Somatoformní poruchy - definice a léčba

Poruchy, které dnes nazýváme somatoformy pocházejí z konceptu hysterické neurózy. Termín používaný Řeky a Římani popisovat změnu žen (dělohy), jeho začlenění do psychopatologie je kvůli práci dělané v Francouzská škola Charcot (nejprve rozpoznat a popsat hysterické symptomy) a Janet, ale především vliv Freudovy psychoanalytické školy.

Podle Freuda, mechanismus přeměny psychologických traumat (sexuální povahy vyskytující se v dětství) představoval centrální jádro hysterie a stal se výchozím bodem všech později teoretické formulace pokud jde o tvorbu neurotických symptomů.

1. Historický a koncepční přístup
2. Klasifikace somatoformních poruch
3. Somatoformní poruchy: somatizační porucha
4. Nediferencovaná somatoformní porucha

Historický a koncepční přístup

Chodoff definoval pět různých významů termínu hysterie:

• Porucha konverze
• Briketův syndrom
• Porucha osobnosti
• Psychodynamický vzor, ​​který se projevuje jako osobnostní rys.
• Hovorové slovo používané k popisu nežádoucího chování.

V DSM-II skupina hysterická neuróza to bylo roztříděno přes dva typy poruch, konverzi a disociativní, a hypochondria byla považována za kategorii neurózy nezávislé na hysterické neuróze. V DSM-III je opuštěn termín hysterie, nahrazující dvě diskrétní diagnostické kategorie tzv. Somatoformních a disociačních poruch.

První se zaměřuje spíše na otázky somatické povahy, Disociační poruchy oni jsou více příbuzní kognitivním jevům, zahrnovat změny ve vědomí, paměť a osobnost, navrhovat neurologické problémy. Charakteristiky poruchy somatoformypřítomnost fyzických příznaků, jako je bolest hlavy, slepota, ochrnutí atd. ve kterém není možné identifikovat zjevnou organickou patologii nebo dysfunkci, ačkoliv její spojení s psychologickými faktory je zřejmé.

Hlavní charakteristiky se týkaly některých nejvýznamnějších somatoformních poruch popsaných podle DSM-III-R. Somatizace Stížnosti na více fyzických symptomů (mdloby, nevolnost, slabost, problémy s močením atd.), Které nejsou založeny na žádné organické příčině. Hypochondrie Předsudek, strach nebo víra, že trpí vážnou nemocí, která vzniká po nesprávném interpretaci tělesných příznaků (hrudek, bolesti atd.). Konverze Ztráta nebo změna fyziologického fungování (paralýza, hluchota, slepota), která naznačuje fyzickou poruchu, pro kterou neexistuje žádná základní organická patologie.

Somatoformní bolest

Těžká a dlouhotrvající bolest, která je buď v rozporu s anatomickou distribucí nervového systému, nebo ji nelze vysvětlit organickou patologií. Dismorphobia Nadměrné znepokojení nad nějakým imaginárním defektem nad fyzickým vzhledem. Těchto pět typů poruch by mohlo být rozděleno do dvou obecnějších kategorií:

1. Porucha konverze, porucha somatizací a somatoformní bolestivou poruchou znamená skutečnou ztrátu nebo změnu fyzického fungování, což předpokládá velké potíže odlišit je od problémů, které mají organický základ. Mohou být tedy zahrnuty do označení somatoformních hysterických poruch.
2. Hypochondrie a dysmorfofobie Vyznačují se obavami o možné tělesné problémy, protože změna nebo ztráta fyzické funkce je minimální. Somatoformní poruchy musí být diferencovány od psychosomatických (vředy, bolesti hlavy, srdeční změny), i když psychologická spoušť a fyzické symptomy se u obou typů poruch jeví jako běžné jevy, přičemž rozdíl mezi nimi je ten, že zatímco při psychologickém spouštění se jedná o psychologický spouštěč. psychosomatické poruchy jsou poškození v odpovídajícím fyziologickém systému (např. žaludeční vřed), u somatoformních poruch se neprojevuje prokazatelná organická patologie.

Somatoformní poruchy byly zkoumány mnohem méně než jiné psychopatologické problémy a studie ukazují na velmi rozdílné míry prevalence v rozmezí 0,2 až 2% u žen, neexistují žádné spolehlivé údaje týkající se prevalence somatoformní bolesti, dysmorphic nepořádek a konverzní porucha, ačkoli to vypadá jisté, že tyto poruchy jsou častější u žen než u mužů. Holmes (1991) uvádí tři důležité důvody, proč tento jev vysvětlit:

1. historické pozadí samotná porucha ovlivnila klinické lékaře ve prospěch častější diagnostiky u žen.
2. Je možné, že samec vyhledává méně pomoci od specialisty v souvislosti s tímto typem poruch než žena.
3. Je také možné, že existuje něco genetický nebo fyziologický faktor základem konverzní poruchy, která bude predisponovat ženy k tomu, aby trpěli touto poruchou.

