Hlavní poruchy příjmu potravy anorexie a bulimie

Podle definic, které nedávno přijala Americká psychiatrická asociace (1994), Anorexia nervosa (AN) a bulimia nervosa (BN) jsou definovány jako emocionální poruchy vysoké závažnosti a rušení v mnoha životně důležitých oblastech jednotlivce, který trpí.

Data poukazují na skutečnost, že soutok biologických, psychologických a sociálních faktorů interaguje s osobností jedince, což napomáhá rozvoji tohoto typu nutričních patologií..

Mezi prvními faktory mohou být rozhodující faktory typu temperamentu jedince i úroveň emocionální stability; Co se týče sociokulturních složek, stojí za zmínku idealizace společnosti, která má udržet tenké tělo, spojující ho s úspěchem a nadřazeností nad ostatními; Vzhledem k psychologickým faktorům představuje tento typ pacientů jevy, jako je nízká sebeúcta, pocity neúčinnosti při řešení problémů a zvládání nebo vysoká touha po perfekcionismu, která značně brání jejich každodennímu fungování..

Příznaky poruch příjmu potravy

Na druhé straně, častá je přítomnost úzkostných a depresivních symptomů, charakterizovaný pokračujícím smutkem a dichotomickým myšlením („všeho nebo nic“).

Velká část lidí s anorexií představuje rysy posedlosti a nutkání, pokud jde o zachování přísné a přísné regulace v oblasti kontroly potravin, extrémního tělesného cvičení, obrazu a tělesné hmotnosti. Konečně, obtížnost vyjádřit se emocionálně navenek navzdory tomu, že je velmi inteligentní, je také charakteristická, proto mají tendenci se izolovat od kruhů blízkých vztahů.

Anorexie

V případě mentální anorexie, To je charakterizováno převahou odmítnutí tělesné hmotnosti, obvykle doprovázena zkreslením tělesného obrazu a nadměrným strachem z tuků. U mentální anorexie se rozlišují dva podtypy v závislosti na tom, zda se vyskytne záchvatovité nebo kompenzační chování (AN-Purgative vs. AN-Restrictive)..

Bulimie

Druhá nosologie, bulimia nervosa, Vyznačuje se udržováním cyklických epizod nadměrného příjmu potravy a kompenzačního chování u zvracení., použití nebo zneužití laxativ, nadměrného fyzického cvičení nebo omezení v následném příjmu. V tomto případě se také rozlišují kategorie BN-Purgative, pokud jedinec používá zvracení jako kompenzační chování a BN-No Purgative, pokud se uchyluje k hladovění nebo nadměrné fyzické aktivitě..

Mnoho lidí, kteří mají poruchu příjmu potravy, nesplňují všechna kritéria, která umožňují jednu ze dvou předchozích diagnóz, takže třetí kategorie je označena jako nespecifikovaná porucha příjmu potravy. předmětů obtížné klasifikace.

Charakterizace mentální bulimie a mentální anorexie

Mentální anorexie je obvykle odvozena z rodinné historie poruch příjmu potravy, zejména obezity. Je snadněji detekovatelný než bulimická nervosa, a to díky vysokému úbytku hmotnosti a četným zdravotním komplikacím, které doprovázejí symptomy, jako jsou metabolické, kardiovaskulární, renální, dermatologické atd. V extrémních případech podvýživy může mentální anorexie vést k úmrtí, přičemž procento úmrtnosti je 8 až 18%..

Na rozdíl od anorexie je bulimie pozorována při mnohem nižší frekvenci. V tomto případě není ztráta hmotnosti tak evidentní, protože cykly kompenzace zánětu ji udržují více či méně v podobných hodnotách.

Bulimika se vyznačuje přehnaně intenzivním zájmem o svůj obraz těla, i když se projevují odlišně než v anorexii: v tomto případě se příjem stává metodou k pokrytí jejich emocionálních potřeb, které nejsou splněny vhodnými prostředky..

Podobně jako u anorexie jsou pozorovány také změny na psychologické a sociální úrovni. Normálně tito lidé vykazují výraznou izolaci, takže rodinné a sociální interakce jsou často špatné a neuspokojivé. Sebevědomí je obvykle nedostatečné. Komorbidita byla také pozorována mezi bulimií, úzkostí a depresí; ten je obvykle prezentován odvozený od prvního.

Pokud jde o úroveň úzkosti, obvykle existuje paralelismus mezi úzkostí a četností záchvatů přejídání subjektu. Později pocity viny a impulzivnosti motivují chování odškodnění za přejídání. Z tohoto důvodu byl také indikován určitý vztah bulimie s dalšími impulzivními poruchami, jako je zneužívání návykových látek, patologické hráčství nebo poruchy osobnosti, kde převládá behaviorální impulsivita..

Myšlenky, které charakterizují bulimii, jsou také definovány jako dichotomní a iracionální. Stráví spoustu času denně, pokud jde o poznání, že nedostávají tuk a krmí zkreslení postavy těla.

Konečně jsou také obvyklé lékařské patologie v důsledku udržování cyklů záchvatů v čase. Změny jsou pozorovány mimo jiné na metabolické, renální, pankreatické, dentální, endokrinní nebo dermatologické úrovni..

