Kritéria pro dissociální poruchu

Disocial Disorder (podle DSM-IV) s vydáním DSM-5 byl přejmenován Porucha chování. Jedná se o opakující se přítomnost zkreslených, destruktivních a negativních chování, kromě přestupků sociálních norem, v chování jednotlivce..

1. Kritéria pro dissociální poruchu
2. Symptomy a související poruchy
3. Příznaky závislé na kultuře, věku a pohlaví

Kritéria pro dissociální poruchu

Opakované a trvalé chování, v němž jsou porušována základní práva jiných osob nebo důležité sociální normy věku, což se projevuje přítomností tří (nebo více) následujících kritérií v průběhu posledních 12 měsíců a alespoň kritéria za posledních 6 měsíců:

Agresivita proti lidem a zvířatům

• často se chlubit, vyhrožovat nebo zastrašovat ostatní
• často začíná fyzické zápasy
• použil zbraň, která může způsobit vážnou fyzickou újmu jiným lidem (např. netopýr, cihla, rozbitá láhev, nůž, zbraň)
• projevila fyzickou krutost vůči lidem
• projevila fyzickou krutost vůči zvířatům
• odcizil oběti (např. napadení násilím, pytle s vytržením, vydírání, ozbrojené loupeže)
• donutil někoho k sexuální aktivitě

Zničení majetku

• úmyslně způsobil požáry s úmyslem způsobit vážné škody
• úmyslně zničil majetek jiných lidí (kromě požárů)

Podvod nebo krádež

• porušil domov, dům nebo auto někoho jiného
• často lži získat zboží nebo laskavost nebo se vyhnout povinnostem (tj. "rip off" ostatním)
• odcizil věci nějaké hodnoty bez střetu s obětí (např. krádeže, ale bez náletů nebo destrukce;

Vážné porušení pravidel

• navzdory rodičovským zákazům často odjíždí z domova v noci, přičemž toto chování začíná před 13 lety
• uprchl z domova v noci alespoň dvakrát, žil v domě svých rodičů nebo v náhradním domě (nebo jen jednou, aniž by se dlouho vracel)
• obvykle dělá truants ve škole, začínat tuto praxi před 13 roky věku

B. Dyssociální porucha způsobuje klinicky významné zhoršení sociální, akademické nebo pracovní aktivity.

C. Je-li jedinec starší 18 let, nesplňuje kritéria pro antisociální poruchu osobnosti.

Zadejte typ podle věku zahájení:

Typ infantilního nástupu: alespoň jeden z charakteristických rysů disociální poruchy začíná před 10 lety věku

Typ nástupu adolescentů: absence jakéhokoliv kritéria charakteristického pro dissociální poruchu do 10 let věku

Určete závažnost:

Mírné: málo nebo žádné problémy s chováním přesahují ty, které jsou nezbytné pro stanovení diagnózy a problémy s chováním způsobují jen minimální škodu ostatním

Střední: počet problémů s chováním a jejich vliv na ostatní lidi je mezi „mírným“ a „vážným“

Vážně: několik problémů s chováním přesahuje ty, které jsou nezbytné pro stanovení diagnózy nebo problémy s chováním způsobují značné škody ostatním.

Základním rysem sociální poruchy je model přetrvávajícího a opakovaného chování, v němž jsou porušena základní práva jiných osob nebo důležité sociální normy odpovídající věku daného subjektu (Kritérium A). Tato chování jsou rozdělena do čtyř skupin: agresivní chování, které způsobuje fyzické poškození nebo ohrožení jiných lidí nebo zvířat (Kritéria A1-A 7), neagresivní chování, které způsobuje ztrátu nebo poškození majetku (Kritéria A8 A9), podvod nebo podvod. krádeže (Kritéria A1O-A12) a závažná porušení norem (Kritéria A13-A15). Během posledních 12 měsíců se musely objevit tři (nebo více) charakteristická chování a během posledních 6 měsíců se vyskytlo alespoň jedno chování. Porucha chování způsobuje klinicky významné zhoršení sociální, akademické nebo pracovní aktivity (kritérium B). Dyssociální porucha může být diagnostikována u jedinců starších 18 let, ale pouze pokud jsou splněna kritéria pro antisociální poruchu osobnosti (Kritérium C). Vzor chování se obvykle vyskytuje v různých kontextech, jako je domov, škola nebo komunita. Protože subjekty s poruchou chování mají tendenci minimalizovat své problémy s chováním, musí se lékař často spoléhat na jiné informátory. Znalost informátora o problémech chování dítěte může být však omezena nedostatečným dohledem nebo tím, že je dítě nezveřejnilo..

