Případ agorafobie

V tomto článku PsychologyOnline vystavíme případu Agorafobie. Vysvětlit všechny kroky, které byly dodrženy a specifikovat symptomy a léčbu.

1. Pacient:
2. Počáteční požadavek:
3. Hodnocení:
4. Diagnóza podle DSM-V:
5. Diagnostická kritéria agorafobie:
6. Funkční analýza případu:
7. Farmakologická léčba:
8. Psychologická léčba:

Pacient:

Pane 58 let věku, lékař v situaci úplné invalidity. Rozvedený. Má nezávislou dceru, se kterou udržuje sporadické kontakty v určitých termínech. V těchto chvílích pacient žije se svým otcem asi osmdesát let.

Počáteční požadavek:

Prostřednictvím Psicoxarxa Solidaria COPC se dostanu do kontaktu s pacientem a první rozhovor uspořádáme 6. dubna 2016 v domě pacienta.. Důvodem konzultace je možná agorafobie.

Hodnocení:

Proces hodnocení se skládal z řady osobních rozhovorů s pacientem s frekvencí jednoho nebo někdy dvou sezení za týden v délce přibližně jedné a půl hodiny, z nichž každý byl doma, s celkovou dobou trvání čtyřměsíční hodnocení.

Z rozhovorů jsou získány následující informace:

U několika přímých příbuzných je v anamnéze duševní porucha. Pacient popisuje případy možných OCD, fobií a dalších typů duševních poruch u různých přímých příbuzných.

Popis současných příznaků

Pacient se odkazuje závratě nebo závratě v různých situacích. Vidíte-li se v otevřených prostorách a bez pomoci, je to situace, která vám způsobuje nejvíc závratí. Po závratě nebo závratě následují myšlenky zoufalství a bezmocnosti doprovázené v mnoha případech panického záchvatu.

Nástup závratí nedovolují vám vést normální život, není schopen vykonávat nejzákladnější činnosti každodenního života, jako je nakupování nebo jakýkoli úkol mimo domov.

Příznaky závratě a pocitu bezmocnosti se poprvé objevily po více než 15 letech cestování metrem, později se objevilo několik podobných epizod v barcelonské třídě na pláži, ve velkých oblastech, v zásadě se nevyskytly žádné závažné následky, ale postupem času se symptomy zhoršily, až do čtyřiceti let, příznaky byly znemožňující, Prakticky neopustil domov od čtyřiceti do padesáti osmi.

Pacient popisuje symptomy jasný a klidný jazyk, je si vždy vědom své situace, je si dokonce vědom toho, jak jsou iracionální jeho myšlenky. Někdy je zoufalý pro situaci a nedostatek řešení, což vyvolává velmi nízkou náladu.

Někdy pacient konzumovat alkohol opustit domov, protože se ukázalo, že je to způsob, jak omezit příznaky, i když dočasně.

O farmakologické léčbě mi to říká pacient některé léky pomoci ale žádný z nich nevylučuje symptomy.

Pacient mi vysvětluje, že provedli všechny druhy lékařských testů, které neodhalily žádné somatické onemocnění, které by tyto příznaky vysvětlovalo. Mám nadváhu, ale ujišťuji mě, že analytika nevykazuje žádnou nepravidelnou úroveň.

Můžeme zdůraznit, že trpíte lupénka na rukou, pažích a nohách, ale v těchto okamžicích, ve srovnání se závažností zbytku symptomů, považujeme psoriázu za jejich hlavní problém.

Diagnóza podle DSM-V:

Panická porucha 300.01 (F41.0)

Agorafobie 300,22 (F40,00)

Diagnostická kritéria panické poruchy:

Opakující se nepředvídané záchvaty paniky; Panický záchvat je náhlý výskyt intenzivního strachu nebo intenzivního nepohodlí, který dosahuje svého maximálního vyjádření v minutách a během této doby se vyskytnou čtyři (nebo více) následujících příznaků:

Poznámka: Náhlý nástup může být způsoben klidným stavem nebo stavem úzkosti.

1. Palpitace, bušení srdce, zrychlení tepové frekvence.
2. Pocení.
3. Třes nebo třes.
4. Pocit obtíží při dýchání nebo udušení.
5. Topící se pocit.
6. Bolest nebo nepohodlí v hrudi.
7. Nevolnost nebo abdominální diskomfort.
8. Smysl pro závratě, nestabilitu, závratě nebo mdloby.
9. Chlazení nebo pocit tepla.
10. Parestézie (pocit necitlivosti nebo brnění).
11. Derealizace (pocit neskutečnosti) nebo depersonalizace (oddělení od sebe).
12. Strach ze ztráty kontroly nebo “zbláznit se.
13. Strach z umírání.

Alespoň jeden z útoků má následoval měsíc (nebo více) jedné nebo obou následujících skutečností:

1. Obavy nebo pokračující obavy o další záchvaty paniky nebo jejich důsledky (např.., ztráta kontroly, srdeční infarkt, “zbláznit se”).
2. Významná změna v maladaptivním chování související s útoky (např.; chování, jehož cílem je zabránit panickým útokům, jako je např. levitace cvičení nebo neznámé situace).

