Nemocné zacházení a opuštění v dětství - Psychopatologie dítěte

Sexuální zneužívání dětí je fenomén, který je tradičně skrytý a to, ačkoli v současné době vzbuzuje rostoucí zájem a enormní obavy, zůstává ve většině případů stále neviditelný. Dále vysvětlíme, jak je identifikovat a jak s nimi zacházet z psychologického hlediska. Pro terapeuta je velmi důležité, aby provedl důkladné posouzení psychického stavu dospělého dítěte, rodinných příslušníků a použitých strategií zvládání..

1. Sexuální zneužívání
2. Psychoedukační poradenství o zneužívání
3. Terapeutická intervence při týrání dětí
4. Psychologická intervence s oběťmi
5. Pokyny pro naléhavé zvládání
6. Psychoedukační a preventivní fáze
7. Psychoedukační a preventivní fáze

Sexuální zneužívání

Podle nedávné metaanalýzy Peredy, Guilery, Forns a Gómez-Benito (2009) je míra prevalence určitého typu sexuálního zneužívání u nezletilých v případě dětí 7,4% a 19,2%. ve dívkách Ačkoli vážnější sexuální zneužívání, s fyzickým kontaktem, s opakovaným charakterem as negativními dopady na emocionální vývoj nezletilého, je mnohem menší, tyto údaje dávají představu o závažnosti této skutečnosti v různých zemích..

Důsledky viktimizace v krátkodobém horizontu jsou obecně velmi negativní pro psychické fungování oběti, zejména když je agresor členem stejné rodiny a když došlo k porušení. Dlouhodobé následky jsou nejistější, i když existuje určitý vztah mezi sexuálním zneužíváním v dětství a výskytem emočních poruch nebo sexuálního pochybení v dospělosti. Je důležité, že 25% sexuálně zneužívaných dětí samých se stává dospělými. Zdá se, že úloha vyrovnávacích faktorů - rodiny, sociálních vztahů, sebeúcty atd. - při snižování psychického dopadu se jeví jako velmi důležitá, ale je třeba ji ještě vyjasnit (Cortés, Cantón-Cortés a Cantón, 2011; , Gallardo-Pujol a Jiménez Padilla, 2011).

Nicméně následky sexuální zneužívání je podobné jako u jiných typů agrese. Tímto způsobem, více než konkrétní reakce na konkrétní traumatické události, mohou různé typy viktimizace (tělesné tresty, sexuální zneužívání, emocionální opuštění atd.) Vést ke vzniku příznaků a vzorců podobného chování u dětí stejného věku. Jediná věc, která specificky odlišuje sexuálně zneužívané děti, je nevhodné sexuální chování, buď nadměrné (sexuální promiskuita nebo předčasný sexuální vývoj), nebo standardně (sexuální inhibice) (Finkelhor, 2008).

Co se týče klinické intervence, ne všechny s oběťmi se musí zacházet psychicky. Terapie může přinejmenším v některých případech zahrnovat druhou viktimizaci. Léčba je indikována u dětí postižených intenzivními psychopatologickými symptomy, jako je úzkost, deprese, noční můry nebo sexuální změny nebo stupeň výrazného špatného nastavení každodenního života. V ostatních případech je jako faktor ochrany dítěte dostačující podpora rodiny, sociální vztahy a obnovení každodenního života. Úloha terapeuta v těchto případech může být omezena na poskytování poradenství a podpory rodině a na pravidelné hodnocení psychického vývoje dítěte (Horno, Santos y Molino, 2001).

A v případě, že je nezbytná terapie pro oběť, je třeba ještě vyjasnit vhodnou dobu, ve které je léčba prováděna, a zřídit léčebné příručky přizpůsobené věku a specifickým potřebám každé oběti..

V tomto směru již začali dělat první kroky (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría a Amor, 2002).

Existuje bohatá bibliografie o epidemiologii sexuálního zneužívání nezletilých (López, 1994, Pereda et al., 2009) o psychologických dopadech na emocionální stabilitu nezletilých (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa a Guerricaechevarría, 2006) nebo o důvěryhodnosti svědectví (Cantón a Cortés, 2000, Massip a Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), ale existuje jen velmi málo existující literatury o klinických aspektech intervence (Hetzel-Riggin, Brausch a Montgomery, 2007). Cílem tohoto článku je proto podle současných poznatků vytvořit pokyny pro jednání s rodinami sexuálně zneužívaných nezletilých, jakož i nejvhodnější intervenční strategie s přímými oběťmi podle věku a okolností..

