Co je smrt mozku? Je to nezvratné?

Když přemýšlíme o smrti, obvykle si myslíme na víceméně prodloužený proces, ve kterém naše srdce přestane bít a naše plíce přestanou fungovat. Termín skončí odkazovat se na smrt nebo výrazy jako vydechovat poslední dech jsou jasným odkazem na tento způsob vidět smrt.

V současné době je však známo, že je možné, že kardiorespirační funkce se zastaví a dokonce i život může pokračovat díky mechanickým podpěrám. Existuje však další aspekt, který definitivně odráží smrt člověka jako takového a konec činnosti mozku. Mluvíme o smrti mozku.

• Související článek: "Úloha psychologie v nevratných procesech: 5 postojů k smrti"

¿Co je smrt mozku??

Má se za to, že smrt mozku člověka nastane, když Úplné a nevratné zastavení všech funkcí mozku, jak z hemisfér, tak z mozkového kmene. Je důležité vzít v úvahu nuance úplné a nevratné, protože různé typy poranění mozku jsou schopny způsobit podobné symptomy, které mohou být obnovitelné nebo předpokládají pouze částečné zastavení funkcí. Aby bylo možné diagnostikovat smrt mozku, je nutné potvrdit, že neexistuje možnost uzdravení, a proto je nutné provést testovací testy a aplikaci vysoce systematizovaných protokolů..

Smrt mozku je obvykle způsobena masivním poraněním mozku, zejména při poranění mozkového kmene (zodpovědný za regulaci aspektů, jako je dýchání a srdeční tep). Jedna z nejčastějších příčin smrti mozku nastává, když intrakraniální tlak převyšuje systolický krevní tlak, který kulminuje v zastavení krevního oběhu v mozku. V tomto stavu se krev, obvykle naložená kyslíkem a živinami, nedostane do mozku, a proto přestává fungovat kvůli hypoxii.

• Související článek: "Kufr encefalonu: funkce a struktury"

Diagnóza: klíčové aspekty ke kontrole

Diagnostika smrti mozku není snadná, a proto je nutné prokázat neexistenci různých mozkových funkcí prostřednictvím různých protokolů. Konkrétně stanoví, že nejméně dva různí specializovaní lékaři musí provést vyšetření pacienta, a to nejméně dvěma fyzikálními vyšetřeními a dvěma samostatnými elektroencefalogramy v čase..

V případě dětí mladších než jeden rok je doba pozorování obvykle delší, což vyžaduje vyšší úroveň verifikace a více opakování, protože jejich mozek je více nezralý a provádění neurologického vyšetření je dražší..

Pro diagnostiku mozkové smrti je nezbytné vzít v úvahu, zda je subjekt v podmínkách, které takové ověření umožňují. Za tímto účelem musí mít organismus stabilní respirační srdeční stabilitu, buď přirozeně, nebo prostřednictvím umělých mechanismů, odpovídající úrovni okysličení krve a teplotní úroveň, která odráží absenci hypotermie (což může způsobit příznaky podobné smrti mozku). V tomto posledním aspektu musí být tělo nejméně více než 32 mmº C.

Také je nutné vyloučit, že organismus je ve stavu intoxikace v důsledku drog nebo pod vlivem psychotropních léků, protože některé látky mohou způsobit zjevnou smrt, a dokonce i mnoho psycholeptických nebo depresivních látek může být zavádějící, aby se zabránilo reakcím na různé stimulace. Rovněž je třeba vyloučit stavy způsobené metabolickými problémy, jako je například inzulinová kóma.

Po zohlednění těchto aspektů před neurologickou analýzou lze analyzovat následující aspekty.

1. Nevratný a arreaktivní stav kómy

Aby bylo možné diagnostikovat smrt mozku, subjekt musí být v kómatu kvůli známé příčině a dobře zavedené (např. aspekty vyhlazování, jako jsou výše uvedené hypotermie nebo otravy). Jedním z hlavních aspektů pro ověření je, že daný subjekt nemá na stimulaci žádnou reakci. Pro ověření této skutečnosti se jako aktivace trigeminálního nervu používá aplikace bolestivých podnětů a neměly by nastat vegetativní ani motorické reakce..