Změna nelze přičítat fyziologickým účinkům látky (např., lék, lék) nebo jiný zdravotní stav (např. hypertyreóza, kardiopulmonální poruchy)).

D. Porucha není lépe vysvětlena jinou duševní poruchou (např. záchvaty paniky se nevyskytují pouze v odezvě na obávané sociální situace, jako je sociální úzkostná porucha, v reakci na specifické objekty nebo fobické situace, jako je například specifická fobie, v odezvě na obsesi, jako např. u obsedantně-kompulzivní poruchy, v odezvě na vzpomínky na traumatické události, jako je posttraumatická stresová porucha, nebo v odezvě na separaci vazebných obrazů, jako u separační úzkostné poruchy)

Diagnostická kritéria agorafobie:

Strach nebo úzkost intenzivní asi dvě (nebo více) z následujících pěti situací:

• Využití veřejné dopravy (např. Automobilů, autobusů, vlaků, lodí, letadel).
• Bydlení v otevřených prostorách (např. Parkovací plochy, trhy, mosty).
• Být na uzavřených místech (např. Obchody, divadla, kina).
• Postavte se do řady nebo buďte uprostřed davu.
• Být daleko od domova.

Jednotlivec nebo se těmto situacím vyhnout vzhledem k myšlence, že únik může být obtížný nebo nemusí být k dispozici, pokud se objeví příznaky paniky nebo jiné postižení nebo trapné příznaky (např. strach z pádu u starších osob, strach z inkontinence).

Agorafobní situace téměř vždy způsobují strach nebo úzkost.

Agorafobní situace jsou aktivně se vyhnout, vyžadují přítomnost společníka nebo odolávají strachu nebo intenzivní úzkosti.

Strach nebo úzkost je nepřiměřená skutečnému nebezpečí, které představují agorafobní situace a sociokulturní kontext.

Strach, úzkost nebo vyhýbání se je nepřetržité, obvykle trvá šest nebo více měsíců. G. Strach, úzkost nebo vyhýbání se způsobují klinicky významnou úzkost nebo poruchu v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování.

Pokud je jiný zdravotní stav (např. zánětlivé onemocnění střev, Parkinsonova choroba), strach, úzkost nebo vyhýbání se je zjevně nadměrné.

Strach, úzkost nebo vyhýbání se není to lépe vysvětleno příznaky jiné duševní poruchy; Například, symptomy nejsou omezené na specifickou fobii, situační typ; neznamená pouze sociální situace (jako v případě sociální úzkostné poruchy); a nesouvisejí výlučně s obsesemi (jako u obsedantně-kompulzivní poruchy), defekty nebo nedokonalostmi vnímanými ve fyzickém aspektu (jako u tělesné dysmorfní poruchy paměti traumatických událostí (jako u posttraumatické stresové poruchy) nebo strachu z separace (jako u separační úzkostné poruchy).

Poznámka: Agorafobie je diagnostikována bez ohledu na přítomnost panické poruchy. Pokud prezentace u jedince splňuje kritéria panické poruchy a agorafobie, budou přiřazeny obě diagnózy.

U pacienta existují tři rizikové faktory pro agorafobii popsané v DSM-V:

• Povaha: inhibice chování a citlivost na úzkost.
• Životní prostředí: nestabilní rodinné klima, nadměrná ochrana v dětství.
• Genetika: Rodinná anamnéza s duševní poruchou.

Tam jsou některé depresivní symptomy, které jsou lépe vysvětleny pacientovou osobní situací, obzvláště kvůli nedostatku pozitivních očekávání.

Funkční analýza případu:

První příznak, který se objeví v každé epizodě, je závratě nebo závratě, hlavně na otevřených místech tam, kde by bylo obtížné získat pomoc, ale tyto závratě se neobjeví pouze v těchto situacích, ale také se objeví uvnitř domu a kdykoliv.

myšlenky , které následují závratě jsou bezmoc a zoufalstvín, intenzita nepohodlí způsobená závratí a panikou ztěžuje soustředit se na více adaptivních myšlenek. Tento kognitivní proces je následován emocionální reakcí strachu nebo paniky, která zase zvyšuje závratě tvořící smyčku zpětné vazby, která spouští záchvat paniky..

Tato diagnóza byla provedena v červenci 2016, kdy jsme se rozhodli začít farmakologickou léčbu, psychologickou léčbu na základě postupné expozice a kognitivní restrukturalizace a programujeme změnu denních návyků.

Farmakologická léčba:

Po posouzení kladů a záporů užívání léků jsme se s pacientem dohodli, že by měl podstoupit farmakologickou léčbu.