Intervence s rodinou

Bez ohledu na věk dítěte nebo naléhavá psychosociální či soudní opatření, která musí být přijata k ochraně oběti, je nezbytný psychologický zásah s rodinnými příslušníky. Budou muset čelit bolestivé situaci, stejně jako všem okolnostem, které vyplývají ze zjevení zneužívání, a musí zaručit ochranu a bezpečnost nezletilých..

Jak již bylo zmíněno, oběť nemusí vždy vyžadovat přímou psychologickou léčbu. Někdy je nezletilý věk nebo psychologické charakteristiky a zdroje obtížné a dokonce i prevence psychologická intervence s obětí. Je to tehdy, když jejich příbuzní a pečovatelé hrají zásadní roli v jejich uzdravení. Terapeutická intervence musí být proto orientována tak, aby byla zajištěna jejich schopnost dohlížet na vývoj nezletilého, poskytovat jim bezpečnost a naučit je adekvátním strategiím zvládání, jakož i překonat psychické účinky, které sami trpí..

Naléhavé pokyny pro zvládání zneužívání. Prvotním cílem je zaručit bezpečnost oběti, aby nedošlo k reviktimizaci. Z tohoto důvodu by měl být zásah s pečovateli nezletilého zaměřen nejprve na přijetí urgentních strategií zvládání, zejména s ohledem na kontakty se sociálními službami nebo s policií a / nebo právním systémem (stížnosti, prohlášení, rozsudky atd.).

Míra zmatku v tomto ohledu (opakování prohlášení nebo pomalost a nejasnost procesu), někdy vyvolaná samotnými odborníky, může velmi negativně ovlivnit psychologický stav příbuzných nezletilých (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000).

Tyto první momenty mají kritickou hodnotu. Tak například negativní reakce rodiny na zjevení zneužívání dítětem, jako např. Neposkytování uznání jeho svědectví nebo obviňování ho z toho, co se stalo, může zabránit jeho uzdravení tím, že mu nedává nezbytnou emocionální podporu a dokonce ho ještě zhoršuje. jeho příznaky.

Je tedy naučí rodiče, aby přijali postoj, který je pro něj vhodný odhalení zneužívání, jakož i stanovení strategií pro řešení problémů a rozhodování o možných neodkladných opatřeních (okamžitá ochrana dítěte, hlášení agresora, odchod agresora nebo dítěte z domova atd.).

Odloučení dítěte od jeho rodiny by mělo být posuzováno pouze ve výjimečných případech, kdy se po konkrétním zhodnocení zjistí jasné prvky zranitelnosti v rodinném prostředí, není zohledněn popis skutečností a existuje jasné riziko reviktimizace , Specializované sociální služby budou proto poskytovat oběti odpovídající prostředí (pěstounská rodina, centrum pro mladistvé nebo chráněný byt)..

V každém případě se a priori nedoporučuje separace. Dítě se může cítit vyhnáno, jeho pocit viny a stigmatizace je posílen, a co je horší, jeho vnímání dítěte může být posíleno jako problém a ne jako jeho oběť..

Psychoedukační poradenství o zneužívání

Jakmile je zaručena bezpečnost a ochrana dítěte, musí terapeut pomoci rodinným příslušníkům porozumět tomu, co se stalo, zejména pokud se jedná o chronické zneužívání v rámci rodiny, které se uskutečnilo bez jejich vědomí nebo podezření..

Cílem je vysvětlit dynamiku urážlivého procesu, rozpolcenost oběti s ohledem na pachatele (zavedený pakt ticha) a motivy agresora, aby se zabránilo pocitům viny za to, že nesplnili svou ochrannou funkci a usnadnili správná rozhodnutí.

Podobně musí být příbuzní informováni o možných psychických důsledcích špatného zacházení s nezletilým (klinické symptomy nebo anomální chování), s cílem včas je odhalit, zmírnit jejich dopad adekvátní emocionální podporou a vyhledat odbornou pomoc v případech přesné.