Děti nebo dospívající s touto poruchou často iniciují agresivní chování a agresivně reagují na ostatní. Mohou vykazovat šikanování, ohrožení nebo zastrašování (Kritérium Al); zahájit časté fyzické boje (kritérium A2); použít zbraň, která může způsobit vážné fyzické poškození (např. netopýr, cihla, rozbitá láhev, nůž nebo zbraň) (kritérium A3); být fyzicky krutý vůči lidem (Kritérium A4) nebo zvířatům (kritérium A5); krádež oběti (např. násilný útok, vytržení pytlů, vydírání nebo ozbrojená loupež) (kritérium A6); nebo přinutit jiného k sexuální aktivitě (kritérium A7). Fyzické násilí může mít podobu znásilnění, útoku nebo ve vzácných případech vraždy.

Úmyslné zničení majetku jiných lidí je charakteristickým rysem této poruchy a může zahrnovat úmyslné zapálení ohně s úmyslem způsobit vážnou újmu (Kritérium A8) nebo úmyslně zničit majetek jiných lidí různými způsoby (např. Např. V případě, že se jedná o hrozbu). , rozbití skla automobilů, vandalství ve škole) (Kritérium A9).

Podvod nebo krádež jsou časté a mohou zahrnovat narušení bytu, domu nebo auta někoho jiného (Kritérium A1O); často podřizuje lži nebo přeruší sliby za účelem získání zboží nebo laskavosti, nebo se vyhne dluhům nebo povinnostem (např. „ostatní“) (Kritérium A11); nebo krást předměty hodnoty, aniž by oběti (např. krádeže, padělání) (Kritérium A12).

Subjekty s touto poruchou se vyznačují závažným porušením pravidel (např. Škola, rodina). Děti s touto poruchou a před 13 lety, zůstávají mimo domov v noci i přes zákaz rodičů (Kritérium A13).

V noci může dojít k úniku domu (Kritérium A14). Aby byl únik považován za symptom dissociální poruchy, musí se objevit alespoň dvakrát (nebo pouze jednou, pokud se subjekt po delší dobu nevrátil). Epizody úniku, které se vyskytují jako přímý důsledek fyzického nebo sexuálního zneužívání, nejsou v tomto kritériu obvykle hodnoceny. Děti s touto poruchou mohou často trumfovat školu, počínaje do 13 let věku (kritérium A15). U starších subjektů se toto chování často projevuje jako nepřítomnost v práci bez důvodů, které to ospravedlňují..

Subtypy

V závislosti na věku nástupu poruchy byly stanoveny dva podtypy dissociální poruchy (typ nástupu kojence a typ nástupu dospívajících). Subtypy se liší z hlediska charakteristického charakteru problémů s chováním, které představují, průběhu vývoje a prognózy a podílu pohlaví. Oba subtypy se mohou vyskytovat mírným, středně závažným nebo závažným způsobem. Při hodnocení věku nástupu by informace měly být přednostně získány od zúčastněné strany a jejích pečovatelů. Vzhledem k tomu, že mnohé z těchto chování někdy zůstávají skryté, pečovatelé mohou vykazovat méně příznaků než skutečných a přeceňovat věk nástupu..