V zásadě pacient vykazuje neochotu užívat antidepresiva a anxiolytika pro jejich vedlejší účinky na libido a na ospalost, ale vzhledem k závažnosti symptomů agorafobie se pacient rozhodne zahájit léčbu. Léčba začala v červenci 2016 a skládá se z:

• Lorazepan 5mg každých 8h.
• Paroxetin 20 mg denně.
• Diazepan 10 mg denně.
• Přípravek Enalapril 20 mg denně.
• Biodramina 2 tobolky denně. (Během čtyř měsíců utrpěl zánět otolitu)

Psychologická léčba:

Po stanovení diagnózy v červenci 2016 jsme si stanovili cíl, aby pacient mohl být dostatečně nezávislý, aby mohl provádět základní činnosti každodenního života, nakupování, malý výlet, cestu na pláž, procházku ...

Plánuje se léčba expozice úzkostné situaci s vyloučením reakce. Zpočátku jsme se věnovali teoretickým vysvětlením vzniku výstavy. Pacientovi se vysvětluje, že se jedná o techniku, kde je postupně vystavován úzkostné situaci, jejímž cílem je přizpůsobit se jí a postupně snižovat úzkost..

První tři sezení jsme se opírali o techniky virtuální reality, v první z nich, při nejnižším stupni expozice, pacient utrpěl záchvat paniky, dvě následující sezení byla mnohem lepší, co nám pomohlo připravit pacienta na expozici, ale v té době, na začátku léčby, pacient trpěl a zánět otolitu které významně zhoršily příznaky závratí, po dobu přibližně čtyř měsíců byl pocit závratě konstantní a velmi zneschopňující až do okamžiku, kdy nemohl jít do svého vlastního pokoje, aby spal.

Obnovení tohoto zánětu po těchto čtyřech měsících vyústilo v a průlom v léčbě agorafobie a záchvaty paniky. Hodně z těchto zasedání během těchto čtyř měsíců má motivovat pacienta a zlepšit jejich náladu kognitivní restrukturalizací.

Pokud jde o progresivní expoziční terapii, Během šesti měsíců po zotavení ze zánětu otolitu jsme provedli jedno nebo někdy dvě sezení za týden po jedné a půl hodině. Situace, kterým byla vystavena, jsou chronologicky objednány:

• Parkujte před domem; supermarket v blízkosti domova; obchody v centru města; jíst v restauraci ve městě (město je asi 10 km od domu pacienta a má asi 200 000 obyvatel); jet autobusem do města; procházka městem; koupit ve velkých oblastech “Anglický soud”; procházka městem Rambla;
• Během těchto expozic byl pacient doprovázen terapeutem. Každá situace byla opakována, dokud se pacient nedomníval, že by již nevyvolával žádné obavy. Nejvýraznější zlepšení bylo pozorováno v době, kdy jsme ve městě začali s expozicemi, kdy jsme viděli, že zotavení proběhlo správně..

V poslední zasedání, Již v měsíci březnu 2017 jsme poznamenali, že další kroky by měly být na podporu jejich autonomie.

Pacient si uvědomuje, že může odejít sám, ale existují určitá omezení:

• Po tolika letech závislosti má pacient zvyky, které stojí za to změnit, pamatujte si, že to bylo zcela závislé na jiných asi 18 let, může být dokonce nízká osobnostní vlastnost v proaktivitě, obvykle žádají o pomoc, aby objednávky, například, stále doma nakupování, cestování taxíkem atd. Pacient chápe situaci a je ochoten změnit návyky.
• Role otce je stále primární pečovatelkou, Otec se cítí užitečný, když pomáhá svému synovi. Mějte na paměti, že otec je velmi starý a nechceme zasahovat do rodinného života, nemůžeme tuto situaci měnit, otec může i nadále pomáhat, ale pacient by měl spolupracovat co nejvíce v domácích pracích.
• Druhotné přínosy Pacient dostává určité výhody pro vaši neschopnostd, například důchod, který obdržíte. Strach ze ztráty těchto výhod může nevědomky bránit zlepšení. Důležité je minimalizovat následky těchto výhod, protože se nebojíte je ztratit, zejména se snažíte vědět, že cílem je dostatečně zlepšit, aby se relativně normální život nevrátil do práce, aby se nemusel starat o důchod. Pacient si uvědomuje, že v tomto bodě, poté, co tak dlouho bez cvičení medicíny, by bylo nemožné se vrátit do práce.
• psoriáza se příznivě vyvíjí možná kvůli snížení úzkosti a stresu. Na počátku považujeme psoriázu za sekundární aspekt ve srovnání se zbytkem symptomů, ale v těchto okamžicích, kdy je pacient vystaven kontaktu s lidmi, může reakce některých lidí pacienta obtěžovat a vyhnout se tak určitým situacím. Naproti tomu očekávání, že se lupénka zvýší vystavením slunci na pláži, nás motivuje ke změně.

V souhrnu, pacient se díky svému odhodlání zlepšil, k léčbě farmakologické, mít překročila ušní inflaci a expoziční terapii. Říká mi, že teď, když cítí trochu závratě, už mu nedává důležitost, kterou mu dal před časem, a proto se neobjeví panické útoky. V březnu 2017 jsme léčbu ukončili a souhlasili s tím, že budeme v kontaktu s cílem přezkoumat pokrok a předcházet recidivě.

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Případ agorafobie, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.