Příčiny, příznaky a léčba

Odstranění tělesného odpadu je základní funkcí, která je instinktivně prováděna od narození. V prvních letech života iniciuje široký vývoj, který povede dítě od úplné závislosti na úplné autonomii. V tomto evolučním procesu, který obvykle trvá až do čtvrtého nebo pátého roku života, musí dítě získat řadu učení. Tyto učení skončí konsolidací jako návyky sebeobsluhy.

Kontrola svěrače obvykle následuje sekvenci, která je společná pro většinu dětí. První věc, která se získá, je noční fekální kontinence. To znamená, že kontrola spánku ve střevě během spánku. Za druhé se obvykle získává denní fekální kontrola. Krátce nato se obvykle dosahuje denní močové kontinuity. Konečně je dosaženo noční kontroly moči, což je obvykle ta nejdelší doba.

Pohlaví je proměnná, která také ovlivňuje věk kontroly svěrače. Normálně dívky získají kontrolu před dětmi, se zpožděním, které se může pohybovat od několika měsíců do 2 nebo 3 let. Navzdory této variabilitě, normální věc je že kontrola začne být trénován na 18 měsících a skončí získávání mezi 3 a 5 roků. Po těchto evolučních okamžicích je nedostatek kontroly moči nebo fekálií považován za problematický.

Není několik dětí, které po 5 letech stále močí, ať už během spánku nebo během dne. To je zdrojem nepohodlí jak pro děti, tak pro rodiče.

Co je to enuréza?

Tradičně byla enuréza definována jako nedobrovolné a trvalé vypouštění moči. Tento výtok nastává ve dne, v noci nebo v obou časech, po 4-5 letech věku. Jinak řečeno, termín enuréza odkazuje na opakované, nedobrovolné emise moči na nevhodných místech, jako jsou lůžkoviny nebo oděvy, u dětí starších 5 let. Věk, ve kterém se předpokládá, že by dítě mělo již získat močovou kontrolu, aniž by existovala organická patologie, která motivuje inkontinenci.

Noční pomočování je jedním z nejčastějších problémů dětí a odkazuje na skutečnost, že močení probíhá během spánku. Přibližně 10 až 20% 5letých má obvykle tento problém během noci.

Příčiny enurézy

Byly formulovány různé hypotézy, které vysvětlují vznik enurézy, ale žádná ze studovaných proměnných nebyla schopna tento jev sám vysvětlit. Z tohoto důvodu, Nejuznávanější hypotézou je multi-kauzální etiologie.

Multi-kauzální etiologie označuje existenci různých fyziologických, maturačních, genetických a vzdělávacích faktorů. Vzájemné působení by ve větším či menším rozsahu pomohlo vysvětlit každý případ enurézy.

Fyziologické faktory

Pro získání kontroly moči je nezbytné, aby se dítě naučilo identifikovat kontrakce detruzoru jako znamení toho, že je jeho močový měchýř plný.. Proto by mělo dítě jít na správné místo k močení.

Normální je, že během fáze plnění je močový měchýř uvolněný a že detrusor se uzavírá pouze tehdy, když je zcela plný. Nicméně, v některých enuretikách byla prokázána vysoká nadměrná aktivita detruzoru. To způsobuje nekontrolované kontrakce, než se močový měchýř naplní.

To je důvod, proč dítě vykazuje vysokou naléhavost močení, která může vést k noční inkontinenci. Nadměrná aktivita detruzoru během spánku by mohla být zodpovědná za přibližně třetinu případů noční enurézy.

Genetické faktory

Existence známého vzoru v enuréze je známá skutečnost. V přibližně 75% všech případů enuresis existuje první stupeň příbuzný s rodinnou anurézou.

Také bylo identifikováno několik genů, které se zdají být zapojeny do problémů noční enurézy. Výsledky však nejsou zcela přesvědčivé.

Faktory učení

Dobrovolná kontrola močení je složitý jev který vyžaduje, aby dítě postupně získalo řadu specifických dovedností:

• Rozeznávejte známky roztažení žlučníku, to znamená, že močový měchýř je plný a schopný komunikovat s ostatními..
• Probuďte se a s plným močovým měchýřem se naučíte stahovat svaly pánev a držet moč, dokud se nedostanete na správné místo..
• Uvolněte tyto svaly a začněte močit.
• Kontrolovat vyprazdňování moči s různou úrovní plnění, je možné ji zastavit a znovu spustit.

Pokud tato posloupnost není správně naučena, nebude automatizována, tak to bude stěží převedeno do noci, aby bylo dosaženo noční kontroly močení.

Příznaky enurézy

Jak jsme viděli dříve, Hlavním příznakem enurézy je ztrátou moči, ať už nedobrovolnou nebo úmyslnou. To se projevuje s frekvencí 2 epizody týdně, během období nejméně 3 po sobě jdoucích měsíců.

Enuréza způsobuje klinicky významné nepohodlí nebo sociální, akademické nebo jiné závažné zhoršení aktivity dítěte. U některých dětí s noční enurézou se mohou objevit potíže s probuzením a zácpou.

Léčba enurézy

Pro léčbu enurézy existují různé možnosti, od farmakologické léčby až po behaviorální léčbu. Co se týče farmakologické léčby, jedním z nejpoužívanějších léčiv byl imipramin, tricyklický antidepresivum.

V posledních letech bylo použití imipraminu nahrazeno desmopresinem, analogem antidiuretického hormonu (vasopresin). To usnadňuje reabsorpci vody ledvinami, takže dochází ke snížení objemu moči.

Co se týče behaviorální léčby, můžeme říci, že je konsolidována v psychologické intervenci. Tato léčba byla vyvinuta ze tří základních postupů: alarmová metoda, trénink retence moči a trénink v suchém lůžku.

Takže, pokud některý z vašich dětí trpí enurézou, Nejvhodnější je, abyste navštívili specializovaného psychologa. Myslí si, že behaviorální léčba je účinná a vedlejší účinky léků se vyhýbají.

Bibliografie:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A.. Manuál behaviorální terapie v dětství. Dykinson-psychologie. Madrid, 2012.

Bragado Álvarez, C. Kojenecká enuréza. Pyramida Madrid, 2006.

Kdy jít do dětského psychologa? Existují situace, kdy nás naše děti přemohou. Nechápeme, co se děje a jak můžeme jednat, co když půjdeme k dětskému psychologovi? Přečtěte si více "