Příčiny, symptomy a terapie sebevražedných myšlenek

EExistuje spousta situací a kontextů, které nám mohou způsobit velkou bolest: smrt milovaných, zkušenost se sexuálním, fyzickým a psychologickým zneužíváním, pocit viny před odpovědností (skutečnou nebo ne) skutečnosti, jako je dopravní nehoda, ztráta všeho, o co jste bojovali, bojování ve válce nebo vyhlídka na trvalé nebo chronicky udržující invalidizující onemocnění nebo poruchu (fyzickou i duševní) jsou některé příklady.

V některých případech je utrpěná bolest taková, že člověk není schopen vyrovnat se, cítit nulovou kontrolu nad životem a věřit, že pro zlepšení své situace není nic, co by mohli udělat. Stručně řečeno, ztrácejí naději.

V této souvislosti není neobvyklé myslet na definitivní cestu, jak ukončit takové utrpení, a může vzniknout myšlenka ukončení života.. Jinými slovy, objeví se sebevražedné myšlenky.

• Související článek: "Sebevraždy: data, statistiky a související poruchy"

Sebevražedné myšlenky: co jsou?

Jsou považovány za sebevražedné myšlenky všechny ty myšlenky, které jednotlivec má o úmyslném a úmyslném užívání svého života. Tyto myšlenky mohou vycházet z pouhé touhy zemřít na aktivní realizaci konkrétních plánů pro zahájení autolýzy. Ten, ve kterém subjekt rozpracoval, jak, kde a kdy, je nejnebezpečnější a náchylný k provedení zákona.

Ačkoli myšlenky a touhy smrti mohou se objevit v přesné události, obecně když jeden mluví o sebevražedných myšlenkách nebo sebevražedných myšlenkách to je obvykle dělán odkaz na vzor opakovaného myšlení ve kterém touha umřít se objeví. Může se objevit čistě kognitivní forma, i když nejběžnější je, že existuje určitá touha nebo touha na emocionální nebo motivační úrovni..

Většina sebevražedných myšlenek má zkušenost v dobách intenzivní bolesti a emocionálního utrpení. Jednotlivec cítí, že bez ohledu na to, co dělá, nebude schopen změnit důvod svého utrpení. Necítí se být schopen přijít s řešením, ale cítí se bezmocný a bez kontroly. Osoba s těmito myšlenkami ztrácí tendenci trpět hlubokým smyslem pro beznaděj. Obvykle základní myšlenka, Cílem, který je sám o sobě hledán se sebevražednými myšlenkami, není ukončit život sám o sobě, ale s tímto stavem bolesti a bezmocnosti.

Kromě toho existují i ​​jiné typy sebevražedných myšlenek, které jsou více spojeny s pokusem ublížit jiným lidem nebo dosáhnout konkrétních cílů. Například v některých případech může být dosaženo myšlenky na použití vlastní smrti nebo pokusu o sebevraždu nástrojovým způsobem, jak získat pro sebe dobro (např. Pozornost druhých nebo v případě zprostředkovaného násilí) nebo bytosti. (např. sbírání pojištění) nebo vinu a utrpení nést někoho, kdo je považován za odpovědného za bolest jednotlivce.

Možné příčiny a rizikové faktory

Příčiny přítomnosti sebevražedných myšlenek mohou být v závislosti na konkrétním případě mnoho a velmi odlišné. Jak bylo všeobecně řečeno, tento typ myšlení se obvykle děje po zkušenostech nebo oznámení o nějaké bolestivé události nebo ztrátě, ve které se objevují hluboké pocity bolesti, viny a / nebo hanby, které jsou mimo kontrolu jedince a sčítání. stav zoufalství, ve kterém nenajdou žádné možné řešení.

Nejčastějším spouštěčem je přítomnost zneužití, ztráta blízkých (smrtí nebo roztržkami) nebo fakulty či úzkostná situace, ze které nelze uniknout. Příkladem by mohla být zkušenost se znásilněním, prodlouženou izolací, fyzickou neschopností, vyprovokováním a / nebo přežitím nehody, pokračujícím šikanováním, bankrotem, diagnózou onemocnění, jako je rakovina, demence nebo HIV nebo trpí některými duševními poruchami, které se projevují psychickým utrpením.

