Přehled současných způsobů léčby obsedantně kompulzivní poruchy (OCD)

“... jednotlivec se neodvážil překročit most, projít kolem nádrže nebo skály, nebo zůstat v místnosti s paprsky, protože se obával, že by byl v pokušení zavěsit, utopit se nebo spěchat. Pokud byl před tichým publikem, jako například v kázání, měl strach, že by mohl vyslovit nahlas a nekontrolovatelně neslušná a odporná slova ... ” Robert Burton. “Anatomie Melancholy”, (1883).

V tomto článku PsychologyOnline budeme hovořit o Přehled současných způsobů léčby obsedantně kompulzivní poruchy (OCD).

1. Úvod.
2. Psychologická léčba OCD.
3. Farmakologická léčba OCD.
4. Komorbidita nebo překrývající se symptomy.
5. Poděkování

Úvod.

Kompulzivně-kompulzivní porucha podle DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) se může projevit některým z následujících způsobů a definuje jeho složky jako:

1. posedlosti jsou obrazové myšlenky, nebo nepříjemné a nechutné, nepřijatelné nebo nesmyslné rušivé impulsy a subjekt se snaží odmítnout.
2. Donucení jedná se o chování, které subjekt vydává, aby neutralizoval obsedantní obsah svých myšlenek a které fungují podobným způsobem jako vyhýbání se nebo úniku; to znamená zmírnění základní úzkosti a nepohodlí prostřednictvím čistého procesu negativního zesílení.

Věk nástupu OCD může jít od dětství do 40 let, nejvyšší četnost nástupu jde od prvního dospívání do dvacátých let. (Cruzado, 1998), a prevalence “života” pohybuje se od 1,9 do 2,5% populace, (Karno et al., 1998).

Lidé s OCD často, obvykle představují více než jeden typ posedlosti a donucení, asi 60% podle Foa a Kozac 1996, mezi ostatními autory; nejběžnější:

1.- Nápady znečištění: jako strach z nakažení kontaktem s prvky, jako jsou krev, rukojeti nebo kliky, používání veřejných záchodů, nemocných lidí atd. V těchto případech je nejčastějším rituálem nebo nutkáním opakovaně mýt, (dokonce i trhat kůži i), zběsile sprchovat, umýt nádobí nebo oblečení na hodiny ...

2.- Nápady nebo obavy ze sebepoškozování nebo agrese vůči ostatním: cítit impuls ke skoku na most, napadnout své příbuzné nožem ...; Jako rituály, vyhýbejte se tomu, abyste s nimi zůstali sami, hledejte opětovné ujištění, že nedošlo k žádné škodě.

3.- Připomínky k náboženským aspektům: jako rouhání, pochybnosti o tom, zda jste zhřešili, nebo zda jste se zcela přiznali, atd.

4.- Obsedantní představy o objednávce: provádět úkoly podle určitého pořadí, počítat kroky, nebo nahrát a stáhnout je aritmeticky ...

5.-Sledování a kontrola rituálů: jak průběžně kontrolovat, zda bylo auto řádně uzavřeno, plynový čep nebo dveře domu ...

Jsou to některé z nejčastějších, které můžeme pozorovat v klinické praxi psychologie.

Obsedantně-kompulzivní porucha vděčí za svou zvláštnost našemu úsudku čtyři velmi důležité faktory, jmenovitě:

• Obtížnost s tím spojená vysvětlit pacientovi, co je jeho poruchou a jeho řešení (a ještě více jejich příbuzným nebo příbuzným);
• V souvislosti s výše uvedeným, podivnost, kterou to může znamenat pro lidi, s nimiž komunikuje osoba ovlivnila jejich rituální chování; na rozdíl od jiných úzkostných problémů, ve kterých je únik nebo vyhýbání se podnětu nebo úzkostné situaci pochopitelnější;
• intervenční techniky, které lékaři používají (přinejmenším ti s kognitivně-behavioral orientací), v některých případech dokonce bezohledný nebo “zvláštní” pro laika, aby léčba byla účinná;
• A jako důsledek, fakt bytí porucha -jak naznačují někteří autoři- “na koni” mezi tím, co bylo kdysi nazýváno “neurózy”, a psychózy; které by nás do jisté míry přivedlo k přijetí Freudovy hypotézy o existenci kontinua, v jehož pólech nebo extrémech by se tyto dvě entity nacházely..