Je také vhodné upozornit je na potřebu aktivního naslouchání a Respektující důvěry (dát uznání tomu, co se stalo) a poukázat na typ vhodného chování s dítětem, aby se usnadnilo emocionální zotavení. Základním cílem v této fázi je normalizace života dítěte a znovuvytvoření obvyklých vzorců chování v každodenním životě, což je jeden z nejlepších prediktorů zlepšení (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000).

Terapeutická intervence při týrání dětí

Reakce rodinných příslušníků na zjevení zneužití může být intenzivnější než vlastní nezletilý, zejména v případě, že matka musí čelit skutečnosti, že její partner zneužíval svou dceru. To vše může vyvolat úzkostně depresivní symptomatologii (vina, hanba, strach, hněv), která negativně ovlivňuje oběť a brání tomu, aby byla v budoucnu účinně chráněna..

Terapeut musí provést důkladné zhodnocení psychického stavu členů rodiny a použitých strategií zvládání. Osy léčby jsou následující:

1. Odmítnutí zneužití: Odepření zneužívání příbuznými ("toto nemohlo se stát, protože jsem to nemohl nést") je spojeno s abstrakcí toho, co se stalo, pocitem viny za to, že selhal v ochraně dítěte a možného oddělení násilníka ( ne vždy žádoucí), jakož i sociální hanba zažila a trestní výčitka (Mas a Carrasco, 2005). Použití popírání jako nedostatečné strategie zvládání musí být proto řešeno s rodinnými příslušníky a nahrazeno jinými, kteří upřednostňují přijetí zneužití jako předchozí krok k přizpůsobení se nové skutečnosti..
2. Pocity viny, selhání a neschopnosti a stigmatizace Pocit neúspěchu rodičů v jejich roli při ochraně dítěte a jejich strachu z budoucnosti vytváří hluboké emocionální nepohodlí a vnímání jako vadných a neschopných rodičů. Je proto nutné přehodnotit dysfunkční myšlenky související s vinou a hanbou, postavit se proti vnitřním atributům, přenechat odpovědnost za vznik zneužití výhradně násilníkovi a upravit jeho ochrannou schopnost ve vztahu k jeho dětem..
3. Vztek, zášť a touha po pomstě: V těchto případech často vznikají zášť, vztek a touha po pomstě a je obtížné je klinicky zvládat. Jedná se o emoce, které trápí ty, kteří jsou ovlivněni traumatickou situací v jejich vnitřním boji, aby je ovládali a nebrali je, protože je považují za příslušníky špatných lidí. Proto je důležité tyto negativní emoce řešit řadou kroků. V první řadě musí postižený člen rodiny přijmout, že jsou po podobném dopadu logickými emocemi a že jsou za stejných okolností běžní u mnoha lidí. Za druhé, člen rodiny by neměl odolat nepřátelství a hněvu, které jsou očekávanými reakcemi, ale naučit se je vhodně řídit. A konečně, v souladu s výše uvedeným, musí být proveden specifický výcvik v oblasti řízení impulsů a kognitivní restrukturalizace, který by se zabýval dysfunkčními myšlenkami, které subjekt bude běžně uvádět do praxe ve svém každodenním životě..
4. Úzkost, deprese a nízká sebeúcta: Symptomie úzkosti-deprese je v těchto případech nejběžnější a má za následek změnu sebeúcty, která vede k negativnějšímu vnímání vlastních schopností a vlastností. Lékař musí zvážit všechny tyto proměnné a oslovit je na terapeutické úrovni pomocí relaxačních technik a kognitivních restrukturalizací, stejně jako prostřednictvím strategií zaměřených na posílení sebeúcty v každodenním životě a obnovení rytmu adaptivního a odměňujícího života..
5. Zhoršení rodinných a párových vztahů: Rodinné vztahy mohou být ovlivněny množstvím smíšených pocitů. Oběť se tak může cítit provinile za to, že udržovala skryté zneužití, ale zároveň obviňovala blízké postavy, že si nevšimla, že se jedná o zneužívající situaci a že ji nechránila. Stejně tak mohou pečovatelé oběti prezentovat silné pocity viny a neúspěchu, protože nevěděli, jak dítě chránit, a zároveň je obviňují z ticha. Stejně tak pozice a spojenectví různých členů rodiny s obětí nebo s agresorem mohou způsobit další nepohodlí.