Neurobiologie osoby se sebevražednými myšlenkami

Na biologické úrovni byla pozorována přítomnost poklesu hladiny serotoninu v mozku lidí s tímto typem sebevražedných myšlenek, přičemž většina farmakologických léčeb se zaměřila na zvýšení této hladiny. Velký význam mají také jiné hormony jako dopamin a noradrenalin, protože jejich nepřítomnost nebo přítomnost přispívá k depresivním a úzkostným stavům, které mohou vést k pokusům o autolýzu..

Jedná se o rizikové faktory pro přechod z myšlenky k činu, jako je příslušnost k mužskému pohlaví, kteří mají pokročilý věk (mají tendenci být častější po čtyřiceti letech), kteří měli v minulosti sebevražedné pokusy nebo měli milovaného člověka. zemřel tímto způsobem, utrpení duševní poruchy, která zatemňuje nebo ovlivňuje schopnost posuzovat, existenci závislostí na psychoaktivních látkách, chronické zdravotní problémy a vysokou impulsivitu.

Izolace a nedostatek sociální podpory jsou také velmi důležitými faktory, které mohou vážně poškodit duševní stav jednotlivců (přítomnost sociální podpory je důležitým ochranným faktorem)..

Psychologické hodnocení a diagnostika

Ačkoliv přítomnost sebevražedných myšlenek nemusí zahrnovat skutečný pokus vzít si život, je to velmi důležitý rizikový faktor, který musí být urgentně ošetřen. Ve skutečnosti je na terapeutické úrovni nezbytné zhodnotit existenci sebevražedných myšlenek a pokud ano, stávají se prvním terapeutickým cílem.

Při hodnocení duševního stavu subjektu je nutné to učinit klidně a přímo, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů. Pokud nebyly sebevražedné myšlenky předloženy, nebude se ptát na toto téma, zatímco v kladném případě by se přístup, s nímž bude tento případ probíhat, měl zaměřit na jeho existenci. V okamžiku vyhodnocení odpovědí je třeba vzít v úvahu, že jednotlivec nemusí chtít přímo vysvětlit své myšlenky.

Postoje, které se snaží minimalizovat riziko nebo význam tohoto typu myšlenek, se mohou snažit skrýt skutečné myšlenky o tom. Náhlé klidové stavy mohou být také indikativní po hlubokém rozrušení, což je možné varování, že jednotlivec přijal rozhodnutí přijmout opatření..

Měla by se prozkoumat přítomnost nebo nepřítomnost sebevražedných myšlenek, původ těchto myšlenek, jejich stupeň aktivity a zpracování a existenci plánu provádění. Jak, kdy a proč jsou nezbytné otázky a které umožňují získat představu o závažnosti situace. Čím více plánů a specifikací odpovědí, tím větší je riziko, že myšlenka bude zavedena do praxe.

Léčba: jak jednat v případě možné sebevraždy

V případech sebevražedných myšlenek je nutná rychlá léčba která umožňuje účinně působit na jádro problému. Mějte na paměti, že na rozdíl od rozšířeného mýtu, ve většině případů osoba, která si myslí, že spáchá sebevraždu a věří, že existují možnosti, jak se rozhodnout pro tuto možnost, varuje nebo varuje přátele nebo rodinu.

V případě, že hrozí sebevražda a může být vážně ohrožena bezpečnost pacienta, je doporučeno okamžité přijetí do nemocnice, aby bylo možné ji kontrolovat a náležitě léčit..

Psychofarmakologie

Ačkoli přítomnost sebevražedných myšlenek nemusí nutně znamenat existenci duševní poruchy, protože se obvykle objevují v kontextu, ve kterém je zpravidla spojena depresivní symptomatologie, mají tendenci používat psychotropní léky ve formě různých typů antidepresiv. Konkrétně jedním z nejčastějších subtypů v těchto případech jsou tricyklická antidepresiva, která v přítomnosti atypických depresí nebo pokusů o sebevraždu ukázaly větší účinnost než jiné typy antidepresiv..

Tyto léky však obvykle trvají několik týdnů, než se projeví. To je důvod, proč zpočátku léčba volby probíhá prostřednictvím aplikace anxiolytických léků, snížení úzkosti a napětí, které často vede k sebevražedným myšlenkám.

Na druhou stranu musíme mít jasno v tom, že kontext má velmi významnou roli v sebevražedných myšlenkách. To je důvod, proč psychotropní léky mohou být užitečnou náplastí, ale ne definitivním řešením. Je nutné zasáhnout do společenských kruhů, kterými se člověk pohybuje, stejně jako do hmotných prostředků, s nimiž žije.