Psychologická léčba OCD.

Ponechat stranou techniky, postupy nebo přístupy ke specificky kognitivním problémům, jako je nová TRIP (Terapie redukce nebezpečí) nebo kognitivně behaviorální balíky, které přidávají nic nového technik vystavení, není-li porucha je poskytnuta ve formě čistých obsesí s non-pozorovatelné nebo skryté kompulzivní chování, můžeme říci, jak meta-analytický nepochybně k nezvratitelným údajích ze studií , (systematizované hodnocení výsledků účinků dané léčby), že dnes zvolená technika pro obsedantně kompulzivní poruchu a kritéria účinnosti, účinnosti a efektivity je “expozice s prevencí reakce”.

Po ukončení léčby bylo prokázáno, že tato výlučně behaviorální technika je spojena s globální zlepšení více než u léků (které uvedeme níže). Proto by to mělo být první linii zásahu pro většinu případů, s použitím kombinace s léky pro nejzávažnější, nebo pro případy, kdy je komorbidita s velkou depresí nebo jinými souvisejícími poruchami. Tyto strategie spočívají v tom, že se člověk vystavuje objektům lidí nebo obrazů, které vyvolávají úzkost a obsesi, brání jim v provádění neutralizací (nutkání nebo rituálů), které je vedou ke snížení úzkosti (prevence únikové reakce), např. tím, že ho kontaminujete znečištěným předmětem nebo možnými choroboplodnými zárodky a zamezíte tak jeho dlouhodobému sprchování nebo mytí rukou. (To by se dalo udělat například i pro TOC s nápady kontaminace, které jsou jinak nejběžnější).

Mimochodem, tohle je to jen izolovaný příklad, protože léčba je složitější, kromě dalších strategií, které by také zahrnovaly příbuzné.

To také používá “imaginární expozice” Je-li obsah obsesí není přístupný, když pacient hlásí nadměrnou strach katastrofální důsledky, pokud nebude provedena neutralizace nebo když jsou obsese složené z obrázků, spíše než situacemi, podněty nebo vnějšími událostmi.

Komplexnější případ pro léčbu (to je důvod, proč se v něm budeme bavit) spočívá, kdy “K pozorování dochází bez zjevného kompulzivního chování”; protože vyhýbání se a nutkání jsou téměř úplně skryté, takže posedlosti jsou zaměňovány s neutralizacemi, které se objevují ve formě napjatých nebo mentálních ruminací. Když se to stane, techniky jako “školení v návyku a přestat myslet”.

“Nácvik habituace” je, že pacient I lisované písemně obsedantní opakovaně nebo zavzpomínat myšlenky záměrně adresáři / ta myšlenka / s obsesivní / s, aby jim ve své mysli tak, dokud nebude terapeut vám řekne (obvykle užívá jako kritérium, jednotek Subjektivní úzkost -USA- ve strašném teploměru, např. Jsou redukovány na polovinu minus jedné z jejich počáteční hodnoty, která se může pohybovat od 0 do 100, nebo alespoň snížit o 50% této hodnoty)..

Jiná strategie pro to a to, že se nám líbí především uvedení do praxe, je, že Foa a Wilson ve své již známé knize naznačují (Foa a Wilson, 2001), záznam v kazetě (pokud možno se sluchadly as vlastním hlasem pacienta) úzkostné myšlenky, to později on poslouchá současně, zatímco jeho myšlenka je následovat pásku. Tato metoda je zvláště užitečná, protože, jak říká Cruzado, (Cruzado, 1998), “... tato metoda zajišťuje, že myšlenka nastane s maximální předvídatelností, a proto zajistí návyk ... ”

Pokud jde o školení v Zastavit nebo přestat myslet, budeme se tomu moci vyhnout nebo neopravit, protože neexistují žádné studie - kromě chyb - které zahrnuly kontrolní skupinu do svých návrhů. V hrubém smyslu musí pacient vytvořit seznam obsedantních myšlenek a další s příjemnými alternativními myšlenkami. Terapeut nejprve a pak pacient, popsat posedlost, který když držel v mysli předem stanovenou dobu, oba mohou křičet nahlas. “pro”, “dost” o “zastavit” které pak budou vnitřní. Tato myšlenka pak zmizí a subjekt si pak musí představit alternativní scénu. Není nečinné si pamatovat, že v těchto seznamech by neměly být zahrnuty neutralizační myšlenky.