Proto je zásadní klinicky řešit obtíže rodiny vyjádřit emoce spojené se zneužíváním a jejím zjevením, jakož i různé vnímání ve vztahu k reakcím každého z nich. To vše může být provedeno při individuální léčbě a také prostřednictvím párové terapie (v případě, že to bylo postiženo po zneužívání) nebo rodinné terapie s příslušnými členy..

V této souvislosti je obvyklé, že u žen dochází ke ztrátě erotické touhy u žen, zejména pokud se jedná o depresivní symptomatologii a / nebo když se sex, který je spojen se zneužíváním, stává averzivním podnětem, který může vést k absenci sexuální kontakty nebo pouze mechanickému soužití. Jako doplněk k párové terapii může být specifická sexuální terapie zaměřená na obnovu uspokojivých sexuálních vztahů prováděna pomocí specifických technik, jako je zvýšení vědomí smyslového vnímání, smyslové zaměření s partnerem nebo zvýšení počtu pacientů. erotické fantazie.

Psychologická intervence s oběťmi

Přímé zacházení s nezletilými oběťmi indikuje se, když se projeví příznaky, které negativně zasahují do vašeho každodenního života, když se ocitnete v krizové situaci (opuštění domova, soudní proces atd.) a kdy to vaše kognitivní schopnosti umožňují.

Stejně jako v každém jiném zásahu v dětství je nezbytné vytvořit dobrý terapeutický vztah s obětí a podpořit atmosféru důvěry, v níž dítě vnímá konzultace jako vítaný prostor pro pomoc a zlepšení..

Stejně jako v případě příbuzných lze v psychologické intervenci s dětmi rozlišovat dvě základní osy: jednu, preventivně preventivní a druhou, řádně klinickou nebo terapeutickou..

Pokyny pro naléhavé zvládání

Kromě toho před intervencí s nezletilým pokud jste byli schopni léčit své rodinné příslušníky, může být důležité pomoci dítěti vyrovnat se se stresovou situací vyplývající ze zveřejnění. Musíme poskytnout vhodné strategie, abychom se vyhnuli případným agresivním situacím a v každém případě potřebným dovednostem pro nahlášení jeho výskytu.

Naléhavé pokyny pro boj proti zneužívání příbuznými nezletilých (Echeburúa, Guerricaechevarría a Amor, 2002)

• Zaručit ukončení sexuálního zneužívání a fyzického oddělení mezi obětí a agresorem.
• Zajistit, na straně pečovatelů dítěte - matka zásadně - odhodlání chránit jej od nynějška.
• Trénujte oběť, aby okamžitě nahlásila další epizody zneužívání.
• Naučte oběť, aby jednoduchým a objektivním způsobem identifikovala a porozuměla své vlastní sexualitě a dospělosti.
• Uveďte jasné a jednoznačné informace o tom, kdy má dospělý přístup erotický záměr.
• Trénujte dítě v technikách, aby se vyhnuly situacím, které představují jasné riziko sexuálního zneužívání, podle předchozích zkušeností.
• Naučte dítě účinným způsobem asertivity odmítnout nežádoucí požadavky v erotickém poli.

Stejně tak, terapeut by se měl snažit objasnit, pokud možno psychologický zmatek a složitý psychosociální / soudní proces, ve kterém se ocitl, a zároveň mu poskytl specifické dovednosti, které mu pomáhají účinně a bez ztráty sebeúcty procházet tímto procesem.

Stejně tak terapeut musí brát v úvahu specifické změny, které byly odvozeny ze zjevení, a poskytnout nezletilým specifické strategie zvládání. Cílem je usnadnit vám přizpůsobení se vaší nové situaci, ať už jste opustili svůj rodinný dům, abyste se mohli integrovat do pěstounské rodiny nebo chráněného bytu, nebo pokud jste v rodinném prostředí, které je šokováno znalostmi o tom, co se stalo a kde existují dopady na různých úrovních (konflikty a / nebo rozpad rodinných vztahů, emocionální zapojení různých členů nebo změny v každodenním životě) (Echeburúa a Corral, 2007).