Hypochondrie nebo hypochondrie: to bylo příbuzné více k muži, ačkoli to je současně předpokládal, že tam jsou žádné rozdíly pohlaví. Mnoho případů hypochondrie se překrývá s případy úzkosti (pacienti s panickou poruchou splňují kritéria pro sekundární diagnózu hypochondrie).

Kellner-Constata že mezi 20 a 84 procenty pacientů, kteří jsou léčeni lékaři a chirurgové, jsou centrálním problémem hypochondrických symptomů nebo fobií k nemoci

SomatizaceJe to základní diagnostický rys somatoformních poruch a je nevyřešeným problémem medicíny, s ohledem na důsledky, které tento klinický stav přináší: osobní důsledky na psychické úrovni (emocionální utrpení), fyzické (nadměrné léky) a sociální ( zhoršení mezilidských vztahů) a také dopady na náklady (ekonomické, časové a personální) a fungování programů zdravotní péče

Pojem somatizace zavedl Stekel, aby se zmínil o hypotetickém procesu, kterým by hluboce zakořeněná neuróza mohla způsobit tělesnou poruchu. Lipowski kritizuje tradiční definice, jako např Stekel, protože do svých konceptů zahrnují hypotetické procesy, které označují existenci nevědomých obranných mechanismů, na které by se odkazovalo etiologické hypotézy. Autorka chápe somatizaci jako tendenci prožívat a vyjadřovat psychologickou úzkost ve formě somatických symptomů, které subjekt mylně interpretuje jako znamení nějaké těžké fyzické nemoci, pro kterou pro ně žádá o lékařskou pomoc. Koncepce se skládá ze tří základních prvků:

1. Zážitek: označuje, co subjekty vnímají s ohledem na své vlastní tělo (bolestivé, nepříjemné nebo neobvyklé pocity a dysfunkce nebo variace ve fyzickém vzhledu).
2. Poznávací: subjektivní význam, který tyto vnímání mají pro ně, a rozhodovací proces ve vztahu k hodnocení symptomů.
3. Chování: akce a komunikace (verbální i neverbální), které lidé provádějí a které jsou odvozeny z atributů jejich vnímání. Lipowski se domnívá, že somatizace neznamená specifickou diagnostickou kategorii ani neznamená, že somatizující lidé nutně trpí psychiatrickou poruchou..

Navrhuje, aby bylo možné rozlišit několik dimenzí somatizace: Trvání (somatizace může být přechodná nebo perzistentní). Stupeň hypochondrie (somatizující pacienti se liší ve svém zájmu o své zdraví a symptomy a ve strachu nebo přesvědčení, že jsou fyzicky nemocní).

Emocionalita se projevuje (protože mohou oscilovat mezi lhostejností k somatickému nepohodlí, které vnímají k panice nebo rozrušené depresi zaměřené na pocit bytí na pokraji smrti nebo jakékoli negativní a zneschopňující události). Schopnost popsat pocity a rozvíjet fantazie (vyskytuje se u všech somatizujících pacientů, protože se jedná o heterogenní skupinu).

Autor se domnívá, že základním rysem těchto pacientů je to, že tváří v tvář stresu a emocionálnímu vzrušení vykazují odezvu, která je spíše somatická než kognitivní..

Podle Lipowski, somatizace není identifikována s žádnou diagnostickou značkou, i když může být spojena s více psychiatrickými poruchami a podle Escobar to může být:

• Jaderný problém, jak je tomu u somatoformních poruch Problém spojený s nehematoformní psychiatrickou poruchou, jako je velká deprese
• "Maskovaná porucha", jak se vyskytuje v tzv. Maskované depresi.

Osobnostní rys. V současné době není koncept somatizace dostatečně jasný, i když se zdá, že běžnou myšlenkou je považovat somatizaci za úzkost, která není lékařsky vysvětlena, což souvisí s psychiatrickými, psychologickými nebo sociálními problémy..

Kirmayer a Robbins z integračního hlediska rozlišují tři formy somatizace: Jako funkční somatický symptom jako hypochondrový problém Jako somatický prvek přítomný v některých psychopatologických poruchách úzkosti a deprese větší Kellner podle některých kritérií DSM-III-R konceptualizuje somatizaci z jednoho nebo více somatických obtíží (únava, gastrointestinální symptomy): že odpovídající hodnocení nezjistí patologii ani patofyziologické mechanismy (fyzickou poruchu nebo účinek poranění), pro fyzické stížnosti.

