Smíšená úzkost-depresivní porucha definice, příčiny a léčba

Smíšená úzkostně-depresivní porucha způsobila velkou kontroverzi v jejím pojetí a nebyly shromážděny všemi existujícími diagnostickými klasifikacemi. Není to tak, že jeho existence není rozpoznána, ale někdy je považována za depresivní poruchu se sekundárními úzkostnými charakteristikami a nikoli za jednu poruchu..

Symptomy úzkosti a deprese jsou přítomny ve smíšené úzkostně-depresivní poruše, ale žádný z nich jednoznačně nepřevládá ani není dostatečně silný, aby ospravedlnil samostatnou diagnózu.

Tato porucha se projevuje směsí poměrně mírných symptomův primární péči, její prevalence je ještě vyšší v obecné populaci.

Kombinace depresivních symptomů a úzkosti způsobuje významné zhoršení fungování postižené osoby. Ti, kdo jsou proti této diagnóze, však tvrdili, že dostupnost této diagnózy odrazuje lékaře od používání času nezbytného k vytvoření úplné psychiatrické historie. Příběh, který zase umožňuje rozlišovat skutečné depresivní poruchy od úzkostných poruch.

Kdy je diagnostikována smíšená úzkostně-depresivní porucha?

Udělat diagnózu to vyžaduje přítomnost úzkostných příznaků a deprese s nízkou intenzitou. Kromě toho musí existovat některé vegetativní symptomy, jako jsou třes, palpitace, sucho v ústech a pocit žaludečních potíží..

Některé předběžné studie to naznačují citlivost praktického lékaře na syndrom smíšené úzkosti-depresivní poruchy je nízká. Je však možné, že tento nedostatek uznání odráží pouze nedostatek vhodné diagnostické značky pro tyto pacienty.

Příznaky smíšené úzkostně depresivní poruchy

Klinické projevy této poruchy kombinují symptomy úzkostných poruch a symptomů depresivních poruch. Také, příznaky hyperaktivity autonomního nervového systému, jako jsou gastrointestinální potíže, jsou časté, a přispět k tomu, aby tito pacienti byli často léčeni na lékařských klinikách.

DSM-IV výzkumná kritéria pro smíšenou úzkostně depresivní poruchu

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) navrhuje řadu kritérií pro stanovení diagnózy této poruchy. Na druhou stranu, jak jsme již uvedli, je to pouze pro výzkumné účely. Podívejme se na ně:

Základním rysem této poruchy je přetrvávající nebo opakující se dysforická nálada, která trvá nejméně 1 měsíc. Tento stav mysli je doprovázen dalšími symptomy stejného trvání, mezi nimiž jsou zahrnuty minimálně čtyři z následujících:

• Obtížnost soustředění nebo paměti, poruchy spánku, únava nebo nedostatek energie.
• Akutní podrážděnost.
• Opakované a intenzivní obavy.
• Snadný pláč, beznaděj nebo pesimismus o budoucnosti a nízké sebevědomí nebo pocity bezcennosti.
• Hypervigilance, očekávání nebezpečí.

Tyto příznaky způsobují významného klinického nepohodlí nebo sociálního, pracovního nebo jiného závažného zhoršení činnosti osoby. Na druhé straně smíšená úzkostně-depresivní porucha by měla být vyloučena, pokud jsou symptomy způsobeny přímými fyziologickými účinky látky nebo léčebného onemocnění, nebo kdykoli jedinec splnil diagnostická kritéria pro závažnou depresivní poruchu, dystymickou poruchu Úzkostná porucha nebo generalizovaná úzkostná porucha.

Diagnóza by také neměla být stanovena, pokud jsou současně splněna kritéria pro jakoukoli jinou úzkost nebo poruchu nálady, i když jsou v částečné remisi..

Je také nezbytné, aby obraz příznaků nemohl být lépe vysvětlen přítomností jiné duševní poruchy. Většina původních informací o tomto subjektu byla shromážděna v centrech primární péče, kde se porucha jeví jako častější; pravděpodobně také vyšší prevalenci mezi ambulantními pacienty.

Jaký je výskyt smíšené úzkostně-depresivní poruchy?

Koexistence velké depresivní poruchy a úzkostné poruchy je velmi častá. Dvě třetiny pacientů s depresivní symptomatologií mají jasné příznaky úzkosti. Jedna třetina může splňovat diagnostická kritéria pro panickou poruchu.

Někteří výzkumníci uvedli, že 20% až 90% všech pacientů s úzkostnými poruchami má epizody velké depresivní poruchy. Tyto údaje naznačují, že koexistence depresivních a úzkostných symptomů, které nesplňují diagnostická kritéria pro depresivní poruchy nebo úzkost, je velmi častá..

V této době však neexistují žádné formální epidemiologické údaje o smíšené úzkostně depresivní poruše. V tomto smyslu to někteří výzkumníci odhadli prevalence této poruchy v obecné populaci je 10% a v primární péči dosahuje 50%. Konzervativnější odhady naznačují prevalenci 1% v obecné populaci.

Proč se tato porucha vyskytuje?

Čtyři experimentální linie naznačují, že symptomy úzkosti a depresivních symptomů jsou spojeny s identifikovanými příčinami.

Za prvé, několik výzkumníků zjistilo Podobné neuroendokrinní příčiny v depresivních a úzkostných poruchách. Patří mezi ně zploštění odezvy kortizolu na adrenokortikotropní hormon, zploštění odezvy růstového hormonu na klonidin a zploštění hormonu stimulujícího štítnou žlázu a odezvy prolaktinu na hormon uvolňující thyrotropin.