Příčiny poruch příjmu potravy

Existují tři faktory, které byly prokázány většinovým konsenzem expertních autorů v této oblasti znalostí: predispozice, urychlení a udržování. Zdá se tedy, že existuje dohoda o udělení kauzality TCA je multicauzivní aspekt, kde jsou konjugovány jak fyziologické, tak evoluční elementy, psychologické a kulturní faktory, které zasahují do vzniku patologie.

Mezi predispozičními aspekty se odkazuje na jednotlivé faktory (nadváha, perfekcionismus, úroveň sebeúcty atd.), Genetické faktory (vyšší prevalence u subjektu, jehož rodinní příslušníci mají takovou psychopatologii) a sociokulturní faktory (módní ideály, stravovací návyky, předsudky odvozené od tělesný obraz, rodičovská nadměrná ochrana atd.).

Jako srážecí faktory se rozumí věk subjektu (větší zranitelnost v adolescenci a rané mládí), nedostatečné hodnocení těla, praxe nadměrného tělesného cvičení, stresové prostředí, interpersonální problémy, přítomnost jiných psychopatologií atd..

Trpící faktory se liší z hlediska psychopatologie. I když je pravda, že negativní přesvědčení o tělesném obrazu, společenském tlaku a zkušenostech ze stresových zkušeností jsou běžné, v případě anorexie jsou nejdůležitější faktory spojeny s komplikacemi vyplývajícími z podvýživy, sociální izolace a vývoje. strachů a obsedantních myšlenek týkajících se potravin nebo tvaru těla.

V případě bulimie jsou centrální prvky, které problém udržují, spojeny s cyklem kompenzace záchvatů, úrovní úzkosti a přítomností jiných maladaptivních chování, jako je zneužívání návykových látek nebo sebepoškozování..

Hlavní behaviorální, emocionální a kognitivní projevy

Jak bylo popsáno v předchozích řádcích, poruchy příjmu potravy vedou k dlouhému seznamu projevů jak fyzického (endokrinního, nutričního, gastrointestinálního, kardiovaskulárního, renálního, kostního a imunitního) a psychického, emocionálního a behaviorálního..

Abychom to shrnuli, Na této druhé skupině příznaků může být:

Na úrovni chování

• Restriktivní diety nebo přejídání.
• Kompenzace příjmu zvracením, laxativy a diuretiky.
• Změny způsobu příjmu a odmítnutí některých specifických potravin
• Obsedantně-kompulzivní chování.
• Sebepoškozování a další známky impulzivity.
• Sociální izolace.

Na psychologické úrovni

• Strašný strach z toho, že se dostane tuk.
• Mylné představy o stravě, hmotnosti a tělesném obrazu.
• Změna ve vnímání obrazu těla.
• Ochuzení tvůrčí kapacity.
• Zmatek v pocitu plnosti.
• Obtíže ve schopnosti soustředit se.
• Kognitivní deformace: polarizované a dichotomické myšlení, selektivní abstrakce, připsání myšlenek, personalizace, nadgeneralizace, katastrofa a magické myšlení.

Na emocionální úrovni

• Emocionální labilita.
• Depresivní symptomatologie a sebevražedné myšlenky.
• Úzkostné příznaky, vývoj specifických fobií nebo generalizované fobie.

Intervence TCA: cíle první personalizované služby

V obecném přístupu v rámci intervence TCA mohou být následující pokyny užitečným vodítkem pro poskytnutí první individualizované pozornosti v závislosti na prezentovaném případě:

1. Přístup k problému. V tomto prvním kontaktu je vyplněn dotazník s cílem získat největší objem informací o historii a průběhu onemocnění.

2. Povědomí. Umožnit pacientovi, aby provedl adekvátní pohled na deviantní chování související s poruchou, aby si mohl uvědomit životní riziko, které z nich vyplývá..

3. Motivace k léčbě. Povědomí o důležitosti uchazeče o odborníka v oboru psychologie a specializované klinické psychiatrie je základním krokem k zajištění větší pravděpodobnosti terapeutického úspěchu, jakož i včasného odhalení začínající symptomatologie může být velkým prediktorem pozitivního vývoje onemocnění..

4. Informace o intervenčních zdrojích. Nabídka zajímavých adres by mohla být užitečná pro zvýšení vnímání přijaté sociální podpory, jako jsou sdružení pacientů s TCA, kteří navštěvují skupiny skupinové terapie.

5. Bibliografické doporučení. To může znamenat čtení některých manuálů svépomoci, a to jak pro samotné pacienty, tak i pro nejbližší příbuzné.

Závěrem

Vzhledem ke složitosti tohoto typu psychopatologie a silným udržovacím faktorům, které velmi příznivě ovlivňují vývoj těchto poruch, Včasné odhalení prvních projevů se jeví jako nezbytné stejně jako zaručení vícesložkové a multidisciplinární intervence, která zahrnuje všechny změněné složky (fyzické, kognitivní, emocionální a behaviorální), jakož i rozsáhlý soubor postižených životně důležitých oblastí.

Bibliografické odkazy:

• Cervera, Montserrat. "Rizika a prevence anorexie a bulimie". Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. a Turon Gil. "Poruchy příjmu potravy". Masson 2002.
• Raich, Rosa María. "Anorexie a bulimie: poruchy příjmu potravy". Pyramida Madrid, 2001.