Co je agorafobie? Příznaky a léčba

Agorafobie je psychologická porucha, která je silně spojena s krizí úzkosti a definuje, že iracionální strach z otevřených prostor. Ačkoli tam může být agorafobie bez předchozí anamnézy úzkosti nebo úzkostné poruchy, nejčastější je, že obě psychopatologie jít ruku v ruce.

Z tohoto důvodu se domníváme, že je nutné definovat oba pojmy a umístit se do komplexnějšího koncepčního rámce. Díky tomu bude čtenář schopen lépe pochopit, z čeho se agorafobie skládá.

Krize úzkosti, také volal ve vědecké literatuře jak Panický záchvat nebo úzkost vede k náhlému nástupu, v izolaci a dočasně, k intenzivnímu strachu nebo nepohodlí. Vyskytuje se při fyziologických příznacích, jako jsou bušení srdce nebo nárazy a také kognitivní účinky, jako je pocit neskutečnosti, strach ze ztráty kontroly, šílení nebo dokonce umírání..

Na druhé straně se v agorafobii objevují stavy úzkosti. Existují však mnohem složitější aspekty, protože není jen strach z velkých prostorů, otevřeného prostředí. Existuje také strach z toho, že bude vystaven, umístit někoho zvyklého na sociální izolaci ve scénáři, kde se cítí zranitelní a vystrašení.

"Bojím se jednoho nepřítele, který se nazývá sám"

-Giovanni Papini-

Agorafobie, něco víc než strach z otevřených prostor

Drtivá většina z nás se týká agorafobie klasického obrazu osoby, která není schopna opustit domov. Nicméně, jak jsme již poukázali, tato porucha zahrnuje další velmi specifické procesy a dimenze..

• Pro začátečníky se člověk s agorafobií neobává především otevřených prostor. Co způsobuje úzkost, je pocit, nechráněný, myslel, že v každém okamžiku můžete mít záchvat úzkosti a ztratit kontrolu.
• Tento jev nám umožňuje pochopit, že to, co je ve skutečnosti, je "Strach ze strachu". To znamená, že vždy, když jsou tito lidé povzbuzováni k tomu, aby odcházeli do zahraničí, cítí se napadeni myšlenkou, že v každém okamžiku dojde k panickému útoku nebo krizi úzkosti a budou sami..
• Tento strach proto může vzniknout téměř v každém případě, ať už jde o park, metro nebo výtah. Jakékoliv místo mimo své bezpečné prostředí je hrozbou.

Vztah mezi agorafobií a záchvatem paniky

V článku publikovaném v časopise BioPsychoSociální medicína ukázali jsme zajímavou studii provedenou na Tokijské univerzitě. Ukázalo se něco, co souvisí s tím, na co jsme právě poukázali: agorafobie souvisí s záchvaty paniky.

Když osoba trpí opakovaně, Přestaňte se cítit bezpečně mimo svůj domov, z toho známého prostoru, kde je vše pod vaší kontrolou. Je zřejmé, že když člověk zažije všechny tyto fyziologické projevy, které se objeví v záchvatu paniky, jejich myšlenkový vzor získá katastrofický tón. Pociťujte strach a větší úzkost zopakovat to.

Osoba bude ještě jasněji interpretovat, že skutečně zemře nebo ztratí kontrolu v této situaci a tyto příznaky dále posílí.

Tímto způsobem je smyčka obsluhována a bude to fungovat úzkost roste do bodu, kdy osoba skončí s žádostí o pomoc nebo se obává lidí kolem ní. Další chování, charakteristické pro tento typ úzkosti, souvisí s vyhýbáním se místům, která jsou předpokládána jako možné zdroje této úzkosti, jejich let, pokud je již osoba v nich., vzít nějaké anxiolytic, etc..

Tento typ chování se nazývá bezpečnostní chování a jeho účelem je zabránit možné katastrofě to si pacient představuje v hlavě. Jaký je problém bezpečnostního chování? To funguje jen v krátkodobém horizontu.

To znamená, že pokud osoba, když si tyto příznaky znovu všimne, přijme anxiolytiku, pije vodu nebo opustí situaci, uvidí, že tyto nepříjemné pocity klesají. Takže, předpokládá negativní zesílení že tato osoba bude v budoucnu jednat stejným způsobem. Ve skutečnosti bude pokaždé omezeno více, protože vyhýbání se vám neumožňuje zjistit, že se nic nestane. Nezemře nebo neztratí kontrolu nebo se zbláznil.

Skutečnost úniku vám to neumožňuje. Jediné, co dostane, je dát svůj důvod sobě, myslet si, že proto, že uprchl ze situace, nebo se rozhodl, že bude v sázce své bezpečnostní chování..