2. Aktivita mozku: plochý encefalogram

Prostřednictvím encefalogramu je měřena mozková bioelektrická aktivita. Tímto způsobem, že se zdá byt, znamená, že není zaznamenána žádná aktivita mozku, což ukazuje, že centrální nervový systém přestal působit. Kromě encefalogramu lze pro kontrolu aktivity mozku použít mnoho dalších neuroimagingových technik, jako jsou evokované potenciály nebo různé typy počítačové tomografie..

3. Respirační funkce závislé na umělých prvcích

Jedním z aspektů, které jsou prokázány při stanovení mozkové smrti člověka, je to, že není schopen dýchat sám. K tomu se použije test apnoe, skrz které je dočasně zastaveno umělé dýchání (které předtím okysličovalo krev), aby pozorovalo, zda jedinec dýchá sám pozorováním dýchacích pohybů a měřením parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi. tepny (paCO2).

Pokud nejsou pozorovány žádné respirační pohyby a paCO2 přesahuje 60 mmHg (což naznačuje maximální stimulaci dýchacích center), má se za to, že test dává pozitivní výsledek v tom, že indikuje nepřítomnost dýchání, opětovné spojení subjektu s dýcháním umělé.

4. Absence vlastních srdečních funkcí

Zkontrolovat, zda srdce nefunguje samo bez mechanické pomoci se aplikuje atropinový test, vstřikováním látky, která dává zkoušce, její název. U subjektů s vlastní tepovou frekvencí by uvedená injekce předpokládala zvýšení a zrychlení srdečního tepu, se kterým je absence reakce negativní..

5. Absence reflexů odvozených z mozkového kmene

Když mozek zemře, různé reflexy a typické reakce na různé typy podnětů přestanou vypadat. Brainstem je oblast mozku, která reguluje nejzákladnější aspekty a funkce pro život, takže reflexy, které se v této oblasti vyvíjejí, předpokládají některé z nejzákladnějších, s tím, co jeho absence naznačuje existenci smrt mozku.

Jeden z odrazů k prozkoumání je fotomotorická reflexe, to znamená, zda oko představuje nebo nevykazuje pupilární reakci na úroveň světla (například zaostřením baterky přímo na žáka). V případě smrti mozku by neměla být žádná reakce na světelnou stimulaci.

Dalším z reflexů, který je třeba vzít v úvahu, je rohovka, ve které se pozoruje, zda je reakce na bolest a tření způsobena hmatovou stimulací pomocí gázy. Rovněž dochází k zavedení studených tekutin do ucha, které by v mozku aktivních subjektech způsobily reakci ve formě pohybu očí (okulovestibulární reflex). Také se kontroluje okulocefalický reflex, otočením hlavy pacienta horizontálně rychle zkontrolujte, zda se nevyskytuje žádný pohyb očí

Kromě reflexů okulomotorického systému je také ověřena existence reflexů spojených s nervy, které řídí ústa a zažívací trakt. Snažte se například vyvolat nevolnost stimulací patra a falangy. Trachea je také stimulována, aby se pokusila vyvolat reakce ve formě kašle nebo nevolnosti. Pokud se jedná o případ smrti mozku, v žádném z těchto případů by neměl být žádný typ reakce.

• Související článek: "Kraniální nervy: 12 nervů, které opouštějí mozek"

Zmatek mezi smrtí mozku a jinými pojmy

Smrt mozku je koncept, který, ačkoli to může být snadno pochopitelné zpočátku, je často zaměňován s jinými termíny. Nejčastějším z nich je pojem kóma.

Ačkoli kóma může skončit vést k mozkové smrti subjektu a ve skutečnosti pro diagnózu to je obvykle vyžadováno, že pacient zadal nevratnou kómu, latter není poznán s smrtí mozku.