To i když je organická patologie fyzických stížností nebo výsledné profesní a / nebo sociální změny daleko nad rámec toho, co by se dalo očekávat od fyzických nálezů. Somatizaci lze chápat jako vzor chování v nemoci, protože symptomy jsou vnímány, hodnoceny a reprezentovány odlišně každou osobou. Je to tendence přijmout roli nemocných, což může být způsobeno nižšími prahovými hodnotami pro rozpoznání škod, takže vyhledávají lékařskou pomoc za relativně neškodných podmínek.

Pojem chování nemoci byl poprvé aplikován do kontextu onemocnění somatoformy Pilowski (1969), který takové poruchy považoval za zvláštní variantu abnormálního chování v nemoci.

Klasifikace somatoformních poruch

V DSM-I byly všechny osoby s psychogenním původem seskupeny do obecné kategorie psychoneurotických poruch, v DSM-II byl název kategorie nahrazen názvem Neurosis, aby popsal ty poruchy, u kterých byla úzkost výraznou charakteristikou. zahrnoval následující neurózy: úzkost, hysterický (konverze a disociativní), fobický, obsedantně-kompulzivní, depresivní, neurastenický, depersonalizace a hypochondrie.

Úzkost, fobie a obsedantně-kompulzivní neurózy byly klasifikovány v DSM-III jako podtypy úzkostných poruch; depresivní neurózy u afektivních poruch; hysterická (konverzní typ) a hypochondrická jako somatoformní poruchy; hysterická neuróza (disociační typ) a depersonalizace jako podkategorie disociativních poruch; a neurastenická neuróza byla eliminována.

DSM-III jako základní prvek somatoformní poruchy přítomnost fyzických příznaků, které naznačují fyzickou změnu (tedy slovo somatoform), ve kterých neexistují prokazatelné organické nálezy nebo známé fyziologické mechanismy a v nichž existuje pozitivní důkaz nebo pevné předpoklady, že symptomy jsou spojeny s faktory nebo psychickými konflikty. V této kategorii je pět podskupin: T. por somatizace, T. konverze, psychogenní bolest, hypochondrie a atypické T.somatoforme. V DSM-III-R byly zavedeny některé úpravy:

• Pokud jde o somatizační poruchu, seznam fyzických symptomů byl revidován, aby se vyrovnal počet potřebný pro muže a ženy, a při odhadu, že přítomnost dvou nebo více z nich indikovala vysokou pravděpodobnost poruchy, bylo zdůrazněno sedm symptomů. Pro ty tabulky, které nesplňovaly kritéria somatizace, nový kategorie somatoformních poruch nediferencované.
• V T. převodu byla zavedena specifikace přítomnosti jedné nebo opakované epizody a úvaha, že symptom nelze vysvětlit kulturními faktory.
• Kritéria pro vyloučení somatizační poruchy a schizofrenie byla vyloučena. Termín psychogenní bolest byl nahrazen termínem somatoformní bolesti a kritérium týkající se psychologických faktorů zapojených do etiologie bolesti bylo potlačeno..
• Ve vztahu k hypochondrii bylo začleněno časové kritérium, které vyžadovalo minimální dobu trvání šesti měsíců. Dysmorfofobie, která byla příkladem atypické somatoformní poruchy, se stala samostatnou kategorií pod názvem T. Dysmorphic.
• Atypický T. somatoforme byl nahrazen nespecifikovaným T. somatoforme.

KATEGORIZACE PODLE DSM-IV DSM-IV

Domnívá se, že společná charakteristika skupiny somatoformní poruchy, je to přítomnost fyzických symptomů, které naznačují celkový zdravotní stav, ale které nejsou vysvětlovány všeobecným zdravotním stavem, přímými účinky látky nebo jinou duševní poruchou. V DSM-IV stejné kategorie jsou zachovány jako v DSM-III-R, ale jsou zavedeny prvky zjednodušení a vyjasnění diagnostických kritérií.

Somatizační porucha Přítomnost vzoru mnohonásobných a opakujících se somatických symptomů, k němuž dochází během přechodného období několika let a které začíná před 30. rokem věku. Vedou k hledání lékařské péče a způsobují závažnou neschopnost.

Změny týkající se DSM-III-R: Seznam 35 položek byl seskupen do 4 kategorií fyzických symptomů: symptomy bolesti. gastrointestinálních symptomů. sexuální symptom pseudoneurologický symptom.

