Demence spojená s HIV symptomy, stadia a léčbou

HIV infekce a AIDS jsou dodnes globální pandemií. Navzdory tomu, že se zavádí stále více a více politik prevence a že stávající farmakoterapie umožňuje, aby byl zastavení trestu smrti za několik let chronickým onemocněním ve velkém počtu případů, je pravda, že To zůstává hlavním problémem ve většině světa, který vyžaduje mnohem více výzkumu, aby se pokusil najít lék.

Ačkoli většina lidí ví, co HIV a AIDS jsou (i když se často identifikují, i když nejsou úplně stejní) a jeho účinky na úroveň oslabení imunitního systému, méně známá je skutečnost že v některých případech může způsobovat v pokročilém stadiu typ demence. Je to demence spojená s HIV, z toho budeme v tomto článku hovořit.

• Související článek: "Typy demencí: 8 forem ztráty poznání"

HIV a AIDS: Základní definice

Než se pustíme do diskuse o tom, co je demence spojená s HIV, je třeba stručně zhodnotit, co je to HIV a AIDS (stejně jako zmínka o tom, že nejsou synonymní a že HIV nemusí nutně znamenat výskyt AIDS).

Zkratka HIV se týká viru lidské imunodeficience, retroviru, jehož působení ovlivňuje a útočí na imunitní systém člověka, zejména ovlivňuje CD4 + T lymfocyty (což mimo jiné způsobuje, že buňky střevní sliznice, které je vytvářejí, se zhoršují a mizí) a způsobuje postupné zhoršení uvedeného systému, jak se virus množí.

AIDS by se týkal syndromu získané imunitní nedostatečnosti, ve kterém imunitní systém je tak poškozen, že již není schopen reagovat na infekce a patogeny efektivně. Je to pokročilé stadium infekce HIV, ale přesto se neobjeví. A to, že infekce HIV nemusí v tomto bodě postupovat.

Výskyt neurologických symptomů během infekce HIV nebo během AIDS není neznámý a může představovat nervovou poruchu (se symptomy, které se mohou pohybovat od hypotonie, ztráty citlivosti, parestézie, fyzického zpomalení, změn chování nebo mentální retardace). mimo jiné) v různých bodech systému v každém okamžiku infekce.

V některých případech kognitivní zhoršení v důsledku infekce HIV nebo odvozené z oportunních infekcí. Přítomnost kognitivního zhoršení je obecně typičtější v pokročilých stadiích, obvykle během AIDS. Je možné, že se objeví minimální zhoršení kognitivních funkcí, které nepředstavuje závažné komplikace, ale může se vyskytnout i mnohem významnější komplikace: demence spojená s HIV.

Demence spojená s HIV: základní charakteristiky a symptomy

Demencí asociovanou s HIV nebo komplexem demence a AIDS se rozumí neurologická porucha charakterizovaná progresivní neurodegenerací, která způsobuje progresivní ztrátu kognitivních a motorických schopností a schopností, odvozenou od postižení vyvolaného infekcí HIV. Postižení imunitního systému a působení viru způsobují poškození nervového systému, zejména v oblastech, jako jsou bazální ganglia a frontální lalok..

Mechanismus, kterým to dělají, není zcela znám, i když se předpokládá uvolňování neurotoxinů a cytokinů infikovanými lymfocyty, zejména v mozkomíšním moku, což by zase vedlo k nadměrnému zvýšení uvolňování glutamátu, které by generovalo excitotoxicitu a poškodilo neurony. Předpokládá se také zapojení dopaminergního systému vzhledem k tomu, že nejvíce poškozené oblasti zpočátku odpovídají cestám spojeným s tímto neurotransmiterem a symptomy se podobají ostatním demenci v tom, že v tomto případě dochází ke změnám..

Čelíme demenci zákeřného nástupu, ale rychlého vývoje, ve kterém jsou ztráty odvozené z neurologického postižení ztraceny, s profilem, který debutuje frontosubkortikálním způsobem (to znamená, že změna by začala ve vnitřních částech mozku umístěného v frontálním směru). a ne v kortexu). Mluvili bychom o demenci primárního typu, charakterizované přítomností kognitivního zhoršení, změnami chování a motorickými dysfunkcemi. Typ symptomatologie je podobný demenci, která se může objevit u Parkinsonovy choroby nebo v Huntingtonově Koreji.

Obvykle to začíná ztráta schopnosti koordinovat různé úkoly, stejně jako mentální zpomalení nebo bradypsychia (což je jeden z nejcharakterističtějších symptomů), a to navzdory skutečnosti, že na počátku zůstává schopnost uvažování a plánování zachována. Jak choroba postupuje, objevují se problémy s pamětí a koncentrací, jakož i visuo-prostorové a viskokonstruktivní deficity, symptomy depresivního typu, jako je apatie a motor zpomalující. Také se mění čtení a řešení problémů.

Kromě toho je běžné, že se zavádějí apatie a ztráta spontánnosti, halucinace a halucinace (zejména v závěrečných fázích), jakož i zmatenost a dezorientace, jazykové změny a postupná izolace. Autobiografická paměť může být změněna, ale není to základní kritérium. Ve verbální paměti mají tendenci ovlivňovat úroveň evokace, kromě toho, že se objevují také změny v procedurální paměti (jak dělat věci, jako je chůze nebo jízda na kole).

A to nejen ovlivňuje úroveň kognitivních funkcí, ale také často se objevují neurologické poruchy jako hyperreflexie, svalová hypertenze, třes a ataxie, záchvaty a inkontinence. Mohou se objevit změny pohybu očí.