Psychoedukační a preventivní fáze

Prvním cílem v této fázi s obětí je pojmenovat, co se stalo. Dítě musí znát význam sexuality v efektivním, objektivním a přizpůsobeném věku. Nezáleží na tom, zda je pojem zneužití používán v závislosti na věku oběti nebo na úrovni porozumění, je nezbytné zdůraznit, že se jedná o předepsanou zkušenost, buď násilím, nebo ve většině případů, zneužití moci a klamání. Terapeut musí vysvětlit oběti klidně a bez dramatu, nekalý proces a jeho příčiny, jakož i faktory, které jim umožnily dlouhodobě mlčet..

Oběť by měla být vždy posílena skutečností, že ji odhalila, stejně jako vyloučit jakýkoli pocit viny nebo odpovědnosti za důsledky vyplývající z tohoto zveřejnění. Je také důležité, aby oběť přisoudila odpovědnost za co se stalo s agresorem a že ví, že je-li tomu tak, je to osoba s osobními a emocionálními konflikty, která potřebuje pomoc, kterou díky svým projevům bude moci přijmout (Galiana a De Marianas, 2000).

Pokud jde o prevenci možných nových událostí, je nezbytné naučit dítě rozlišovat, co je znakem náklonnosti od toho, co je sexuální chování, a také identifikovat určité potenciálně nebezpečné situace (být sám s dospělou osobou na pokoji nebo v koupelně nebo vystavení sexuálním obrazům nebo chování) a uvést do praxe vhodné strategie, aby se jim vyhnuli (řekněme ne, požádejte o pomoc okamžitě nebo o tom řekněte). Stručně řečeno, děti chápou, co je sexuální zneužívání, kdo jsou ti, kteří je mohou potenciálně spáchat (ne pouze neznámé) a jak jednat, když se je někdo snaží zneužít. I když nejsou vinni z toho, co se stalo a odpovědnosti spadá zcela na agresora, nezletilí mají účinné strategie, aby se vyhnuli jeho novému výskytu. To kromě zajištění bezpečnosti dítěte v budoucnu poskytuje pocit kontroly a eliminuje pocit bezmocnosti a impotence, které se mohly vyvinout během zneužívající zkušenosti.

Psychoedukační a preventivní fáze

Terapeutická fáze by měla zahrnovat jak emocionální úlevu, tak vyjádření zkušených pocitů, jakož i specifickou intervenci na kognitivní, emocionální, behaviorální a sexuální následky:

1. Kognitivní a emocionální rozvoj zneužívání. Děti mají tendenci používat disociaci nebo popírání zkušeností jako nevhodné mechanismy pro překonání traumatu. Oba chrání oběť před traumatem, které nelze ve svědomí dostatečně zpracovat. Prostřednictvím disociace jsou emoce odděleny od vzpomínek na to, co se stalo: dítě nepopírá agresi, ale není schopno cítit nepohodlí nebo, v každém případě, ji připisuje jiné věci. Při jiných příležitostech oběť popírá dokonce existenci toho, co se stalo (úplné popření), nebo snižuje její důležitost nebo závažnost (částečné popření) a jedná tak, jako by se nic nestalo. Tato odezva je jasně ovlivněna reakcí prostředí na objev zneužívání a je zdůrazněna v závislosti na důsledcích, které byly odvozeny (Daigneault, Hébert a Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti a Toth, 2001). Je proto naučit dítě adekvátní strategie k překonání emocionálního utrpení. Hlášení o zneužívání, a co je důležitější, vyjadřování prožitých pocitů a myšlenek umožňuje emocionální úlevu dítěte, což znamená prolomení tajemství a pocit izolace, který ho doprovází. Proto je v těchto případech nutné pomoci dítěti, aby znovu prožilo emoce, rozpoznalo jejich intenzitu a dostatečně je diskriminovalo. Je to o tom, že jsou to normální reakce na neobvyklou situaci. Konečným cílem je umožnit dítěti, aby řádně strávilo emocionální záchvat, který zažil a který je zodpovědný za existující symptomy (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000). V tomto ohledu se terapeut může uchýlit k technikám, jako je aktivní naslouchání, řízené vyprávění a / nebo jakákoli strategie, která usnadňuje emocionální vyjádření dítěte (kresby, karty, příběhy, hry atd.), Vše v souladu s jejich vývojovým vývojem a jeho schopnosti a zdroje.
2. Pocity viny a hanby. Vina může odkazovat se na různé záležitosti: převzetí odpovědnosti za zneužívání (“něco špatně já jsem dělal”), utajení a udržování tajemství o něčem špatném, jistý požitek z utajeného vztahu (hry starších) nebo \ t získání určitého typu privilegií (větší pozornost nebo dary). Stejně tak existence soudního řízení, které může znamenat závažnou právní sankci vůči agresorovi, může posílit pocit viny oběti, zejména pokud existovala afektivní vazba mezi oběma. Odstraňování pocitů viny a hanby dítěte je řešeno prostřednictvím kognitivních technik zaměřených na přehodnocení a modifikaci zkreslených myšlenek, které je vytvářejí, aby je přizpůsobily realitě faktů. Nezletilý musí pochopit, že jediný, kdo je zodpovědný za to, co se stalo, je agresor a uvědomuje si důvody, které ho vedly k tomu, aby doposud mlčel. To vše lze provést racionální diskusí, vystavením reprezentativním příkladům nebo příběhům a četbou materiálů nebo konkrétních příběhů a her. Zásah oběti do soudního řízení vyžaduje zvláštní přípravu.
3. Pocit stigmatizace, smutku a nízké sebeúcty Nízká sebeúcta pramení z pocitů stigmatizace a bezmocnosti spojených se sexuálním zneužíváním, stejně jako smutku, který trpí zklamáním, které zažívá násilník. Poté, co jsem žil v menší míře situaci mimo obyčejný, se můžete cítit odlišně od zbytku, špatného nebo špinavého a se skvrnou, která nikdy nebude schopna vymazat. Jde o zlepšení tohoto negativního pohledu na nezletilého v důsledku zkreslení obrazu sebe sama. Terapeut v první řadě musí dát dítě na vědomí, že zneužívané utrpení je negativní zkušeností z jeho minulosti, a přesto se může zotavit a dosáhnout normálního života. A za druhé, musíme změnit zkreslené myšlenky a dát přednost pozitivnímu a ne stigmatizovanému osobnímu obrazu oběti. Cílem je integrovat pozitivní a negativní aspekty, které jsou součástí jejich způsobu bytí, a podporovat selektivní pozornost ke kvalitám a zároveň řešit slabiny nebo vady, které lze řešit. Stručně řečeno, jde o pomoc oběti pokračovat ve svém životě (studium, mezilidské vztahy, rodinný život atd.) A promítnout ji do budoucnosti s pozitivní vizí (Echeburúa, 2004).
4. Emoční reexperimentace a vyhýbání se kognitivním schopnostem Kromě pouhé vzpomínky mohou nezletilí lidé intenzivně a často znovu prožívat urážlivé situace. Tato reexperimentace, doprovázená psycho-fyziologickou překvapivou reakcí, se může objevit ve formě nočních můr nebo opakujících se a invazivních myšlenek nebo obrazů. Vytvořené emocionální nepohodlí může vést oběť, aby se pokusila uniknout a pohřbít své traumatické zážitky jako ochranný mechanismus. V těchto případech však není vhodné vyhýbat se, ale postupným způsobem (Echeburúa, 2004) dosáhnout emocionální integrace zkušeností, které žily v životních dějinách. Příběh bolestných zážitků ze strany dítěte a vyjádření pocitů často v mnoha případech přerušují mechanismy popírání nebo vyhýbání se, stejně jako usnadňují trávení zneužívající situace. Nicméně, když symptomy reexperimentu přetrvávají, je nutné doprovázet toto emocionální uvolnění specifických technik expozice ve fantazii, aby se oběti podařilo uspořádat a udržet určitou kontrolu nad vzpomínkami a obrazy. Pro tento účel jsou zpracovávány hierarchie sekvencí, které jsou vystaveny nezletilému postupným a bezpečným způsobem v uklidňující společnosti terapeuta. V závislosti na věku dítěte mohou kresby nebo panenky tento úkol usnadnit.
