociální kontext symptomů (rodina, pár, atd.)

• Podpůrné rodinné intervence.
• Intervence podpůrného páru.

S tímto repertoárem preskriptivních technik umožňuje terapeutovi první přístup k problémům; že může být pro pacienta motivující k následné práci na kognitivních úrovních, nebo že může být jedinou možností terapeuta, má-li pacient potíže s osobními deformacemi a významy (např. použití registrů).

V části terapeutických technik se budeme zabývat některými z nejtypičtějších technik pro řešení úrovně automatických myšlenek a osobních významů.

Kognitivní terapie deprese

Negativní automatické myšlenky zase ovlivňují výsledný afektivní stav (depresivní) a související chování (např. Vyhýbání se, snižování aktivity ...), protože jsou výsledkem této interakce "depresivní obraz" Beck (1979) identifikuje následující deformace kognitivní symptomy v depresi: Arbitrální odvození: Odvolává se na proces získávání závěrů v případě, že neexistují dostatečné důkazy na jeho podporu, nebo pokud je důkaz v rozporu s tímto závěrem.

Selektivní abstrakce: Spočívá v tom, že se zaměřuje na detail situace, ignoruje ostatní aspekty situace („vize tunelu“) a dospívá k obecnému závěru z tohoto detailu..

O zobecnění: Jedná se o vypracování obecného závěru a jeho uplatnění na konkrétní skutečnosti, které jsou odlišné nebo nesouvisejí.

Maximalizace a minimalizace: Jde o to, aby se nadměrně soustředilo na osobní chyby a nedostatky a neměla dostatek paměti (v poměru k chybám) úspěchů a osobních dovedností..

Přizpůsobení: Vztahuje se na tendenci pacienta spojovat vnější události (obvykle hodnocené jako negativní) s nimi související nebo s nimi související bez dostatečných důkazů..

Dichotomní myšlení nebo polarizace: Vztahuje se na tendenci klasifikovat zkušenosti v extrémních a opačných termínech bez zohlednění důkazů mezilehlých kategorií. Pacient je obvykle klasifikován jako negativní (např. „Neschopný versus schopný“). Podobně, Beck (1976) specifikoval některé ty osobní předpoklady, které inklinují k predispose nebo dělat lidi zranitelný k depresi: Aby byl šťastný, musím uspět ve všem, co já navrhuji \ t.

Abych byl šťastný, musím obdržet souhlas a souhlas od všech ve všech případech. Pokud udělám chybu, znamená to, že jsem neschopný. Bez tebe nemůžu žít. Pokud se mnou někdo nesouhlasí, znamená to, že mě nemá rád. Moje osobní hodnota závisí na tom, co si o mně ostatní myslí.

Intervenční proces deprese

Typický průběh C.T při léčbě deprese popsal Beck (1979). V hypotetickém případě, kdy léčba trvala 10 sezení, by mohla být sekvence následující:

• SEKCE Nº1 A Nº2: Terapeutická socializace: Že pacient chápe vztah mezi myšlenkou (negativní hodnocení) - chováním (nízkou úrovní aktivity) - emocionálním stavem (deprese). Nechte pacienta naučit se používat pozorovací list. Vyhodnoťte úroveň aktivity: autoregister denních činností v týdnu, přičemž každou hodinu zaznamenáváte vykonanou aktivitu a stupeň mistrovství (nebo obtížnosti) a sympatií (p.e s použitím stupnice 0-5 pro mistrovství a potěšení). Vysvětlete proces terapie a úlohu relapsů.
• SEKCE Nº3 A Nº7: Využití kognitivních a behaviorálních technik pro řízení aktivity, depresivního emocionálního stavu a souvisejících automatických myšlenek. Kognitivní techniky založené na hledání důkazů pro automatické myšlenky. Behaviorální techniky založené na postupném programování činností jako způsob změny automatických myšlenek.
• SEKCE Nº8 A Nº10: Analýza osobních předpokladů. Behaviorální úkoly jako „osobní experimenty“ ke kontrole platnosti osobních předpokladů.
• NÁSLEDUJÍCÍ: Sekce nº11 (měsíčně). Sekce nº12 (čtvrtletně). Sekce nº13 (např. Pololetní nebo roční).

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Terapeutické cíle deprese, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.