Farmakologická léčba OCD.

Tradičně, obsedantně-kompulzivní porucha byla léčena psychiatry s Klomipramin (Anafranil). Antidepresivum Rodina tricyklický má silné akce na čerpadle inhibice zpětného vychytávání neurotransmiteru zvané serotonin, který ovlivňuje však obrátit na jiné mozkových neurotransmiterů, které nemají nic společného s terapeutickou aktivitou. To je ještě používáno dnes pro těžké a refrakterní případy. Vzhledem ke své kardiotoxicitou a dalších nežádoucích účinků, od druhé poloviny 90. let začali používat jiná antidepresiva, oni mají selektivitu “kvazi”-čisté na uvedeném neurotransmiteru, čímž se vyhnou vedlejším účinkům, které mají tricyklické látky. Rodina citovaných (SSRI) jsou: Fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin a citalopram. Později se objevil bratr druhého Escitalopram, aktivního metabolitu racemického citalopramu.

Poslední metaanalýza (opět) ukazuje, že Léky jsou paroxetin, sertralin a klomipramin k léčbě takové poruchy. Nicméně, jak bylo uvedeno výše mají vedlejší účinky, je žádoucí podávat ve spojení s antikonvulzivem (typ GABAergních nebo benzodiazepinu) zvyšují práh záchvatů, jakož i určitou kontrolu stimulace způsobené podáním léku.

Také ovlivňují lidskou sexuální reakci (anorgasmie u žen a opožděná ejakulace u mužů), stejně jako mírné a přechodné gastrointestinální poruchy jako je nevolnost a zácpa. Reverzibilní pro pokračování v léčbě, nebo pro zastavení stejné.

Dávky by měly být zvýšeny z 10 na 10 mg. například pro paroxetin (tablety jsou obvykle 20 slotů), pro sertralin a klomipramin by stačilo s přírůstky 25 mg v 25 mg. v důsledku možného výskytu panických symptomů u osob s predispozicí nebo s anamnézou jejich přítomnosti. Podobně musí být dávkování a doba trvání léčby poněkud vyšší než dávka použitá pro epizodu velké deprese; jak se to děje také, u generalizovaných úzkostných poruch, sociální fobie a paniky s agorafobií, kdy dávky a doba podávání léčiva musí být také větší než u depresivní poruchy.

Další léky používané v T.O.C. a v obsedantních myšlenkách neuroleptika jako je Risperidon, Haloperidol, Olanzapin nebo Levomepromazin (zejména pokud existují nějaké schizoidní znaky nebo silné nadhodnocené myšlenky), jakož i celý rozsah Benzodiazepiny jsou dostupné na trhu, s doporučením pro osoby s dlouhým poločasem rozpadu (zabraňující hromadění plazmatických hladin účinné látky) a těm, které by mohly mít více dezinhibiční účinek než jiné, se doporučuje; jako například bromazepam, alprazolam nebo clonazepan proti kloracepato, který má tento účinek, s následným kontraproduktivním účinkem pro pacienta, který může spočívat ve zvýšení obsesí / kompulzí, když je neinhibovaný.

Komorbidita nebo překrývající se symptomy.

Někteří pacienti s TAG (generalizovaná úzkost), s panickou poruchou s nebo bez agorafobie, nebo s jakoukoliv jinou úzkostnou poruchou a / nebo depresí, může prezentovat obsedantně-symptomatologii v průběhu nebo kontextu jejich klinického obrazu, a obvykle tváří v tvář jakékoli stresující události.