5. Úzkost, strach a vyhýbavé chování Většina obětí reaguje se strachem a úzkostí po situaci sexuálního zneužívání. Ačkoli tyto emoce mohou být považovány za normální adaptační reakci ve stresové situaci, mohou být také základem budoucího nevhodného chování, pokud jsou zobecněny na jiné lidi nebo na nebezpečné situace a vážně zasahují do každodenního života dítěte. Stejně jako u dospělých je nejúčinnější metodou zvládání reakcí na vyhýbání se projevům postupné a in vivo sebepoznání podnětů vyvolávajících úzkost. Expoziční techniky, pokud je to nutné, budou spočívat v tom, že oběť bude vystavena adaptivním a nerizikovým podnětům (například spát sama, jít ven nebo hrát si s jinými dětmi), což vyvolá úzkost a vyhýbání se reakcím na každodenního života Terapeut společně s nezletilým zpracuje proměny situací, které budou postupně vystavovány, někdy s určitými pomůckami (například kognitivní rozptýlení nebo volání mobilem na kolektiva) a bude spolupracovat se svými příbuznými na postupný rozvoj expozičních úkolů. Pokud jde o snížení úzkostné úrovně, může být zahrnuta relaxační technika, a to zejména díky tomu, že kromě snížení úzkosti a usnadnění spánku také podporuje pocit kontroly v obětech a podporuje pozitivnější sebehodnocení. Ve skutečnosti existuje v současné době typ progresivní relaxace přizpůsobený dětem různého věku (srov. Echeburúa a Corral, 2009). Někdy se úzkost týká strachu z ležení (zejména když se týrání stalo v dětské posteli nebo pokoji), což znamená osamělost a tmu. V těchto případech je pro tuto situaci nutná úprava léčby.
6. Nedůvěra v afektivní a mezilidské vztahy: Oběť traumatické zkušenosti ztrácí důvěru v sebe, ale i v jiných. Nezletilý může zvážit zbytek lidí, v některých případech jako potenciálně nebezpečný, a v jiných jako outsidery nebo nepodporující jejich bolest (Echeburúa, 2004). Překonání nedůvěry oběti vůči ostatním vyžaduje především to, aby se dítě naučilo rozlišovat, komu může důvěřovat, aniž by dokonce zaváděl mylné zevšeobecnění. Terapeutický vztah s nezneužívajícím dospělým je příležitostí pro modelování zdravého vztahu a v tomto kontextu hraje velmi důležitou roli kognitivní přehodnocení. Opět se jedná o normalizaci kognitivních schémat, která se objevují po sexuálním zneužívání, která musí být prováděna s použitím různých technik v závislosti na věku, kapacitě a osobních zdrojích dítěte. Kromě racionální diskuse o těchto zkreslených myšlenkách mohou být použity techniky hraní rolí, karty a specifické materiály zaměřené na rozvoj jejich sociálních dovedností, aby se usnadnil úspěch nezletilých v mezilidských vztazích. Pokud je oběť teenager a začíná vztah, může ukázat nefunkční myšlenky, jak být používán vaším partnerem, sexuálně nebo být oklamán, něco, co musí terapieeta identifikovat a odstranit..
7. Nepřátelství, hněv a agrese: Podobně jako v případě rodinných příslušníků se dítě může také rozvinout v důsledku zklamání, frustrace a bezmocnosti. Tyto emoce mohou vést ke vzniku nepřátelské a negativní osobnosti a mohou se projevit zvenčí, s agresivním a antisociálním chováním nebo vnitřním, skrze sebezničující chování, např. konzumace drog nebo přejídání. Terapeut by měl pomoci dítěti vyjádřit svůj hněv konstruktivními postupy. Trénink v řízení hněvu se skládá ze tří sekvenčních fází (Cantón a Cortés, 1997): a) kognitivní přípravná fáze, ve které je nezletilý informován o povaze a funkci hněvu a je mu umožněno porozumět faktory, které ji vytvářejí a udržují; b) fáze získávání dovedností, ve které se vyučují různé strategie k řešení hněvu (viz tabulka 3); a c) praktická aplikační fáze, ve které je dítě vystaveno podnětům vyvolávajícím vztek, který následuje po hierarchické posloupnosti, a je vyzván, aby použil získané strategie. Také školení v asertivitě a sociálních dovednostech umožňuje

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Nemocné zacházení a opuštění v dětství - Psychopatologie dítěte, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Psychopatologie pro děti.