Příznaky, příčiny a léčba neuroleptických maligních syndromů

Užívání antipsychotických léků v rámci duševního zdraví je jedním z nejpoužívanějších léků při intervenci u pacienta s nějakým typem poruchy nebo nemoci, u které existuje řada psychotických symptomů. Také je stále častější předpis pro změny nálady a poruch osobnosti.

Někdy je však spotřeba tohoto antipsychotického léku spojena s určitými vedlejšími účinky, které narušují správné fungování centrálního nervového systému.. Podivné onemocnění spojené s účinky tohoto léku je neuroleptický maligní syndrom, které mohou vést k četným komplikacím v těle a dokonce i smrti.

Definice neuroleptického maligního syndromu

Neuroleptický maligní syndrom je vzácný stav způsobený nežádoucí reakcí na účinky antipsychotických léků na prvním místě, nebo jiných léků spojených s užíváním druhého léku. Tato reakce může být způsobena působením léku nebo náhlým odnětím.

Tento neobvyklý syndrom se vyznačuje komplikacemi, jako je dysautonomie, zvýšení tělesné teploty, změny stavu vědomí a smrti v případech, kdy nedochází k časovému zásahu..

Tento syndrom musí postihnout ve větší míře muže a mladé lidi, kterým je podáno neuroleptické prodloužené uvolňování. Stejně jako u pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří mají mírné dávkování nebo je obvyklá dopaminergní léčba zrušena.

Symptomatologie

Symptomy spojené s neuroleptickým maligním syndromem se objevují během prvních tří dnů po zahájení léčby. Tyto příznaky začínají vznikem úzkostného pocitu, který předchází změnám stavu vědomí.

Nejtypičtějšími projevy tohoto syndromu jsou hypertermie a svalová rigidita. Pokud jde o hypertermii, může člověk dosáhnout horeček mezi 38,5 ° a více než 40º, což je pro tento stav nepostradatelným požadavkem..

Na druhé straně svalová rigidita může způsobit komplikace, jako je dysartrie nebo obtíže s artikulačními zvuky, problémy s polykáním a nadměrná sekrece slin. Stejně jako hypoventilace a asfyxie nebo dýchací potíže.

Další symptomy zjištěné u osoby trpící tímto syndromem zahrnují:

• Tachykardie
• Diaforéza nebo nadměrné pocení
• Kožní bledost
• Inkontinence
• Hypertenze
• Obnovit, otupělost nebo kóma
• Změna reflexů
• Generalizované záchvaty
• Třesy
• Renální selhání

Příčiny tohoto syndromu

Hlavní teorie ve studii neuroleptického maligního syndromu poukazují na různé účinky, které mohou mít neuroleptika na správnou artikulaci pyramidálního systému a hypotalamu.

Hypotéza nejvíce podporovaná vědeckou a lékařskou komunitou navrhuje, aby snížení dopaminergní aktivity centrálního nervového systému mohlo zasahovat do správného fungování bazálních a hypotalamických jader..

• Základ této teorie je založen na dvou důvodech:
• Syndrom vzniká po podání antidopaminergního léku
• Dopamin je neurotransmiter, který zprostředkovává patologie v centrálním nervovém systému, které zahrnují změny svalového tónu a termoregulace.

Stejně tak, Jiné příznaky, jako je svalová ztuhlost, pomalé pohyby, mutismus a trhání nebo palpitace, jsou pravděpodobně způsobeny nestabilitou nebo změnou dopaminergního systému. v hypotalamu.

Konečně bylo pozorováno, že podávání dopaminových agonistů, jako je bromokriptin, je účinné při snižování symptomů spojených s neuroleptickým maligním syndromem..

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Existuje řada pevně stanovených kritérií pro diagnostiku této poruchy. Tato kritéria jsou rozdělena na hlavní a vedlejší a tato osoba musí splňovat alespoň tři hlavní kritéria, tj. Dvě hlavní a čtyři menší.

Hlavní kritéria

Hypertermie, svalové napětí, zvýšení enzymu kreatinkinázy (CPK) jsou zahrnuty v hlavních kritériích.

Drobná kritéria

Tachykardie, abnormální krevní tlak, zvýšená frekvence dýchání, změny vědomí, pocení a leukocytóza.

Existují však rozpory v rámci lékařské komunity, pokud jde o indikaci zvýšení kreatinkinázy (CPK) jako kritéria větší důležitosti. Z tohoto hlediska byla navržena řada alternativních diagnostických kritérií, podle kterých musí být pro účinnou diagnózu osoba postižena těmito třemi symptomy:

• Hypertermie nebo zvýšení teploty nad 37,5 °, bez toho, že by to mělo za následek další patologii.
• Silné extrapyramidové projevy, jako je svalové napětí, dysfagie, nadměrná sekrece slin, změny v pohybu očí, vyklenutí páteře nebo broušení zubů.
• Deprese autonomního nervového systému

Vzhledem k tomu, že úmrtnostní potenciál neuroleptického maligního syndromu je značně vysoký, Je nutné vyloučit jakýkoliv jiný typ onemocnění nebo nemoci, stejně jako aktuální co nejrychleji.

Pro diferenciální diagnózu by měla být vyloučena možnost, že osoba trpí některou z následujících změn:

Symptomy způsobené rozvojem infekce v centrálním nervovém systému

• Smrtelná katatonie
• Maligní hypertermie vyvolaná anestetiky nebo svalovými relaxanty
• Úder tepla
• Atropinismus nebo otrava předávkováním anticholinergními léky

Léčba

V případech, kdy je syndrom vyvolán účinkem neuroleptik, bude nutné v prvé řadě lék stáhnout a poskytnout podporu a úlevu jak při snížení tělesné teploty, tak při reverzaci arteriální hypotenze obnovením tekutin. a užívání vazoaktivních léčiv.

Ve většině případů, kdy je syndrom detekován včas Intervence podpory je účinná a postačuje, aby syndrom odstranil a vedl pacienta k uzdravení bez jakéhokoliv typu sequela.

• Referenční léky používané k léčbě neuroleptického maligního syndromu zahrnují:
• Anticholinergní léčiva k léčbě extrapyramidových symptomů.
• Dantrolen sodný pro uvolnění svalů a odstranění svalového napětí
• Benzodiazepiny snižují úzkost a nižší hladiny agitace
• Klozapin pro obnovení neuroleptických léků

Prognóza a možné komplikace

V době, kdy je léčba přerušena a léčba neuroleptického maligního syndromu začíná, by měl být vývoj příznaků pozitivní, to znamená, že pacient by se měl postupně zlepšovat.

Existuje však poměrně častá řada komplikací, které by mohly bránit tomuto uzdravení. Mezi tyto potíže patří:

• Renální insuficience
• Respirační selhání nebo plicní embolie
• Poruchy, jako je selhání jater, srdeční selhání nebo záchvaty

Navzdory závažnosti symptomů a možných komplikací člověk se může dostat nad nemoc, pokud je léčen včas. V opačném případě se významně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, což je nejčastější příčina úmrtí: srdeční selhání, pneumonie, plicní embolie, sepse a selhání jater..