Ve skutečnosti je pacient zkreslený výklad. Chybně se domníváte, že tyto příznaky vás mohou zabít, protože je pravda, že se částečně podobají infarktu myokardu nebo psychózy. Nyní musíme jasně říci, že skutečnost, že se navzájem podobají, neznamená, že skutečně jsou..

Pravdou je, že se jedná o příznaky úzkosti, které jistě vydržely příliš mnoho protivenství v historii svého života, že jako by to byl tlakový hrnec, skončily explodováním., poslání zprávy osobě, že je na čase zastavit a znovu získat rovnováhu a vnitřní mír.

Když se objeví agorafobie?

Agorafobie vzniká, když osoba, která opakovaně trpěla touto úzkostnou krizí, dostane strašný strach z re-manifestace v konkrétních situacích. Tento strach je motivován myšlenkou, že může znovu zažít útok a že pro něj bude velmi těžké získat pomoc.

Předmět v tomto smyslu představuje to, co se nazývá „strach ze strachu“ a tento strach z vlastního strachu, který metaforicky mohl srovnávat s dítětem, které se bojí vlastního stínu a snaží se z něj uniknout, ho vede k tomu, aby se snažil vyhnout všem situacím, ve kterých k útoku došlo, a dokonce i těm, vypadají jako.

Pokud se například vaše záchvaty paniky odehrávají v supermarketu, je pravděpodobné, že se časem rozšíří na místa, jako je kino, nákupní centra a dokonce i některé veřejné dopravy..

Konečně, toto omezení může dokonce ustoupit depresivním pocitům, protože pacient přestane získávat pozitivní zesílení ze svého prostředí. Pokaždé, když se cítí více postižený, jeho sebevědomí klesá a jeho zoufalství se zvyšuje.

Co je základní příčinou?

Na tuto otázku se snaží odpovědět některé vysvětlující faktory, i když ne všechny musejí být splněny pro případ agorafobie (s úzkostnou krizí nebo bez ní). Také to lze říci jak odhalila studie publikovaná v časopise Archives Genetic Psychiatry, v této poruše by byla genetická složka. Predispozice, která může jít mezi 11 a 30%.

Někteří autoři hovoří o následujících faktorech jako facilitátorech poruchy:

Zaměřená pozornost na vaše vlastní pocity

Lidé, kteří mají zvláštní citlivost k detekci jakékoli změny těla. Jsou to lidé, kteří jsou neustále pozorní, ať už vědomě nebo nevědomě, svým tělesným reakcím a výkyvům a berou je jako odkaz na předvídání jakýchkoli nebezpečí, která jsme předtím popsali..

Když se tedy objeví jakýkoliv příznak fyzické povahy, jako jsou ty popsané výše, subjekty s touto predispozicí si toho všimnou rychleji, následkem toho zvyšuje jeho stav úzkosti. Tato teorie má velkou empirickou podporu, jak ukázala studie provedená Ehlersem, Margrafem, Rothem a dalšími (1980), ve kterých pacienti s poruchou úzkosti značně zvýšili svou úzkost, když vnímali, že jejich srdeční frekvence vzrostla..

Chronická hyperventilace

Při hyperventilaci, kompenzovaná respirační alkalóza (s téměř normální hodnotou pH krve), to znamená, že hladiny oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu v krvi jsou nižší než hladiny, které se objevují u kontrolních subjektů. Tyto úrovně je činí náchylnější k úzkostné krizi, a proto trpí agorafobií.

Úzkost ze separace v dětství

Autoři jako Silone, Manicavasagar, Curtis a Blaszczynski (1996) se domnívají, že Agorafobie by se podobala reakcím na separační úzkost, ke kterým došlo v dětství. Separační úzkost může učinit subjekt zranitelnějším vůči vyhýbavému chování, které se vyvíjí během záchvatů paniky a vede k agorafobii.

Zvýšený počet stresorů

Existují některé faktory životního prostředí, nové povahy, jako například ztráty zaměstnání, rozpadu nebo ztráty blízké osoby, které mohou také působit jako zprostředkovatelé vzniku krize.

Genetické faktory

U monozygotních sourozenců, pokud jeden z nich trpí poruchou, druhý z nich trpí mnohem častěji. Blízcí příbuzní osob s úzkostnou poruchou jsou mezi 25 a 32% pravděpodobností, že budou trpět úzkostnou poruchou.

Jaká je léčba agorafobie?

Být strachem z našeho vlastního strachu, to jest symptomů, které jsme uvedli výše, léčba by byla zaměřena na překonání tohoto strachu a schopnost vést normální život. Tento obecný cíl by na druhé straně zahrnoval další specifičtější cíle, které by pacient v průběhu terapie postupně splňoval.