Typ iniciace dítěte. Tento podtyp je definován nástupem alespoň jedné charakteristiky dissociální poruchy před 10. rokem věku. Subjekty s typem dětského nástupu jsou obvykle muži, často projevují fyzické násilí nad ostatními, mají problematické vztahy se svými vrstevníky, mohou projevovat vzdorující negativistickou poruchu během raného dětství a obvykle mají příznaky, které splňují všechna kritéria pro poruchu. Dala jsem sociální před pubertou. Tito jedinci mají tendenci pociťovat perzistentní disociační poruchu a rozvíjet antisociální poruchu osobnosti v dospělosti častěji než jedinci s typem adolescentního nástupu..

Typ začínajícího adolescenta Tento podtyp je definován absencí charakteristik dissociální poruchy před 10. rokem věku. Ve srovnání s předměty s typem dětského zasvěcení mají sklon méně projevovat agresivní chování a mají normativnější vztahy s vrstevníky (i když často představují problémy s chováním ve společnosti druhých). U těchto jedinců je méně pravděpodobné, že trpí přetrvávající poruchou nebo se u nich rozvine dospělá antisociální porucha osobnosti. Podíl mužů a žen s dissociální poruchou je nižší u typu adolescentního nástupu než u typu dětského nástupu..

Specifikace gravitace

Mírné Existuje jen velmi málo nebo žádné problémy s chováním, které přesahují ty, které jsou nezbytné pro stanovení diagnózy, a tyto problémy způsobují další relativně malé škody (např. Lhaní, hravost, pobyt mimo domov v noci bez svolení). Střední Počet problémů s chováním a jejich vliv na ostatní lidi je mezitím mezi leve a grave (např. Loupeže bez konfrontace s obětí, vandalismem). Vážně Existuje mnoho problémů s chováním, které převyšují ty, které jsou nezbytné pro stanovení diagnózy, nebo problémy s chováním způsobují značné škody ostatním lidem (např. Znásilnění, fyzická krutost, použití zbraní, loupeže s konfrontací s obětí, zničení a zničení). nájezdy).

Symptomy a související poruchy

Popisné charakteristiky a související duševní poruchy. Subjekty s dissociální poruchou mohou mít malou empatii a malý zájem o pocity, touhy a pohodu druhých.

Zvláště v nejednoznačných situacích agresivní subjekty postižené touto poruchou často vnímají záměry druhých jako špatné, interpretují je jako nepřátelské a hrozivější, než jsou ve skutečnosti, reagují agresí, které v takovém případě považují za rozumné a oprávněné..

Mohou být necitliví, postrádají vhodné pocity viny nebo výčitek svědomí. Někdy je těžké posoudit, zda je výčitky svědomí pravé, protože tyto subjekty se učí, že projev viny může omezit nebo vyhnout se trestu. Subjekty s dissociální poruchou mohou být ochotny poskytnout informace o svých partnerech a pokusit se obvinit ostatní z jejich vlastních přestupků. Sebevědomí je obvykle nízké, i když subjekt může promítat obraz tvrdosti. Nízká tolerance k frustraci, podrážděnost, emocionální výbuchy a bezohlednost jsou často spojené vlastnosti. Míra nehodovosti se zdá být vyšší u subjektů s poruchou chování ve srovnání s ostatními, kteří netrpí touto poruchou. Dyssociální porucha je obvykle spojena s časným nástupem sexuální aktivity, pitím, kouřením, konzumací nelegálních látek a zapojením do bezohledných a nebezpečných činů. Konzumace nelegálních látek může zvýšit riziko přetrvávání poruchy. Chování poruch poruch může vést k pozastavení nebo vyloučení ze školy, problémům s úpravou práce, právním konfliktům, pohlavně přenosným onemocněním, nechtěným těhotenstvím a fyzickým zraněním způsobeným nehodami nebo souboji.