Přidružené duševní poruchy

V případech, kdy jsou sebevražedné myšlenky spojeny s duševními poruchami, se často objevují u pacientů s bipolární poruchou (je obvyklé, že se myšlenka objevuje v depresivní fázi, zatímco pokus o autolýzu je obvykle typičtější u manických fází). Po tomto, což je porucha s nejvyšším počtem pokusů o sebevraždu, se vyskytují další poruchy, u nichž se často vyskytují sebevražedné myšlenky, jsou závislost na návykových látkách (zejména alkohol), velká deprese, schizofrenie a hraniční porucha osobnosti..

Další léčba, která na biologické úrovni ukázala větší úspěch při zmírnění depresivní symptomatologie spojené se sebevražednými myšlenkami, je elektrokonvulzivní terapie. Ačkoli není známo proč, bylo prokázáno, že rychle a účinně snižuje depresivní symptomatologii v atypických, psychotických depresích a při pokusech o autolýzu. Proto je používán v případech, kdy je vyžadováno okamžité jednání.

Psychologická terapie

S ohledem na psychologickou léčbu, s ohledem na potřebu včasného a rychlého zásahu v závažných případech, je obvykle vyžadována léčba zaměřená na aspekt chování, aby bylo možné následně léčit kognitivní aspekty..

Je nezbytné pomoci vytvořit relevantní a dostupné cíle pro pacienta, absolvování řady kroků, které mohou na začátku sloužit ke zmenšení zájmu o sebevražedné myšlenky a nasměrovat ho k něčemu, čeho chce dosáhnout. Hlavními cíli, na kterých se má pracovat, bude uznání a vyjádření utrpení, přijetí pocitů a emocí pacienta, přesměrování zaměření pozornosti a negativního myšlení na jiné, účinnější alternativy..

Prostřednictvím behaviorálních technik, jako je postupné přiřazování úkolů, řízení environmentálních podnětů a behaviorálních experimentů, bude jednotlivec motivován k udržení nebo snížení stavu vnitřního napětí.

Na kognitivní úrovni, descatastroficación prováděný s obezřetností může pomoci bojovat s motivem, který vedl subjekt k tomu, aby si přál vlastní smrt. Beckova kognitivní terapie také umožňuje bojovat proti automatickým negativním myšlenkám. Léčba řešení problémů, samoregulační terapie Rehm nebo trénink sociálních dovedností mohou pomoci obnovit pocit kontroly ze strany subjektu. Využití dramatizace může být užitečné pro pacienta, aby pocítil úlevu tím, že odhalí důvod své bolesti a práci na svých pocitech.

Další užitečnou terapií je behaviorální dialektická terapie, specializovaná na agresivní a autolytické chování, která přispívá ke zlepšení schopnosti zvládání a zároveň dokládá, že pacient trpí utrpením..

Užívání psychoaktivních látek, jako je alkohol nebo drogy, může způsobit zhoršení symptomů, aby kontrola spotřeby byla základním prvkem, který je třeba vzít v úvahu. Zejména pokud je předchozí zneužívání nebo závislost. V případě závislosti však může náhlý odchod způsobit přítomnost úzkosti, která může být nebezpečná, aby tento odběr měl předepisovat odborník..

Důležitá je také přítomnost sociální podpory a sítě, která umožňuje jednotlivci změnit svůj pohled na fakta nebo převzít nové výzvy a role. Podobně, sledování duševního a fyzického stavu jedince a skutečnost, že nezůstává izolován, jsou ochrannými prvky, které brání autolýze.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Appleby, L. (2000). Prevence sebevraždy u psychiatrických pacientů. V: K Hawton, K van Heeringen (eds). Mezinárodní příručka sebevraždy a pokus o sebevraždu. Chichester: Wiley & Sons vydavatelé.

• Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Sebevražda jako výsledek duševních poruch. Meta-analýza. Br J Psychiatrie; 170: 205-28

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Vlevo, S; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E.; Zloděj, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychologie Příručka pro přípravu CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.

• Thase, M.E. (1992). Dlouhodobá léčba rekurentních depresivních poruch. J. Clin. Psychiatrie; 53.

• Welch, C.A. (2016). Elektrokonvulzivní terapie V: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts obecná nemocnice komplexní klinická psychiatrie. 2. ed. Philadelphia, PA: Elsevier.