Ačkoli psychologická léčba není úplně stejná, pokud se jedná o krizi úzkosti s agorafobií nebo bez ní nebo jednoduše agorafobii bez historie krize úzkosti, sdílejí některé společné body. V tomto článku se budeme držet léčby agorafobie. V první řadě musí pacient vědět, co se s ním děje, a proto musíme použít psychoedukaci. Psychoedukace není sama o sobě psychologickou technikou, ale pomáhá člověku pochopit, co se s ním stane a normalizovat ho.

Jde o to, aby pacientovi vysvětlil, co jeho porucha spočívá, jaké jsou příčiny, proč je udržována a jaká bude léčba..

Jakmile pacient zná jejich poruchu a jaké jsou možnosti léčby, můžeme začít samotnou terapií. Z naší strany se zaměříme na kognitivně-behaviorální terapii, protože získala nejvíce empirickou podporu. Léčba bude mít dvě odlišné části: kognitivní část a behaviorální část.

Cílem je na jedné straně, aby člověk modifikoval své přesvědčení a chybné představy o svých symptomech ao situacích, ve kterých se musí rozvíjet; na druhé straně, která je schopna vystavit se takovým situacím bez bezpečnostního chování, s cílem, aby úzkost sestoupila a to zase změnilo jejich zkreslené myšlenky.

Kognitivní restrukturalizace je technika výběru, když pracujeme s myšlenkami. Spočívá v kladení otázek pacientovi s cílem odstranit negativní a iracionální myšlenky, které jsou součástí udržování poruchy..

Tímto způsobem, pacient je nucen tyto myšlenky upravit a nahradit pro ostatní více přizpůsobené realitě. Například, pokud pacient říká, že se bojí, protože předpokládá, že je velmi pravděpodobné, že bude mít infarkt, některé otázky, které bychom mohli požádat, by byly "Jaké údaje máte pro tuto myšlenku? "„ Jak víte, že vám to dá infarkt? "

Další kognitivní technikou, kterou můžeme použít, jsou behaviorální experimenty. V přírodě jsou kognitivní, protože cílem je demontovat pacientovy myšlenky. Je to o osobě, spolu se svým terapeutem, se dohodnout na situaci, ve které se budou muset vystavit.

Pacient zapíše všechno, co si myslí, že se může stát, a provede experiment. Po něm pozoruje a odráží, zda se to, co se stalo, skutečně přizpůsobilo tomu, co si myslel, že se stane.

Ačkoli kognitivní techniky jsou nezbytné k tomu, aby pomohly člověku s agorafobií vyrovnat se klidněji se situacemi, které generují úzkost, behaviorální techniky, udržované v čase, jsou to, co skutečně způsobí, že porucha bude zcela odstraněna.. Když mluvíme o behaviorálních technikách, v souvislosti s agorafobií mluvíme o skutečné expozici in vivo.

Pacient musí spolu s terapeutem vypracovat hierarchii anxiogenních situací: z toho, že méně úzkosti produkuje ten, který více. Jsou hodnoceny z hlediska subjektivních úzkostných jednotek (USAS) v rozsahu od 0 do 10. Některé situace budou zahrnovat bezpečnostní chování, ale postupně musí být odstraněny, dokud se člověk nedokáže vypořádat se situacemi jako každá jiná osoba, která nemá poruchu.

Aby bylo možné provést expozici vhodným způsobem, nebrání pacientovi, aby se naučil relaxační techniky. Některé možnosti jsou relaxace založené na Jacobsonově dýchání nebo relaxaci. To usnadní výstavu.

Situace bude považována za zastaralou, když si pacient všimne, že jeho úzkost výrazně klesá a to může fungovat samo. Teprve pak přejdeme k další situaci, ale nikdy předtím. Jinak můžeme namísto návyku vyvolat senzibilizaci a není to cíl.

Pokud je expozice úspěšná, pacient si zvykne. Tak, fyziologické důvody, vaše úzkost bude klesat k normálním úrovním kromě se naučí a internalizuje realistickou představu, že se nic takového nestane, jak se konečně stane.

Toto je všeobecná léčba agorafobie. V závislosti na léčeném případu však mohou být zahrnuty i další strategie, například školení v oblasti sociálních dovedností, řešení depresivních symptomů, odstranění sekundárních zisků atd. V některých případech může být vhodnější kombinovat psychoterapii s farmakologickou léčbou.

Klec agorafobie: když nemůžu opustit dům Agoraphobia mi může zabránit v překročení prahu domu. Strach z toho, že se necítíte chráněni, je překonává a uzavírá se do své komfortní zóny. Přečtěte si více "