Příčiny, symptomy a léčba roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je chronické onemocnění centrálního nervového systému. Je přítomen po celém světě a je nejčastější příčinou neurologických poruch u mladých dospělých a dospělých středního věku, zejména u žen.

Balení a ochrana nervových vláken centrálního nervového systému je materiál složený z bílkovin a tuků zvaných myelin, který usnadňuje vedení elektrických impulsů mezi těmito vlákny.. U roztroušené sklerózy se myelin ztrácí v různých oblastech, někdy zanechává jizvy (skleróza).. Tyto poraněné oblasti jsou také známé jako demyelinační desky.

Myelin nejenže chrání nervová vlákna, ale také usnadňuje jejich funkci. Pokud je myelin zničen nebo zraněn, schopnost nervů řídit impulsy je drasticky snížena. Naštěstí je myelinová léze v mnoha případech reverzibilní.

Roztroušená skleróza je definována jako zánětlivá porucha bílé hmoty centrálního nervového systému a je charakterizována multifokálními oblastmi demyelinizace, ztrátou oligodendritů, astrogliózou a relativní náhradou axonů..

Co je příčinou roztroušené sklerózy?

Skleróza multiplex je neznámá etiologie. Její příčina je nejasná a bylo identifikováno několik mechanismů. Mezi ně patří imunitní, dědičné a infekční faktory.

Přesná úloha virové infekce při zahájení a udržování roztroušené sklerózy není známa. Přesto bylo v souvislosti s tímto onemocněním studováno několik virů. Epstein-Barr virus byl spojen s demyelinizací (ztráta myelinových pochev). U dětí existuje důkaz zranitelnosti při vystavení tomuto viru.

Mezi faktory životního prostředí, viry jsou nejvíce studovanými činiteli jako spouštěče nebo determinanty onemocnění. Předpokládá se, že viry působí na oligodendrocyty, modifikují je v dětství a následně upravují abnormální imunitní odpověď (změna správné myelinizace)..

Co se týče genetické predispozice, zdá se to jasné. Ve studiích na univitelinos dvojčat je riziko, že trpí roztroušenou sklerózou 31%, zatímco u dizygotních je asi 5%..

U rodinných příslušníků s roztroušenou sklerózou je riziko nákazy tímto onemocněním 2 až 5%, pokud je v běžné populaci 0,1%..

Příznaky roztroušené sklerózy

Začátek klinického obrazu může být tak mírný, že člověk necítí potřebu jít k lékaři. Nejčastějšími počátečními příznaky jsou slabost jedné nebo několika končetin, rozmazané vidění, změněný pocit, dvojité vidění (diplopie) a obtíže při koordinaci pohybů (ataxie)..

Slabost končetin je také typická, s únavou po cvičení, obtížným stoupáním po schodech, ztráta obratnosti a zvýšení svalového tonusu. Tyto příznaky se obvykle objevují postupně.

Únava, nejčastější symptom

Únava je nejčastějším příznakem roztroušené sklerózy, která postihuje 2/3 pacientů. Polovina z nich ji popisuje jako nejnepříjemnější pocit, který viditelně ovlivňuje kvalitu života.

Toto postižení je často spojeno s depresí a dalšími faktory, které přispívají k únavě, včetně motorické dysfunkce, limbické, bazální ganglia nebo oblastí hypotalamu..

Únava výrazně a výrazně snižuje kvalitu života pacientů s roztroušenou sklerózou. Je to tedy faktor, který je třeba brát v úvahu, ale je obtížné ho řídit a interpretovat, a to díky subjektivitě vnímání.

Ztráta energie ovlivňuje motorické i kognitivní schopnosti a musí být odlišena od slabosti, ztráty energie a obtížnosti v koncentraci. Z tohoto důvodu, je nutné provést diferenciální diagnostiku únavy u roztroušené sklerózy s klinickými příznaky, jako je deprese, motorické poruchy, patologie štítné žlázy, vedlejší účinky léků, jako jsou antispasmodika a imunosupresiva.

Vzhled ohnisek

Něco velmi typického pro roztroušenou sklerózu je výskyt ohnisek (relaps, recidiva, exacerbace).. Ohniska jsou charakterizována symptomy neurologické dysfunkce trvající déle než 24 hodin.