Dalším bodem, který je třeba zdůraznit, je zejména to, že výskyt tohoto typu demence obvykle znamená existenci AIDS, jsou typické pro poslední fáze tohoto syndromu. Bohužel, vývoj této poruchy je překvapivě rychlý: subjekt ztrácí schopnosti vysokou rychlostí až do své smrti, která se obvykle vyskytuje přibližně šest měsíců po nástupu příznaků, pokud není podrobena žádné léčbě..

Za zmínku stojí také to, že děti mohou tuto demenci také rozvíjet, s prodlevami v maturačním vývoji a mikrocefalií, kromě předchozích příznaků..

Fáze demence spojené s HIV

Demence spojená s HIV má obvykle rychlý vývoj a vývoj v čase. Je však možné rozlišovat mezi různými fázemi nebo fázemi vývoje tohoto typu demence.

Stadion 0

Fáze 0 je dočasný okamžik, kdy osoba infikovaná HIV na neurodegenerativní úrovni stále nepředstavuje žádný typ symptomu. Subjekt by si zachoval své kognitivní a motorické dovednosti a byl schopen běžně provádět každodenní činnosti.

Stadion 0.5

To je okamžik, kdy se začnou objevovat některé anomálie. Změny mohou být detekovány v nějaké činnosti každodenního života, nebo objeví se nějaký příznak jako mírné zpomalení ačkoli ve dne na den nejsou žádné potíže.

Stadion 1

V této fázi se projevují změny v kapacitách pacienta. Aktivity každodenního života a neurologická vyšetření odrážejí mírné zapojení. Předmět je schopen čelit většině činností kromě těch, které předpokládají větší poptávku. Nepotřebuje pomoc k pohybu, i když existují známky kognitivních a motorických poruch.

Stadion 2

V této fázi je demence v mírné fázi. I když můžete dělat základní činnosti, ztrácí schopnost pracovat a začíná potřebovat vnější pomoc k pohybu. Jasné změny jsou pozorovány na neurologické úrovni.

Fáze 3

Těžká demence Předmět přestane být schopen porozumět složitým situacím a konverzacím a / nebo vyžaduje, aby se pomoc neustále pohybovala. Zpomalení je obvyklé.

Stadion 4

Poslední a nejzávažnější etapa, osoba jen udržuje nejzákladnější schopnosti, Není možné provádět žádné neuropsychologické vyšetření. Objeví se paraplegie a inkontinence, stejně jako mutismus. Prakticky je v rostlinném stavu, až do smrti.

Léčba této vzácné demence

Léčba tohoto typu demence vyžaduje rychlou reakci ve formě léčby, protože symptomatologie se vyvíjí a postupuje rychle. Stejně jako u jiných demencí neexistuje léčebná léčba, ale je možné prodloužit funkčnost a zlepšit kvalitu života pacienta. Léčba této demence je složitá. Za prvé, musíte mít na paměti, že demence je způsobené účinky viru lidské imunodeficience na mozek, je nezbytné snížit a inhibovat co nejvíce virovou zátěž v mozkomíšním moku.

Farmakologie

Ačkoli pro tento typ demence neexistuje specifická farmakologická léčba, je třeba vzít v úvahu, že obvyklá léčba antiretrovirotiky bude stále nutná, i když to nebude stačit k zastavení vývoje demence. Doporučuje se použít ty, které mohou lépe proniknout do hematoencefalické bariéry. Několik antiretrovirových léčiv se používá v kombinaci (nejméně dvě nebo tři), tato léčba je známa jako retrovirová kombinovaná terapie nebo Targa.

Jedním z nejpoužívanějších léků a s větším důkazem snížení výskytu této demence je zidovudin, obvykle v kombinaci s jinými antiretrovirotiky (mezi dvěma, třemi nebo více). Také azidothymidin, který zřejmě zlepšuje neuropsychologický výkon a slouží jako profylaktický prostředek pro nástup této demence (která se časem snížila).

Doporučuje se také použití neuroprotektantů, jako jsou blokátory kalciových kanálů, antagonisty glutamátových receptorů NMDA a inhibitory tvorby volných radikálů kyslíku.. Selegilin, nevratný MAOI, to bylo viděno jak užitečný v tomto smyslu, stejně jako nimodipine. Doplnkovým způsobem je také doporučováno používání psychostimulancií, anxiolytik, antipsychotik a dalších léků, aby se snížily halucinační, úzkostné, depresivní, manické nebo jiné poruchy, které mohou vzniknout..

Jiné aspekty práce a zohlednění

Kromě lékařské a farmakologické léčby, Je velmi užitečné, že pacient je v chráněném prostředí, které poskytuje podporu, stejně jako přítomnost pomůcek, které usnadňují jejich orientaci a stabilitu. Následování rutiny značně usnadňuje osobě udržet si určitý pocit bezpečí a usnadňuje uchování paměti, přičemž je také nutné být předem informován o možných změnách.

Fyzikální terapie a ergoterapie mohou usnadnit udržení dovedností déle a zvýhodňovat určitou autonomii. Psychologická terapie může být užitečná, zejména s ohledem na vyjádření strachu a pochybností jak subjektem, tak jejich bezprostředním prostředím.

I když se demence znovu objeví s časem a bude se postupně vyvíjet, pravdou je, že léčba podpořit skutečně značné zlepšení a prodloužit udržování schopností a autonomie pacienta.

Bibliografické odkazy:

• López, O.L. a Becker, J.T. (2013). Demence spojená se syndromem získané imunodeficience a dopaminergní hypotézou. Neurologie chování a demence. Španělská společnost neurologie
• Custodio, N; Escobar, J. a Altamirano, J. (2006). Demence spojená s infekcí virem lidské imunodeficience 1. Anales de la Lékařská fakulta; 67 (3). Národní univerzita San Marcos.