Tyto problémy mohou zabránit účasti na běžných školách nebo žít s rodiči nebo v adoptivním domě. Sebevražedné myšlenky, pokusy o sebevraždu a sebevražedné sebevraždy se vyskytují častěji, než se očekávalo. Dyssociální porucha může být spojena s intelektuální úrovní pod průměrem. Akademická výkonnost, zejména ve čtení a v dalších verbálních dovednostech, je obvykle pod očekávanou úrovní v závislosti na věku a inteligenci subjektu a může být důvodem pro další diagnostiku poruchy učení nebo komunikace. Porucha hyperaktivity je u dětí s dissociální poruchou běžná. Dyssociální porucha může být také spojena s jednou nebo více z následujících duševních poruch: poruchy učení, úzkostné poruchy, poruchy nálady a poruchy související s látkou. Následující faktory předurčují k rozvoji dissociální poruchy: odmítnutí a opuštění rodiči, obtížný temperament dětí, nekoherentní vzdělávací praktiky s tvrdou disciplínou, fyzické nebo sexuální zneužívání, nedostatek dohledu, první roky života v ústavech, časté změny pečovatelé, velká rodina, sdružení se skupinou delikventních partnerů a určité typy psychopatologie rodiny.

Laboratorní nálezy. V některých studiích byla pozorována nižší srdeční frekvence a kožní vodivost u subjektů s poruchou chování než u jiných bez této poruchy. Fyziologické úrovně vzrušení však nejsou pro tuto poruchu diagnostické.

Příznaky závislé na kultuře, věku a pohlaví

Možnost, že diagnóza poruchy chování nebyla správně aplikována na subjekty z prostředí, kde jsou někdy nežádoucí vzorce chování považovány za ochranné (např. Hrozby, chudoba, kriminalita), byla zvýšena s určitou frekvencí. Podle definice duševní poruchy DSM-IV by měla být diagnóza poruchy chování použita pouze tehdy, pokud je dané chování příznakem základní dysfunkce jedince a není pouze reakcí na bezprostřední sociální kontext..

Navíc mladí přistěhovalci ze zemí zpustošených válkou, kteří prožili historii agresivního chování, které může být nezbytné pro jejich přežití v tomto kontextu, nutně neospravedlňují diagnózu poruchy chování. Posouzení sociálního a ekonomického kontextu, ve kterém došlo k nežádoucímu chování, může být pro kliniky užitečné.

Příznaky poruchy se liší s věkem, protože jedinec vyvíjí více fyzické síly, kognitivních schopností a sexuální zralosti. Méně závažné chování (např. Lhaní, krádeže, fyzické boje) má tendenci se objevovat jako první, zatímco jiné (např. Krádeže s eskalací) tak dělají později..

Nejzávažnější problémy v chování (např. Znásilnění, loupež s konfrontací s obětí) se obvykle projevují v závěrečné analýze. Existují však značné rozdíly mezi jednotlivci, z nichž někteří trpí nejškodlivějším chováním ve velmi mladém věku.

Dyssociální porucha, zejména infantilní, je mnohem častější u mužů.

Rozdíly mezi pohlavími jsou také pozorovány u specifických typů poruch chování.

Muži s diagnózou sociálních poruch často způsobují loupeže, boje, problémy s vandalismem a školní disciplínu. Ženy s diagnózou dissociální poruchy mají tendenci vznikat lži, školní nepřítomnost, úniky, toxická konzumace a prostituce. Ačkoli agrese, která zahrnuje vášnivou konfrontaci, bývají více vystavena muži, ženy mají tendenci praktikovat více chování, které nezahrnují konfrontaci..

Prevalence

Zdá se, že prevalence sociální poruchy se v posledních desetiletích zvýšila a může být vyšší v městských centrech než ve venkovských oblastech.

Míry se značně liší v závislosti na povaze studované populace a metodách analýzy: u mužů do 18 let se pohybují mezi 6 a 16%; u žen se pohybují mezi 2 a 9%. Dyssociální porucha je jednou z nejčastěji diagnostikovaných v psychiatrických léčebnách pro děti v ambulantním i lůžkovém prostředí..