Aby bylo možné uznat existenci ohnisek, musí tyto choroby postihnout různé části centrální nervové soustavy a být odděleny časovým úsekem nejméně jednoho měsíce.. Toto vymizení symptomů je definováno jako remise, které je charakteristické zlepšením nebo vymizením symptomů a příznaků trvajících nejméně 24 hodin.

Pomocné příznaky

Existuje skupina pomocných symptomů, která při klinickém vyjádření podporuje diagnózu roztroušené sklerózy. Jsou to následující:

• Příznak L'hermitteVyznačuje se pocitem elektrického šoku, který protéká celou páteří. Někdy se dostane na ruce nebo nohy. Tento pocit nastane, když se osoba nakloní krk dopředu.
• Citlivost na teplo.
• Příznak Uhthoff: klinické zhoršení ve vztahu ke zvýšení tělesné teploty, ať už způsobené vnějšími faktory (letní měsíce, horká sprcha, tabák) nebo vnitřní faktory (horečka, intenzivní cvičení, menstruace).
• Paroxysmální útoky: paroxyzmální poruchy pohyblivosti jsou takové, které se vyskytují náhle a přerušovaně, s normálností nebo alespoň absencí abnormálních interkurentních pohybů. Jsou vzácné a mají vysoký výskyt v rodině. Nejčastější formou je paroxysmální dystonie.

Vývoj roztroušené sklerózy je nejistý, i když její tendence směřuje ke zhoršení s velkým fyzickým postižením, mentálním a kognitivním postižením..

Léčba roztroušené sklerózy

Bohužel v této době neexistuje žádná léčba se schopností vyléčit nemoc nebo pozitivně změnit její přirozený klinický průběh. Z dlouhodobého hlediska je cílem snahy o snížení počtu epidemií, pokračování a postup invalidity. Pro tento účel se v zásadě používají imunosupresiva (azathioprin, cyklofosfamid, metrotrexát) a interferony (alfa)..

Na druhé straně, K léčbě kortikoidů se používají kortikoidy při vysokých dávkách po krátkou dobu (3-5 dnů). Správná identifikace ohniska je klíčová, aby bylo možné stanovit diagnózu a navrhnout správný terapeutický přístup.

Symptomatologie ohniska je vyjádření jedné nebo několika lézí vyplývajících ze zánětlivého procesu umístěného v centrálním nervovém systému. a proto je jeho léčba zaměřena na kontrolu zánětlivého procesu, zejména u kortikosteroidů.

Léčba symptomů

Symptomatickou léčbu lze shrnout následovně:

• Spasticita: baklofen, diazepam, dantrolen sodný ...
• Únava: amantadit, modafinil, metalfenidát ...
• Bolest: karbamazepin, fenytoin, gabapentin, pregabalin ...
• Hyperreflexie močového měchýře: oxybutinia, betanecol ...
• Kognitivní deficit: donepezil, interferon beta, memantin ...

Rehabilitační léčba

Rehabilitační léčba je velmi důležitá se základním cílem prevence zdravotního postižení a postižení postižených nebo alespoň co nejvíce snížit.

Musíte trénovat nové dovednosti k pacientovi, posilovat jejich zdravé systémy. Tímto způsobem si bude moci udržet určitou nezávislost. K tomu je nezbytné přizpůsobit nebo upravit sociální a pracovní prostředí pacienta. Také, Nejdůležitější je psychologická podpora vzdělávání a podpory pacienta, rodiny a pečovatelů.

Doporučuje se provádět multidisciplinární rehabilitační léčbu vhodnou pro evoluční okamžik osoby s roztroušenou sklerózou, protože může zlepšit kvalitu života v oblasti zdraví a funkčnosti v činnostech každodenního života. Mnohé organizace lidí s roztroušenou sklerózou mají často tento typ léčby zaměřené na komplexní rehabilitaci.

Bibliografie

Poser CM, Brinar VV. Diagnostická kritéria pro roztroušenou sklerózu; FEDEM, Rev 14, 1-19. Harrison: Principy interního lékařství, svazek 2; Redakční Interamericana, 13. vydání. ELA: klec mého těla Víte, co je Amyotrofická laterální skleróza nebo ALS? Objevte jeho příčiny, důsledky a jaké alternativní léčby v současné době existují. Přečtěte si více "