Somatoformní poruchy: somatizační porucha

Historie vícečetných fyzických symptomů, která začíná před 30. rokem života, přetrvává několik let a nutí k hledání lékařské péče nebo k výraznému sociálnímu, pracovnímu nebo jinému významnému zhoršení aktivity jedince..

Všechna níže uvedená kritéria musí být splněna a každý symptom se může objevit během změny:

• čtyři bolestivé příznakyanamnéza bolesti související s nejméně čtyřmi oblastmi těla nebo čtyřmi funkcemi (např. hlava, břicho, záda, klouby, končetiny, hrudník, konečník, během menstruace, pohlavního styku nebo močení)
• dva gastrointestinální symptomyanamnéza nejméně dvou gastrointestinálních symptomů jiných než bolest (např. nevolnost, abdominální distenze, zvracení, průjem nebo nesnášenlivost u různých potravin)
• sexuální symptom: anamnéza alespoň jednoho sexuálního nebo reprodukčního symptomu mimo bolest (např. sexuální lhostejnost, erektilní nebo ejakulační dysfunkce, nepravidelná menstruace, nadměrná ztráta menstruace, zvracení během těhotenství)
• pseudoneurologický symptomanamnéza přinejmenším jednoho symptomu nebo deficitu naznačujícího neurologickou poruchu, která není omezena na bolest (konverzní symptomy typu zhoršené psychomotorické koordinace nebo rovnováhy, lokalizovaná svalová slabost nebo paralýza, potíže s polykáním, pocit uzlu v hrdlo, chrapot, retence moči, halucinace, ztráta hmatového a bolestivého pocitu, diplopie, slepota, hluchota, záchvaty, disociační symptomy jako amnézie nebo ztráta vědomí jiné než mdloby)

Oba z nich funkce Po vhodném vyšetření nelze žádný z příznaků kritéria B vysvětlit přítomností známého zdravotního stavu nebo přímými účinky látky (např. Léky, léky), pokud se jedná o zdravotní onemocnění, symptomy Fyzická nebo sociální nebo profesní porucha je nadměrná ve srovnání s tím, co by se dalo očekávat od anamnézy, fyzického vyšetření nebo laboratorních nálezů. faktická porucha a simulace).

Požadavek alespoň 13 somatických symptomů vyžadovaných DSM-III-R, v DSM-IV je redukována na 8. To eliminuje poznámku týkající se 7 symptomů, jejichž přítomnost je známkou vysoké pravděpodobnosti, že porucha existuje, a indikace, že se symptomy nevyskytly výhradně během panických záchvatů. Dodává, že produkce symptomů není pod dobrovolnou kontrolou subjektu.

Nediferencovaná somatoformní porucha Pro DSM-III-R Jednalo se o kategorii klinických snímků, které nesplňovaly všechna kritéria somatizační poruchy. DSM-IV to stále považuje za zbytkovou kategorii, ale přidává dvě nová diagnostická kritéria: jedno, odkazující na negativní důsledky, které způsobují symptomy (C), a další, na záměrnou produkci těchto (F).

Nediferencovaná somatoformní porucha

Jeden nebo více fyzických symptomů (např. Únava, ztráta chuti k jídlu), gastrointestinální nebo močové symptomy).

Kterákoli z následujících dvou charakteristik: po adekvátním vyšetření nelze symptomy vysvětlit přítomností známé zdravotní nemoci nebo přímými účinky látky (např. Lékem zneužívání / medikace), pokud existuje zdravotní choroba fyzické symptomy nebo sociální nebo pracovní zhoršení jsou nadměrné ve srovnání s tím, co by se dalo očekávat od anamnézy, fyzického vyšetření nebo laboratorních nálezů

Příznaky způsobují a významné klinické potíže nebo sociální, pracovní nebo jiné zhoršení jiných důležitých oblastí činnosti jedince.

Trvání poruchy je nejméně 6 měsíců.

Porucha není lépe vysvětlena přítomností jiné mentální poruchy (např. Jiné somatoformní poruchy, sexuální dysfunkce, poruchy nálady, úzkostné poruchy, poruchy spánku nebo psychotické poruchy)..

Symptomy nejsou produkovány záměrně nebo simulovány (na rozdíl od toho, co se děje ve faktografické poruše nebo simulaci).

Tento článek je čistě informativní, v online psychologii nemáme schopnost dělat diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k návštěvě psychologa, který se bude zabývat zejména vaším případem.

Pokud chcete číst více článků podobných Somatoformní poruchy - definice a léčba, Doporučujeme Vám vstoupit do naší kategorie Klinická psychologie.