Za druhé, několik výzkumníků předložilo údaje, které identifikují hyperaktivita noradrenergního systému jako relevantního faktoru vzniku depresivních a úzkostných poruch některých pacientů.

Tyto studie konkrétně zjistily, že depresivní pacienti s poruchami tísně, kteří aktivně zažívají úzkostnou krizi vysoké koncentrace metabolitu norepinefrin MHPG v moči, plazmě nebo mozkomíšním moku.

Stejně jako u jiných úzkostných a depresivních poruch, Serotonin a GABA mohou být také spojeny s původem smíšené úzkostně depresivní poruchy.

Třetí, Mnoho studií to zjistilo Serotonergní léky, jako je fluoxetin a klomipramin, jsou užitečné při léčbě jak depresivních poruch, tak úzkostných poruch. Konečně, několik rodinných studií prezentovalo údaje naznačující, že úzkost a depresivní symptomy jsou geneticky příbuzné, přinejmenším v některých rodinách.

Kurz a prognóza

Podle současných klinických informací se zdá, že na počátku mohou mít pacienti stejnou pravděpodobnost převažujících symptomů úzkosti nebo převažujících symptomů deprese nebo jejich proporcionální směsi..

V průběhu onemocnění by se v jejich převaze střídaly úzkosti a depresivní symptomy. Prognóza zatím není známa, i když odděleně depresivní a úzkostné poruchy bývají chronické bez adekvátní psychologické léčby.

Léčba smíšené úzkostně depresivní poruchy

Vzhledem k tomu, že neexistují odpovídající studie, které by porovnávaly léčebné postupy pro smíšené anisioso-depresivní poruchy, kliničtí lékaři mají tendenci poskytovat vhodnou léčbu podle prezentace symptomů, jejich závažnosti a předchozích zkušeností s různými léčebnými postupy..

Psychoterapeutické přístupy mohou být časově omezené, například kognitivní nebo behaviorální terapie, ačkoli někteří klinici používají méně strukturovaný psychoterapeutický přístup, takový jako introspection psychoterapie.

Farmakologická léčba

Farmakologická léčba smíšených úzkostně depresivních poruch je regulován anxiolytika, antidepresiva nebo obojí. U anxiolytik některé údaje naznačují, že použití triazolobenzodiazepinů (například alprazolam) může být indikováno vzhledem k jeho účinnosti při léčbě deprese spojené s úzkostí..

Také mohou být indikovány látky, které ovlivňují receptor 5-HT, jako je buspiron. Mezi antidepresivy mohou být serotonergní látky (např. Fluoxetin) velmi účinné při léčbě smíšené úzkostně depresivní poruchy.

Psychologická léčba

Každopádně, Léčbou volby tohoto typu patologií je kognitivně-behaviorální psychoterapie. Na jedné straně jde o to, aby pacient v první instanci snížil úroveň fyziologické aktivace. Toho je dosaženo pomocí dechových technik (například diafragmatického dýchání) a relaxačních technik (progresivní svalová relaxace, autogenní trénink, všímavost atd.)..

Za druhé, je nezbytné, aby pacient zlepšil svou náladu. Toho lze dosáhnout různými způsoby. Behaviorální aktivační terapie může být v tomto ohledu velmi účinná. Jde o to, aby pacient znovu navázal na svou předchozí úroveň aktivity. K tomu budete vyzváni k příjemným činnostem, a to buď zotavováním, nebo účastí v novém..

Třetí, užitečná je fáze psychoedukace. V této fázi je pacientovi vysvětleno, co se s ním děje a proč. Jde o poskytnutí některých základních pojmů o charakteristikách úzkosti a deprese tak, aby pacient normalizoval své zkušenosti.

Po, Může být nutné změnit některá přesvědčení nebo myšlenky, které mohou problém udržet. To lze provést pomocí techniky kognitivní restrukturalizace.

Jak jsme viděli, smíšená úzkostně-depresivní porucha nemá v některých diagnostických systémech žádnou specifickou entitu, ale často se nachází v konzultacích primární péče a její prevalence je vysoká.. Je to porucha, která má léčbu a která, pokud není léčena včas, může být chronická.

Jak zdůraznila Buela Casal, profesorka na univerzitě v Granadě na katedře osobnosti, hodnocení a psychologické léčby, problém rozlišování symptomů úzkosti a deprese je stále jedním z hlavních problémů psychopatologie. Zejména díky důsledkům v diagnóze a intervenci, kterou tato dichotomie má. V současné době není pochyb o tom, že mezi těmito dvěma případy dochází k překrývání symptomů, ale to neznamená, že jejich koncepty jsou zmatené. Mají společné prvky, ale stejně diferencované.

Proto, jak je zajištěno Světovou zdravotnickou organizací, je v těchto případech diagnostikována smíšená porucha úzkosti Symptomy obou jsou přítomny, ale nejsou natolik závažné, aby bylo možné provést individuální diagnózu. To znamená na jedné straně příslušnou úzkostnou poruchu a společně depresivní poruchu.

Bibliografie:

Bobes García, J. (2001). Úzkostné poruchy a depresivní poruchy v primární péči. Barcelona, ​​atd.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Depresivní a úzkostné poruchy v primární péči. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Úzkost V J. Mayor a J.L. Pinillos (Eds.). Smlouva o obecné psychologii. (Vol.3). Motivace a emoce. Madrid: Alhambra.

Rozlučte se s úzkostí s všímavostí, jak nám pomáhá všímavost řídit tyto nepříjemné pocity? V tomto příspěvku jsem to pozorně vysvětlil. Pohodlně a číst. Přečtěte si více "