Na rozdíl od pacientů s OCD, lidé s generalizovanou úzkostí a / nebo panikou vnímají své anxiogenní nebo úzkostné myšlenky jako relativně reálné, ale jen zřídkakdy rozvíjejí rituály, aby zmírnily úzkost; to je to, co nás vede ke klinikům “točit velmi tenký” při diferenciální diagnóze, protože jedna porucha by mohla být snadno zaměňována jinou osobou s následnou chybou při výběru a aplikaci léčby, i když se v některých ohledech podobají málo.

Pokud ještě nebyl konsolidován samotný rámec TOC, mohou být pro danou problematiku postačující některé strategie nebo indikace, jako například ty, které následují zmírnit (samozřejmě v mírných případech), obsedantní symptomatologie; Jak nám znovu připomíná profesor Cruzado (1998):

1º.- Negativní myšlení neznamená, že je člověk chce. Myšlenky se liší od akcí. Mnoho pacientů se domnívá, že pokud do jejich mysli vstoupí negativní myšlenka, okamžitě to znamená, že chtějí, aby se ta špatná věc stala. To není pravda. (Toto je známé jako magické myšlení).

2º.- Všichni máme myšlenky, které by nás trápily pokud je ostatní znali; všeho druhu, náboženského, sexuálního, atd. ... a v některých případech i podnětů k ublížení sobě nebo jiným.

3º.- Musíte si to myslet obsah posedlostí je iracionální. Musíte si říci: “Mám iracionální, přehnané a nesmyslné myšlení”, “Je to výsledek úzkostného problému, který mám, je to posedlost”.

4º.- Namísto snahy přestat myslet, je to vhodnější přijměte, že máte obsedantní myšlenku nebo obraz což je to, co způsobuje úzkost, zkrátka, “je to o tom, že se vystavujete” k této myšlence, myšlence nebo obrazu.

5º.- Po provedení expozice bude třikrát nebo vícekrát míra nepohodlí na začátku příštího zasedání menší. To je nejlepší indikace, že léčba funguje.

6º.- V případech výstava ve fantazii musí zahrnovat myšlenky budoucích katastrofálních následků, které způsobují strach, úzkost nebo úzkost.

7º.- Dlouhodobé expozice jsou efektivnější krátkodobé a přerušené expozice. Ačkoli úzkost nebo úzkost je vysoká, obvykle se rozptýlí přibližně za třicet minut. Expozice by měla pokračovat tak dlouho, dokud úzkost zůstane vysoká a až do doby, kdy bude jako kritérium-polovina mínus jedna na stupnici od 0 do 10, která je již známa..

8º.- Pokud se projeví několik zdrojů úzkosti nebo úzkosti léčba expozice by měla být zaměřena na hlavní obsedantní myšlenku, po které se druhý význam nabývá střídavě k léčbě jak myšlenek, tak obsesivních obrazů.

9º.- Příklady pozitivní pokyny Před posedlostí nebo obsedantní myšlenkou by to mohlo být: “Mám posedlost, nesmím se tomu vyhnout, musím se dál vystavovat, čím více se před tím, než to dokončím, budu vystavovat”; “toto je kritický okamžik, pokud to budu držet o něco déle, začne to klesat”; “nic horšího se mi nemůže stát, dělám to, co musím udělat, což je vystavit se této absurdní posedlosti”.

Poděkování

(*): Rád bych vyjádřil svou upřímnou vděčnost Mª. Teresa a Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López a Eva Mª. Perez Agulló; stejně jako profesoři Fco, Xavier Méndez Carrillo a José Olivares Rodríguez. Všichni budou vědět proč.

(**): Javier López González je klinickým a zdravotnickým psychologem (licencován UNED), praktikuje svou klinickou odbornou činnost v Alicante a provincii (Španělsko), PhD v medicíně a je profesorem psychopatologie a psychologických léčeb. “Virtuální kampus”, stejně jako všeobecná a aplikovaná psychologie ve výcvikovém centru “OASI” pro doprovod a soukromé bezpečnostní stráže.
Je specialistou na psychofarmakologii a v současné době se věnuje výzkumu úzkostných poruch a schizofrenie.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Přehled současných způsobů léčby obsedantně kompulzivní poruchy (OCD), Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.