Kurz

Nástup dissociální poruchy se může objevit kolem 5 nebo 6 let věku, ale obvykle je pozorován na konci dětství nebo na začátku dospívání. Je velmi vzácné začít po 16 letech věku. Průběh poruchy je variabilní. U většiny subjektů porucha v dospělosti ustupuje. Podstatná část však nadále vykazuje projevy chování v dospělosti, které splňují kritéria antisociální poruchy osobnosti. Mnoho jedinců s dissociální poruchou, zejména těch, kteří mají typ adolescentního zahájení, a ti, kteří mají mírné a vzácné symptomy, dosáhnou adekvátní sociální a pracovní adaptace v dospělosti. Časný počátek předpovídá horší prognózu a zvýšené riziko v dospělém životě trpící antisociální poruchou osobnosti a poruchami užívání návykových látek. U jedinců s dissociální poruchou hrozí riziko pozdějších poruch nálady, úzkostných poruch, somatoformních poruch a poruch užívání návykových látek..

Rodinný vzor

Studie o dvojčatech a adopcích ukazují, že porucha má jak genetické, tak environmentální složky. Riziko dissociálních poruch se zvyšuje u dětí s biologickým nebo adoptivním otcem s antisociální poruchou osobnosti nebo sourozencem s dissociální poruchou. Porucha se také jeví jako častější u dětí biologických rodičů se závislostí na alkoholu, poruchami nálady nebo schizofrenií nebo biologických rodičů s anamnézou poruchy pozornosti s hyperaktivitou nebo poruchou chování..

Diferenciální diagnostika

Ačkoliv porucha vzdorného vzdorování zahrnuje některé z vlastností pozorovaných v disociální poruše (např. Neposlušnost a opozice vůči autoritám), nezahrnuje přetrvávající vzor vážnějších forem chování, které zahrnují porušení pravidel základní práva jiných osob nebo společenské normy odpovídající věku daného subjektu. Když vzor chování subjektu splňuje kritéria jak poruchy chování, tak defiantní negativistické poruchy, musí diagnóza poruchy zabírat upřednostňované místo a defiantní negativistická porucha by neměla být diagnostikována..

Ačkoli děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou mají tendenci vykazovat hyperaktivní a impulzivní chování, které může být rušivé, toto chování samo o sobě neporušuje společenské normy věku, a proto obvykle nesplňuje kritéria dissociální poruchy. Jsou-li současně splněna kritéria poruchy pozornosti s hyperaktivitou a poruchami chování, je třeba stanovit obě diagnózy.

Problémy s podrážděností a poruchami chování se často vyskytují u dětí nebo dospívajících s manickou epizodou. Obvykle se odlišují od vzorce behaviorálních problémů charakteristických pro dissociální poruchu epizodickým průběhem a symptomatickými charakteristikami doprovázejícími manickou epizodu. Jsou-li splněna kritéria pro obě poruchy, měla by být zaznamenána jak diagnóza poruchy, tak bipolární porucha, musí být zohledněna diagnóza adaptivní poruchy (se změněným chováním nebo se smíšenou změnou emocí a chování). pokud se klinicky významné poruchy chování, které nesplňují kritéria pro jinou specifickou poruchu, vyvíjejí v jasném spojení s nástupem psychosociálního stresu. Některé izolované behaviorální problémy, které nesplňují kritéria pro poruchu chování nebo adaptivní poruchu, mohou být kódovány jako antisociální chování v dětství nebo adolescenci (viz jiné problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti, strana 699). Dissociální porucha je diagnostikována pouze v případě, že problémy v chování představují opakující se a přetrvávající model, který je spojen se změnami sociální, akademické nebo pracovní činnosti..

U osob starších 18 let bude použita pouze diagnóza dissociální poruchy, pokud porucha rovněž nesplňuje kritéria pro antisociální poruchu osobnosti. Diagnózu antisociální poruchy osobnosti nelze přičítat osobám mladším 18 let.

Vztah k diagnostickým kritériím výzkumu MKN-10

Diagnostická kritéria DSM-IV a ICD-10 pro dissociální poruchu jsou sice téměř identická, ale jsou téměř identická.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Kritéria pro dissociální poruchu, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Psychopatologie pro děti.