Pacient v komatu, i když zůstává v bezvědomí a v mnoha případech není schopen reagovat na podněty, stále má určitou úroveň mozkové aktivity což znamená, že může být stále považován za živého, i když je nezbytná živá podpora, aby srdce mohlo i nadále pumpovat krev a umělé dýchání. Ačkoli není v mnoha případech vždy reverzibilní, tato možnost existuje. Lidé, kteří opustí tento stát, to obvykle dělají mezi prvními dvěma až čtyřmi týdny, ale v některých případech může kóma trvat až několik desetiletí..

Další příbuzný aspekt lze nalézt v syndromu zabavení. V tomto podivném syndromu subjekt nepředstavuje žádný typ stimulační reakce, ale přesto si je plně vědom toho, co se kolem něj děje. V některých případech mohou pohnout očima. To je obvykle způsobeno poškozením mozkového kmene v důsledku zranění v něm, předávkování nebo problémy nebo cévní nehody.

• Možná vás zajímá: "Souboj: čelí ztrátě milovaného člověka"

Protichůdné případy: návrat z mrtvých

Jak jsme viděli, jednou z hlavních vlastností smrti mozku je její nevratnost. Diagnóza se provádí, jakmile byly provedeny velmi přísné, systematické a přísné kontroly. Nicméně, i když to není příliš časté, některé případy lidé, kteří byli považováni za mrtvého mozku a kteří byli následně reanimováni.

Vysvětlení tohoto fenoménu se zdá být jednoduché: i když je to možné, je nesmírně složité tvrdit, že mozek je nedosažitelný, jak je tomu v některých případech odvozených z hypotermie nebo užívání látky. Tímto způsobem někteří lidé, kteří ještě nejsou mrtví, mohou být nesprávně diagnostikováni.

Některé z možných příčin zmíněné špatné diagnózy může být způsobeno změnou provedených zkoušek vzhledem k tomu, že se neberou v úvahu určité stavy subjektu (stav šoku, podchlazení, spotřeba léků nebo metabolických poruch) nebo záměna s podmínkami podobnými smrti mozku, ale bez toho, že by k nim došlo;.

Mohlo by být možné zjistit, že mozek zemře na krátkou dobu a že se mu podaří obnovit pacienta, pokud důvod pro ukončení funkce je reverzibilní a reaktivuje mozek, ale v principu předpokládá smrt mozku nezvratnost státu. Takže alespoň v současné době (i když se to v budoucnu nezdá pravděpodobné, že vědecký výzkum může najít způsoby, jak obnovit funkčnost mozku, který je již mrtvý, pokud je zachován) smrt mozku znamená konec života jako takový.

Dárcovství orgánů

Jakmile je diagnostikována smrt mozku pacienta, můžete pokračovat k odpojení umělé podpory života. Pokud však pacient chtěl darovat orgány nebo jejich příbuzné dali povolení k tomu, mohou být tyto orgány extrahovány a transplantovány, včetně těch orgánů, které byly uměle udržovány, jako je srdce.

V tomto aspektu musíme mít na paměti, že darování některých z nich je možné pouze tehdy, pokud orgán zůstává v provozu, musí být transplantován přímo po smrti, zatímco orgán zůstává naživu..

Relativní absence života

Fenomén smrti mozku nám nejen říká, že nejdůležitější složkou, kterou lze určit je-li osoba na mozku aktivní nebo ne.

Kromě toho ukazuje, že linie, která odděluje život od smrti, není tak jasná, jak by se dalo uvažovat v okamžiku, a že je to něco relativního. Kdybyste měli správné technické prostředky, bylo by možné oživit prakticky jakoukoli osobu, pokud by se tkáně mozku nezhoršily, a najít způsob, jak současně aktivovat několik skupin relevantních neuronů. Ani nepřítomnost srdečních tepů není objektivním signálem, že se někdo nevrátil, ani nedává smysl, aby to bylo.

Bibliografické odkazy:

• Escudero, D. (2009). Diagnóza smrti mozku. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intenzivní léčebná služba. Centrální univerzitní nemocnice v Asturii.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediální pokrytí přetrvávajícího vegetativního stavu a rozhodování o ukončení života. Neurology, 23, 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnóza smrti mozku. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.